MR-undersökning av huvudet

MR-undersökningar är beroende av omorganisering av väteatomkärnor (positivt laddade protoner) i vävnader under påverkan av en kort elektromagnetisk puls. Efter pulsen återgår kärnorna till sitt normala läge och avger en del av den absorberade energin, och känsliga mottagare fångar upp detta elektromagnetiska eko. Till skillnad från datortomografi exponeras inte patienten för joniserande strålning under MR. De vävnader som undersöks blir en källa till elektromagnetisk strålning, som kännetecknas av en viss intensitet och tidsparametrar. Signalerna som bearbetas av datorn visas som en tomografisk projektion, som kan vara: axiell, koronal, sagittal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Avkopplingstid

T1- och T2-viktad tomografi är två metoder för att mäta relaxationstiden för exciterade protoner efter att det externa magnetfältet stängts av. Kroppens vävnader har olika relaxationstider, och detta är grunden för att skilja T1- eller T2-viktade tomogram (dvs. med bättre visualisering i en specifik bild). I praktiken används båda metoderna.

T1-viktade bilder visar bättre normal anatomi.

• Lågintensiva (mörka) strukturer inklusive vatten och glaskropp.
• Högintensiva (lätta) strukturer inklusive fettvävnad och kontrastmedel.

T2-viktade tomogram är att föredra för att visa patologiska förändringar i vävnader.

• Lågintensiva strukturer inklusive fettvävnad och kontrastmedel.
• Högintensiva strukturer inklusive glaskropp och vatten,

Benvävnad och förkalkningar är osynliga på MR.

Kontrastförbättring

1. Gadolinium är ett ämne som blir magnetiskt i ett elektromagnetiskt fält. Läkemedlet, som administreras intravenöst, stannar kvar i blodomloppet om inte blod-hjärnbarriären bryts. Sådana egenskaper är användbara för att upptäcka tumörer och inflammatoriska lesioner som ser ljusa ut på T1-viktade tomogram. Det är bäst att utföra MR av huvudet före och efter gadoliniumadministrering. Speciellt utformade mottagarspolar kan användas för att förbättra bildens rumsliga upplösning. Gadolinium är mindre farligt än jodhaltiga ämnen: biverkningar är sällsynta och vanligtvis relativt ofarliga (t.ex. illamående, urtikaria och huvudvärk).
2. Fettsuppression används för att avbilda orbitan, där ljusa fettsignaler på konventionella T1-viktade bilder ofta döljer annat orbitalt innehåll. Fettsuppression eliminerar denna ljusa signal, vilket möjliggör bättre visualisering av normala strukturer (synnerv och extraokulära muskler) samt tumörer, inflammatoriska lesioner och kärlförändringar. Kombinationen av gadolinium och fettsuppression hjälper till att belysa områden med onormal signalförstärkning som annars skulle kunna förbli oupptäckta. Fettsuppression kan dock introducera artefakter och bör användas i samband med, och inte i stället för, konventionell avbildning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Begränsningar med att använda MR av huvudet

• Den visualiserar inte benvävnad (den ser svart ut på bilden), vilket inte är en betydande nackdel.
• Detekterar inte färska blödningar och är därför inte lämplig för patienter med akut intrakraniell blödning,
• Bör inte ges till patienter med paramagnetiska föremål (t.ex. pacemakers, intraokulära främmande föremål).
• Patienten måste förbli stilla under magnetkameraundersökningen.
• Svår att utföra hos patienter med klaustrofobi.

Neurooftalmologiska indikationer för MR av huvudet

MR av huvudet är den bilddiagnostiska metod som valts för lesioner i de intrakraniella banorna. Det är viktigt att förse radiologen med en korrekt anamnes och att fokusera på diagnostiskt signifikanta områden för att få lämpliga bilder.

1. Synnerven visualiseras bäst med kontrastförstärkt fettsuppression på axiella och koronala skanningar som bör inkludera både synnerven och hjärnan. MR av huvudet kan detektera intraorbitala synnervslesioner (t.ex. gliom) och intrakraniell utvidgning av orbitala tumörer. Hos patienter med retrobulbär neurit kan MR detektera plack i den periventrikulära vita substansen och corpus callosum. MR visualiserar inte kalciumsalter och är därför inte användbar för att detektera frakturer eller benförlust.
2. Hypofystumörer visualiseras bäst med kontrastförstärkning. Koronala bilder visar optimalt innehållet i sella turcica, medan axiella bilder visar intilliggande strukturer såsom halspulsådern och kavernösa bihålorna.
3. Intrakraniella aneurysmer kan visualiseras med MR av huvudet, även om intraarteriell angiografi kan krävas.

Magnetisk resonansangiografi

Magnetisk resonansangiografi är en icke-invasiv avbildningsteknik för den intrakraniella, extrakraniella carotis- och vertebrobasilära cirkulationen för att detektera avvikelser såsom stenos, ocklusion, arteriovenösa missbildningar och aneurysm. MRA är dock inte lika tillförlitlig som intraarteriell angiografi för att detektera aneurysm mindre än 5 mm i diameter. Följaktligen är angiografi fortfarande guldstandarden för att diagnostisera och bestämma den kirurgiska indikationen för små aneurysm som kan vara orsaken till okulomotorisk nervskada eller subaraknoidalblödning. Även om MRA visar ett aneurysm, är standardangiografi att föredra för att detektera oupptäckta aneurysm.

CT-skanning av huvudet

Tomografen använder smala röntgenstrålar för att få information om vävnadstäthet, från vilka en dator konstruerar detaljerade tomografiska projektioner. Dessa kan vara koronala eller axiella, men inte sagittala. Kärlskador visualiseras bättre med jodhaltiga kontrastmedel.

Indikationer

CT är enklare och snabbare att utföra än MRI, men CT utsätter patienten för joniserande strålning.

• Den största fördelen jämfört med MR av huvudet är detektionen av benskador såsom frakturer och erosioner samt detaljer av skallstrukturen. CT är därför användbar för att utvärdera patienter med orbitaltrauma och hjälper till att upptäcka frakturer, främmande kroppar och blod, inklämning av extraokulära muskler och emfysem.
• DT avslöjar intraokulär förkalkning (diskdrusen och retinoblastom).
• DT är att föredra vid akut intracerebral eller subaraknoidalblödning, vilken kanske inte kan detekteras med MR under de första timmarna.

DT är överlägsen fettsupprimerad MRI för att detektera extraokulär muskelförstoring vid endokrin oftalmopati.

CT av huvudet används i fall där MR av huvudet är kontraindicerat (till exempel hos patienter med metalliska främmande kroppar).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]