Seborréisk eksem

Seborréisk eksem (synonymer: seborrheisk dermatit, disseborrheisk dermatit, Unna sjuka) är en kronisk hudsjukdom, baserad på ett brott mot sekretoriska funktionen hos talgkörtlarna, som detekteras i hudens sebaceous körtlarrika områden.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av seborréexem

Den genomsnittliga förekomsten av sjukdomen bland befolkningen är 3-5%, men hos patienter med immunbrist är det mycket vanligare: från 30 till 80%. Det börjar vanligtvis under puberteten, men kan utvecklas i alla åldrar. Majoriteten av patienterna blir sjuk före 30 års ålder, efter 50 år ökar risken att utveckla sjukdomen igen. Män blir sjuka oftare. Patientens huvudsakliga klagomål kliar, förvärras av svettning. Villkoren förvärras ofta på vintern.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Orsaker och patogenes av seborréexem

Orsakerna och patogenesen av seborréexem har inte studerats tillräckligt. Genetiska faktorer, hyperproduktion av talgkörtlarna, patologiska förändringar i talgkörtlarna, bakterier som finns i hårfolliklarna och talgkörtlarna, stress och allergiska reaktioner spelar en viktig roll vid utvecklingen.

Hyperfunktion hos talgkörtlarna är en viktig predisponeringsfaktor. Hos nyfödda är talgkörtlarna aktiva på grund av endogen bildning av androgener, därför kan seborréexem utvecklas hos barn upp till 3 månader. På senare tid minskar aktiviteten hos talgkörtlarna, därför utvecklas seborréexem mindre ofta. Effekten av androgener förklarar den mer frekventa förekomsten av sjukdomen hos män. Kvalitativa förändringar i talg har inte bevisats.

Nervsystemets roll framgår av fakta som sambandet med Parkinsons sjukdom och seborréexem. Vid poliomyelit eller sirin-gomielia förekommer hudförändringar endast i trigeminusnerven. Patienter betonar också ofta att stress förvärrar hudens manifestationer. Manifestationerna av sjukdomen är mer uttalade på vintern. Med brist på zink eller enteropatisk akrodermatit ökar risken för seborisk dermatit. Det finns en metabolisk störning av essentiella fettsyror. Vitamin B-brist kan också orsaka liknande dermatos.

För närvarande studeras den möjliga rollen av Malassezia-jäst (Pityrosporum) vid utvecklingen av seborrheisk dermatit. Länken bekräftas av det faktum att vid behandling av seborisk eksem med antimykotiska läkemedel observeras en minskning av sjukdoms manifestationer och en minskning av koloniseringen av huden i Malassezia. Antalet jästceller på patientens hudyta överskrider signifikant de normala värdena (5 * 10 ⁵ cm ² i friska och 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 hos patienter med seborréexem). Mykelfasen hos svampar i seborréexem förekommer hos 26% av patienterna (i friska fall - i 6% av fallen). Det antas också att seborréexem är en märklig specifik reaktion av huden mot Malassezia. Olika sjukdomar i immunsystemet studerades hos patienter med seborréexem som ett resultat av aktiviteten av jästliknande svampar: inbördes samband mellan antikroppstitrarna och Malassezia med svårighetsgraden av seborrhoexekem i hårbotten noterades.

Etiologisk roll spelas inte bara av jästmalassezia. Till exempel, i vissa spädbarn som lider av seborréexem, sås många kolonier av Candida albicans från avföring och från ytan av huden, och applikationstest och reaktionen av lymfocyttransformation bekräftar närvaron av sensibilisering. Det är också känt för cross-antigenerna av C. Albicans och Malassezia.

Det är emellertid sannolikt att olika patientgrupper har sin egen specifika patogenes av denna sjukdom, eftersom exempelvis malassezia-celler utsöndras mycket mindre ofta hos patienter med allvarlig immunbrist än hos patienter utan immunopatologi. Seborréexem är också en av de viktigaste markörerna av HIV-infekterade patienter.

[14], [15]

Symtom på seborisk eksem

Symtom på seborréexem kännetecknas av en tendens till kronisk kurs, frekventa återfall och är svåra att behandla. Kosmetiska brister kan leda till psykiska problem hos patienter, orsaka brott mot social anpassning. Patientens huvudsakliga klagomål kliar, förvärras av svettning.

[16], [17], [18], [19]

Barn seborréexem

Barns seborréexem uppstår ofta under de första sex månaderna av ett barns liv och försvinner vanligen helt inom några månader. Ofta är obese barn sjuka. En skada uppträder på hårbotten, men ansiktshuden i ögonbrynen och nasolabialvecken kan påverkas, böjning av benen, stora kroppsviktar kan vara involverade i spridningsprocessen. På hårbotten delen av huvudet bildas skiktet av fett, omgivet av sprickor av gula vågar - gneiss. Disseminerad foci av infektion, lokaliserad i stora veck, liknar dem av psoriasis, men är benägna att snabbt bota.

Utspott uppträder på platser som kännetecknas av ett högt innehåll av talgkörtlar - ansiktet, hårbotten, bröstet, interscapulärt område, stora veck. Symtom representeras oftast av förekomsten av inflammatorisk röda och svagt infiltrerade foci med oregelbundna konturer, med gulaktiga skalor och skorpor på en hyperemi-bakgrund. Lesionen har formen av antingen stora dräneringsfoci som liknar en geografisk karta eller rund med tydliga gränser för flera foci som liknar pityriasis versicolor. Med starka subjektiva känslor - klåda, brinnande - excoriations, sprickor verkar, en sekundär infektion sammanfogar. Kanalen i talgkörtlarna ser dilaterade ut.

På utsidan av skadorna som ofta ligger runt näsan, i nasolabialvecken, är ögonbrynens hud. Hos vissa patienter är det försämring efter solens exponering eller efter UV-strålning. På kroppen är infiltrering vanligtvis mild på grund av avvisande av skalor på grund av svettning. Stora veck kan påverkas - axillär, inguinal, den kliniska bilden påminner om candidiasis eller intertrigo.

På hårbotten har utslag tydligt avgränsat konturer och en tendens att slå samman. Ibland finns det en total skada i hårbotten som liknar ett skal. Foci går ofta till baksidan av huvudet, sidan av nacken, retroaurikulärt område. Ofta i retroaurikulärområdet bildas en långvarig helande spricka som är benägen att sekundär infektion. I mitten av sternum eller mellan axelbladen har lesionen form av infiltrerade hyperemiska foci.

Seborrheic erythroderma är en komplikation av seborréexem och uppstår vid intolerans mot yttre behandling eller som ett resultat av kontakt sensibilisering.

[20],

Diagnos av seborréexem

Diagnos av seborisk eksem orsakar inte svårigheter och bygger på den typiska kliniska bilden av sjukdomen. Den största svårigheten är differentialdiagnosen med vulgär psoriasis, speciellt med nederlaget i hårbotten. I psoriasis ligger utslaget på hårväxten, infiltreras mer, peeling är mer torr. Seborréexem är mer benägna att behandlas än psoriasisskador. Med nederlag av stora veck är det nödvändigt att komma ihåg om candidiasis eller intertrigo. När seborrheic erythroderma bör uteslutas syndrom Sesari.

[21], [22], [23]

Behandling av seborréexem

Behandling av seborréexem kan vara både lokal och systemisk, och beror på svårighetsgraden av sjukdomen. På grund av tendensen att återfall är behandlingen långsiktig och syftar till att korrigera seborré. Antiinflammatorisk och antimykotisk terapi utförs.

I mildare former av seborréexem med lokalisering av lesioner på jämn hud används en salva, kräm eller svamplösning, som används 1-2 gånger om dagen i 2-4 veckor. Ansiktshudsavfettning utförs med alkohollösningar med tillsats av salicylsyra (2-3%) eller resorcinol (2%). Under dagen använd pulver som innehåller svavel. För ansiktet rekommenderas produkter med erytromycin (Zenerit lotion) eller ketokonazol (Nizoral cream). På natten visas en torkbehandling för seborréexem: zinkkrem med klioquinol (5%) och / eller ichthiol (2-5%), liksom svavel (2-5%). Weeping foci behandlas väl med en 1% vattenlösning av lysande grön.

Lokala kortikosteroider är en av de mest effektiva behandlingarna för seborréexem. Kortikosteroider har en kraftfull antiinflammatorisk effekt, men deras långsiktiga användning är begränsad av biverkningar - utseende av hudatrofi, telangiectasi, akne, perioral dermatit. Hos barn bör kortikosteroider förskrivas med stor försiktighet, med tanke på ökad absorberbarhet av huden. Kortikosteroidkrämer med låg aktivitet - prednison och hydrokortison - ordineras till ansiktet.

Anti-seboriska läkemedel med keratolytiska och antimikrobiella tillsatser används för att tvätta huvudet: selensulfid (Vichy Dercos-schampo med selensulfid), salicylsyra, tjära ("T-gel", "Friderm-Tar"), zink ("Friderm-Zink"). Ketokonazol (Nizoral-schampo), aktiv mot lipofila jästliknande svampar (2 gånger i veckan), indikeras. Antiseborrheic hårtinkturer innehåller svavel, salicylsyra, resorcinol eller icke-feminiserade östrogener. För en kortvarig effekt visas alkohollösningar av glukokortikoider, ibland med tillsats av tjära. Med en stark inflammatorisk process ordineras halogenerade glukokortikoider i foci. Krämer, lotioner eller geler rekommenderas som baser.

I allvarliga fall av sjukdomen, som kännetecknas av närvaron av foci med svår inflammation och tät skiktbeläggning, används keratolytika, såsom salicylsyra eller koltjära preparat, för att avlägsna det senare. Efter exfoliering används lokala antifungala och kortikosteroida preparat. Dessutom kan antihistaminer, kalciumpreparat rekommenderas, och vid bakterieinfektion ordineras antibiotika.

Med ineffektiviteten hos extern terapi visar användningen av systemiska antimykotiska läkemedel inuti en vecka: ketokonazol (200 mg / dag), terbinafin (250 mg / dag), flukonazol (100 mg / dag), itrakonazol (200 mg / dag). Effekterna av ketokonazol och itrakonazol har studerats mest fullständigt. Flukonazol och terbinafin är mindre effektiva mot Malassezia, men används också vid behandling av seborréexem.

I allvarliga fall föreskrivs sebosuppressiva läkemedel, såsom isotretinoin, vilket minskar aktiviteten och storleken hos talgkörtlarna med upp till 90% och har också en antiinflammatorisk effekt. Det har visats att daglig administrering av läkemedlet i en daglig dos av 0,1 till 0,3 mg / kg kroppsvikt leder till en förbättring av allvarlig seborré efter 4 veckors behandling.

Den komplexa behandlingen av seborréexem innefattar antihistaminer, multivitaminer, lugnande medel, läkemedel för att normalisera gastrointestinala funktioner, och vid tillsättning av sekundär infektion - antibakteriella medel och eubiotika.