Pyelonefrit: en översikt över information

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionsinflammatorisk sjukdom i njuren.

Termen används ofta för att beskriva en smittsam process där njurar och besläktade strukturer är inblandade. Infektion kan stiga upp och involvera både njurskyddet och njurarna eller metastaserna och begränsa sig till njurparenkymen. När infektionen sprider sig i de underliggande vävnaderna bildas en perinefalisk abscess eller paranus.

ICD-10-koder

• N10. Akut tubulointerstitiell nefrit.
• N11. Kronisk tubulointerstitiell nefrit.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Abscess av njure och perikardvävnad.

Följande är de nosologiska formerna för ICD-10 som inte är associerade med infektion:

• N11.0. Icke-strukturerad kronisk pyelonefrit i samband med återflöde.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefrit.

Pyelonefrit innehåller en eller flera av följande villkor:

• akut eller kroniskt aktiv infektion;
• återstående skador och ärr av tidigare infektion;
• lokalt immun-inflammatoriskt svar på infektion;
• en kombination av alla dessa processer.

Epidemiologi av pyelonefrit

  Pyelonefrit är en vanlig sjukdom. Det finns emellertid inga tillförlitliga epidemiologiska epidemiologiska studier som beskriver frekvensen av pyelonefrit. Även för grupper som de med diabetes mellitus som har stor risk att utveckla en sjukdom med den mest allvarliga kursen finns det ingen statistiskt tillförlitlig data.

Hos barn rankar pyelonephritis andra efter andningssjukdomar. Hos kvinnor med ungdom, medelålder och tjejer förekommer akut okomplicerad pyelonefrit 5 gånger oftare än hos män och pojkar.  

Trots den höga förekomsten av sjukdomen hos kvinnor är förloppet av okomplicerad icke-obstruktiv pyelonefrit fördelaktig. Pyelonephritis detekteras i 8-20% av obduktioner, och lika för män och kvinnor. Det finns dock inget bevis på att han hade en smittsam sjukdom.

Den högre förekomsten av stigande urinvägsinfektioner och pyelonefrit hos flickor och kvinnor beror på anatomiska och fysiologiska egenskaper:

• kort och bred urinrör
• Närheten till naturliga reservoarer av infektion (vestibule vestibul, rektum);
• frekventa medföljande inflammatoriska gynekologiska sjukdomar;
• ofta förekommande högsidig nefroptos, med kränkningar av urodynamiken i övre urinvägarna och blodtillförsel till njurarna;
• brott mot urodynamiken i övre urinvägarna, kompression av den nedre delen av urinledarna genom ett förstorat livmoder under graviditeten;
• atrofi i urinvägsslemhinnan i postmenopausen.

Under graviditeten observeras akut pyelonefrit hos 3-11% av kvinnorna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar pyelonefrit?

Infektiös pyelonefrit orsakas huvudsakligen av gram-negativa eller gram-positiva bakterier, vilket vanligtvis orsakar urinvägsinfektion (bakteriell pyelonefrit). Andra möjliga medel pyelonefrit kan vara Mycobacterium tuberculosis (renal tuberkulos), jäst (Candida pyelonefrit) och andra svampar, och virus. Patienter med akut okomplicerad pyelonefrit har sällan arteriell hypertoni eller återkommande njurskada. Patienter med komplicerad infektion är mer benägna att utveckla sepsis och svår njurskada. En hög risk för allvarlig njureinfektion finns också hos patienter med obstruktion och neurogena abnormiteter hos urinvägarna, diabetes mellitus, polycystisk njursjukdom, stenar och urinkatetrar. Infektion orsakad av ureasproducerande mikroorganismer leder till bildandet av smittsamma (struvit) stenar.

Patienter med diabetes har en ökad risk för destruktiva (variga) former av sjukdomen: apostematozny och emphysematous pyelonefrit, bakteriemi och renal abscess, papillär nekros. Hos patienter med långvarig, komplicerad infektion kan ett sällsynt tillstånd, som kallas xanthogranulomatös pyelonefrit, förekomma. Tidigare ansågs pyelonefrit vara en av de frekventa orsakerna till högt blodtryck och svår njursjukdom. För närvarande är det känt att med reflux-nefropati finns det mycket mer skada på njurarna, som tidigare tillskrivits kronisk pyelonefrit. Många sjukdomar kan efterlikna bakteriell pyelonefrit, till exempel analgetisk nefropati, interstitiell nefrit, vaskulär njursjukdom.

Vad orsakar pyelonefrit?

Klassificering av pyelonefrit

Det finns många klassificeringar av urinvägarna och urogenitala vägsinfektioner. Samtidigt klassificeringen av akut pyelonefrit, som antogs i Ryssland, avger endast stadium av akut infektiös-inflammatorisk process i interstitium och i njuren parenkymet (serös, varig), men inte topiska former besegra de flesta av njure eller njurbäckenet, med bäckenet förlust är inte alls återspeglas i dessa klassificeringar, vilket strider mot själva begreppet "pyelonefrit."

Klassificering av pyelonefrit enligt S. Kunin (1997):

• akut komplicerad bakteriell pyelonefrit (fokal eller diffus);
• lobar nefronia;
• kronisk komplicerad bakteriell pyelonefrit;
• pioneofos;
• emfysematös pyelonefrit:
• njurar papillär nekros
• xanthogranulomatous pyelonefrit;
• malakoplakiya;
• pyelonefritband (infektion, lokaliserad i övre urinvägarna);
• njurabscess och perinephric abscess;
• en infektion överlagrad på polycystisk njursjukdom;
• njureinfektion orsakad av mindre vanliga mikroorganismer;
• njur tuberkulos och andra mykobakteriella infektioner;
• svampinfektioner;
• virala infektioner.

Klassificering av infektioner i urinvägarna och urogenitala organ i enlighet med riktlinjerna för Europeisk Urologisk Förening (2006):

• okomplicerade nedre urinvägsinfektioner (cystit);
• okomplicerad pyelonefrit;
• komplicerad urinvägsinfektion med och utan pyelonefrit;
• urosepsis;
• uretrit;
• Speciella former: prostatit, epididymit och orchitis.

Med flödet urskiljs okomplicerade (primära) och komplicerade (sekundära, återkommande) urinvägsinfektioner. Termen "kronisk" för urinvägsinfektioner används som regel inte eftersom det i de flesta fall inte korrekt reflekterar sjukdomsförloppet. I regel utvecklas kronisk pyelonefrit efter en bakteriell infektion som uppträdde mot bakgrund av anatomiska abnormiteter i urinvägarna (obstruktion, vesicoureteral reflux), infekterade stenar. Man tror att upp till 60% av mänskliga infektioner är associerade med en biofilminfektion. Med biofilm avses infektion av mikroorganismer på ytan av slemhinnor, stenar eller biomaterial (katetrar, avlopp, artificiella proteser, sfinkter, nät, etc.). Mikroorganismer börjar samtidigt leva och multiplicera på dem, och utvecklar regelbundet aggression mot värden - makroorganismen.

Okomplicerade infektioner vanligare hos unga kvinnor, de komplicerade (sekundära) sådana skillnader finns inga infektioner. Komplikationer infektioner uppstår mot funktionella störningar eller anatomiska abnormiteter i urinvägarna, efter det att urinblåsan kateterisering eller njurbäckenet och interventioner på urinvägarna, mot svår samtidig sjukdom :. Diabetes mellitus, urolitiasis, kronisk njurinsufficiens, etc. I 30% av fallen av sekundär eller kompliceras av infektioner är nosokomiala (sjukhus, nosokomial) ursprung. Slutligen kan sekundära infektioner behandlas sämre, återkommer ofta, är associerade med en högre risk för njurparenkym, njur bölder och urosepsis, och bland medlen enligt koppen fann resistenta mot antibakteriella läkemedel stammar av mikroorganismer.

Vid återkommande infektioner i urinvägarna isoleras återkommande (sanna återfall), upprepade (reinfektion) och resistenta eller asymptomatiska bakteriuri.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]