Akut paranephritis

Akut paranephritis (från grekiska. Rara - nära, förbi, bort och nephritis, från nephros - kidney) - akut purulent inflammation i perirenal fettvävnad. Det orsakas av samma mikroorganismer som njurabscess, men oftast finns det av Escherichia coli, som sprider sig uppåt, mindre ofta - Staphylococcus spp., Spridning av hematogen.

[1], [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för paranephritis inkluderar urin stasis, urinobstruktion, urolithiasis, neurogen blåsdysfunktion och diabetes mellitus. På grund av den omfattande användningen av antibiotika förekommer para-ephritis mycket mindre ofta.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symtom akut paranephritis

Symtom på akut paranephritis i början av sjukdomen har inga karaktäristiska symtom och börjar som en akut inflammatorisk process med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, frossa och indisposition.

Lokala symptom på akut paranephritis är initialt frånvarande. Under denna period är akut paranephritis ofta felaktig för en smittsam sjukdom. Efter 3-4 dagar och ibland senare uppträder lokala symtom i smärtan i ländryggen med varierande intensitet, smärta på palpation i osteo-vertebralvinkeln från motsvarande sida, en skyddande sammandragning av ländryggsmusklerna, smärta på att tappa i detta område.

Ibland i ländryggen på den drabbade sidan är det hyperemi och svullnad i huden. Något senare avslöjas spinalkurvaturen på den drabbade sidan på grund av den skyddande sammandragningen av ländryggsmusklerna, patientens karaktäristiska position i sängen med benet till buken och skarp smärta när den är rätad (det så kallade psoas-symtomet eller "fasta hälen"). Att känna igen akut paranephritis vid sjukdomens början är inte lätt, eftersom lokala fenomen är milda eller den kliniska bilden maskeras av sjukdoms manifestationen, en komplikation av vilken är paranofrit. Ofta liknar sjukdomsförloppet en infektiös eller purulent sjukdom med en otydlig lokalisering av fokus. Och det är inte en slump att sådana patienter ofta sjukhus till infektiösa och terapeutiska avdelningar, mycket mindre ofta till kirurgiska och urologiska.

Symptom på akut paranephritis är i stor utsträckning beroende av lokaliseringen av den purulenta processen. Med främre paranephritis under palpation av buken i området för motsvarande hypokondrium förekommer ofta ömhet. I vissa fall finns spänningar i bukväggen. Ibland i hypokondriumområdet eller något lägre, är det möjligt att känna en tät, smärtsam, immobil tumörliknande inflammatorisk infiltration.

I övre akut paranephritis noteras symptom på pleura och smärta i axeln på den drabbade sidan, vilket begränsar rörligheten hos membrankupolen. Samtidigt är det möjligt att flytta njurarna nedåt, så det blir tillgängligt för palpation.

För den lägre akuta paranephritisen kännetecknas av en låg lokalisering av det inflammatoriska infiltrera som är palpabelt genom bukväggen, liksom uttalat psoas-symptom.

[8], [9], [10]

Formulär

Enligt förekomstmekanismen särskiljer primär och sekundär para-ephritis. I primär paranephritis är njurens sjukdom saknad. Mikroorganismerna kommer in i den peri-renala cellulosen genom hematogen från andra foci av inflammation (furunkel, osteomyelit, follikulär angina). Oftast händer detta på grund av immunbrist, hypotermi eller överhettning av kroppen. Perinefrit kan också inträffa efter skada på ländryggsregionen eller på grund av kirurgi på njurarna. I vissa fall leder inflammation i de intilliggande organen till paranephritis - livmodern, äggstockarna, ändtarmen, bilagan.

Sekundär paranephritis är vanligtvis en komplikation av purulent-inflammatorisk process i själva njuren (abscess, njurkarbunkel, pyonephrosis). Samtidigt sträcker sig den inflammatoriska processen av renal parenchyma till perrenal fettvävnad.

Beroende på lokaliseringen av den purulent-inflammatoriska processen i perirenal cellulosa finns det övre, nedre, främre, bakre och totala perinefrit. Upptill paranephritis purulent processen är i det övre segmentet av njurarna, vid botten - i det nedre segmentet längst fram - på den främre ytan av njurarna, på baksidan - på sin bakre yta, totalt paranephritis i den inflammatoriska processen av alla avdelningar involverade perirenalt fett. Även om det är extremt sällsynt, finns det fall av bilateral paranephritis. Enligt klinisk kurs kan paranephritis vara akut och kronisk.

Akut paranephritis passerar först genom ett stadium av exudativ inflammation, som kan vara omvänd eller passera in i ett purulent stadium. Om purulent processen i perinephric vävnaden tenderar att sprida sig, är det oftast smält interfascial partitioner, och nå stor kan pus spridit sig utanför vävnaden, som bildar ett stort purulent zatoki (kan gå ner längs urinledaren, i höftmuskeln i bäckenet). Kanske bildandet av phlegmon retroperitonealutrymme. Cellulit kan bryta sig in i tarmen, buken eller pleuralhålan, in i blåsan eller under huden i inguinalområdet, genom låshålet för att sprida sig till lårets inre yta. Övre akut paranephritis kompliceras av subphrenic abscess med pus i pleura. Och ibland i lungan. I undantagsfall bryter en abscess ut i ländryggen. Differentiell diagnos bör utföras med akut blindtarmsinflammation, abscess subfreniskt utrymme, lunginflammation.

[11], [12]

Diagnostik akut paranephritis

Övertygande bekräftelse av purulent akut paranephritis och pus under punktering av njurvävnaden. Ett negativt resultat av studien utesluter emellertid inte purulent inflammation.

På röntgenregionerna i ländryggen är det inte ovanligt att hitta en krökning i ländryggen mot lesionen, en tydlig utjämning eller frånvaro av kanten av ländryggmuskelkonturen från denna sida. Konturerna av njurarna, beroende på infiltrations storlek och fördelning, är normala i vissa fall, jämn och till och med frånvarande hos andra. Det är också möjligt att stå högt och obevekligt i membranet, effusion i pleural sinus från patientens sida.

På excretory urogramet är det möjligt att avslöja deformationen av bäckenet och kopparna på grund av kompressionen av den senare genom inflammatorisk infiltrera. Den övre delen av urinläkaren är ofta förspänd på ett hälsosamt sätt. På bilderna som tas vid inandning och utandning är bilden av konturerna i bäckenet och kopparna densamma på sårsidan och suddig eller fördubblad på den friska sidan. Detta indikerar orörlighet eller en skarp begränsning av den drabbade njurs rörlighet. Värderbar information vid akut akut paranephritis kan ges genom CT, ultraljud och radioisotopforskningsmetoder. Hos vissa patienter tillgodoses diagnostisk punktering av det perinefiska infiltratet.

Hos svåra septiska patienter är sann albuminuri möjlig, liksom förekomsten av cylindrar i urinen (som ett resultat av giftig nefrit).

[13], [14]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av akut paranephritis utföras med många sjukdomar, särskilt med hydronefros, akut pyelonefrit, renala tuberkulos. Har en historia av kronisk inflammation i njure, pyuri, bakteriuri, aktiva leukocyter i urin, deformation pyelocaliceal systemet karakteristisk pyelonefrit, njursjukdomar andra detektion vid en lämplig kliniska bevis till fördel paranephritis. Man bör komma ihåg behovet av att skilja akut paranephritis från njurens neoplasma.

[15], [16]

Behandling akut paranephritis

Behandling av akut paranephritis är utnämningen av bredspektrum antibiotika, deras kombination med sulfanilamid läkemedel och uroantikum. Avgiftning och befästande behandling är obligatorisk - glukosinfusion, saltlösning och kolloidala lösningar, vitaminer, hjärtsjukdomar ordineras, enligt indikationer utförs blodtransfusioner. Användningen av antibakteriell terapi och aktiva terapeutiska åtgärder i det tidiga skedet av akut paranephritis hos ett antal patienter gör det möjligt att vända utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket leder till återhämtning utan kirurgisk ingrepp.

När en abscess bildas eller om den konservativa behandlingen misslyckas i 4-5 dagar, när de kliniska symtomen ökar, indikeras kirurgisk behandling - revision av retroperitonealutrymmet, öppning av abscess och dränering av periorenalutrymmet. Skrå ländryggen avslöjar retroperitonealutrymmet och avslöjar ett purulent fokus. När den senare ligger i det övre segmentet eller längs njurens främre yta är det inte alltid lätt att hitta den. Efter att ha öppnat det huvudsakliga purulenta fokuset förstör de dumt de fasciella broarna, bland vilka små abscesser kan lokaliseras. Efter öppnandet av det purulenta fokuset måste det vara väl dränerat. Sårets ryggvinkel ska lämnas ostickad.

Vid akut njur ursprung paranephritis (pyonephrosis, apostematozny orakad, böld njure), om det finns en indikation för nefrektomi och tillståndet hos patienter med tunga, är det lämpligt att utföra operationen i två steg: först - abscess öppning och dränering av retroperitoneala utrymme, den andra - nefrektomi 2-3 veckor med hänsyn till patientens tillstånd. Antibiotikabehandling av akut paranephritis och reparativ behandling bör fortsätta under en lång tid för att stabilisera patientens tillstånd.

Prognos

Akut paranephritis har vanligtvis en positiv prognos. I den sekundära formen av sjukdomen, eftersom det är en komplikation av en av de isurologiska sjukdomarna, beror prognosen på den senare.