Böld i yttre hörselgången

En furunkel är en akut purulent-nekrotisk inflammation i hårsäcken och den omgivande bindväven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till furunkel i den yttre hörselgången

En furunkel i den yttre hörselgången uppstår i dess membranösa-broskiga del när en hårsäck eller en svavel- eller svettkörtel är infekterad med pyogenes stafylokocker.

Bidragande faktorer inkluderar variga flytningar från mellanörat, ärrbildning från slarvig rengöring av den yttre hörselgången från öronvax, kliande hudutslag, vitaminbrist, minskad allmän immunitet, diabetes, svår kronisk trötthet, tuberkulos, allergier etc.

Symtom på kokning i den yttre hörselgången

Ett kännetecken för den kliniska bilden av en furunkel i den yttre hörselgången, i motsats till dess lokalisering på den öppna hudytan, är att den uppstår och utvecklas i ett slutet utrymme med riklig innervation av smärtkänsliga nerver. Därför, med utvecklingen av ett inflammatoriskt infiltrat, uppstår ett betydande tryck på smärtreceptorer, vilket orsakar outhärdlig smärta, vars intensitet ofta överstiger smärtsyndromet vid akut icke-perforativ otit. Vid sjukdomsdebut känner patienten svår klåda i den yttre hörselgången, som övergår i smärta. Smärtan i örat ökar snabbt och åtföljs av bestrålning av motsvarande halva av huvudet, intensifieras kraftigt vid tuggrörelser. Den senare omständigheten gör att patienten vägrar äta. På natten intensifieras smärtan, blir outhärdlig, vilket gör att patienten helt berövas sömn. När den yttre hörselgången blockeras av ett inflammatoriskt infiltrat uppstår konduktiv hörselnedsättning i örat med lateralisering av vävnadens ljudledning till det sjuka örat.

Under otoskopi, vid sjukdomsdebut, upptäcks en begränsad rödaktig svullnad vid ingången till den yttre hörselgången, vilken gradvis ökar under flera timmar och delvis blockerar den yttre hörselgången. Högst upp på svullnaden bildas en gulaktig "huva", under vilken en ansamling av var finns. Furunkeln kan öppnas av sig själv, varvid gulgrönaktigt var frigörs, efter vars avlägsnande ett litet hål i form av en krater kan hittas högst upp på infiltratet. Vid flera furunkler finns det som regel en fullständig blockering av den yttre hörselgången, det kliniska förloppet förvärras, pastositet uppstår i den retroaurikulära regionen med utskjutande öra, vilket kan simulera mastoidit.

När man trycker på tragus och drar i öronen uppstår en skarp smärta, vilket indikerar inflammation i den yttre hörselgången. Om furunkeln är lokaliserad på den yttre hörselgångens främre vägg, uppstår en skarp smärta när man trycker på tragus, om inflammationen är belägen på den bakre-överlägsna ytan av den yttre hörselgången, uppstår smärta vid palpering av det retroaurikulära området, om furunkeln är belägen på den nedre väggen, uppstår smärta vid palpering av vävnaderna i lobens projektion och något ovanför underkäkens vinkel.

Det mest gynnsamma resultatet är fullständig eliminering av den inflammatoriska processen efter att furunkeln har öppnats, pus har flödat ut och den nekrotiska kärnan har kommit ut; men oftast har stafylokocker sått intill hårsäckarna med utveckling av nya furunkler. Denna utveckling av processen leder till furunkulos i den yttre hörselgången med ett ihållande kliniskt förlopp och svår behandling. I dessa fall uppstår regional lymfadenit med möjlig abscessbildning i lymfkörtlarna.

Diagnos av en furunkel i den yttre hörselgången

Diagnosen ställs utifrån de kliniska tecken som beskrivs ovan.

Differentialdiagnostik utförs i följande riktningar:

• eksem i den yttre hörselgången, som inte kännetecknas av svår smärta, utan främst klåda;
• akut diffus otit externa, som kännetecknas av att processen sprider sig bortom den yttre hörselgången till öronmusslan och in i den retroaurikulära fåran; diagnosen är svår vid eksem komplicerat av en furunkel i den yttre hörselgången;
• akut purulent otit; ta hänsyn till den otoskopiska bilden, lokalisering och art av smärta, arten av purulent urladdning och graden av hörselnedsättning;
• adenit eller påssjuka, vilket kan orsaka fistlar i den yttre hörselgången; vid dessa sjukdomar ökar trycket på området framför tragus utsöndringen från den yttre hörselgången;
• Vid komplikationer av furunkel med postaurikulär lymfadenit bör differentialdiagnostik vid akut mastoidit utföras. Diagnostik i denna riktning är svår vid kombinationen av furunkel i den yttre hörselgången med akut eller kronisk varig inflammation i mellanörat. I detta fall baseras det på arten av svullnad i det postaurikulära området: vid mastoidit är svullnaden och infiltrationen lokaliserade i den bakre-övre delen av det postaurikulära området i projektionen av mastoidhålan med utjämning av det postaurikulära spåret. Vid furunkel i den yttre hörselgången med postaurikulär adenit - i det bakre-inferiora retroaurikulära området med bibehållen lindring av det postaurikulära spåret.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av furunkel i den yttre hörselgången

Behandlingens art bestäms av den patologiska processens utvecklingsstadium. I det inledande skedet används abortiv behandling, som består av att införa en turunda med en 60-procentig lösning av etylalkohol i den yttre hörselgången, eller behandla det drabbade hudområdet med en alkohollösning av jod blandad med etylalkohol eller en 5-procentig lösning av silverkväveoxid. Samtidigt förskrivs smärtstillande medel och UHF. Under abscessbildningsperioden, innan abscessen spontant öppnas, är dess snitt möjligt. Efter att abscessen öppnats indikeras sköljning av håligheten med antiseptiska lösningar och antibiotikalösningar. I ihållande fall utförs autohemoterapi med UHF av blod, antibiotika administreras parenteralt, immunskyddsmedel, vitaminer, antihistaminer förskrivs, ett antistafylokockvaccin eller anatoxin används.