Paraproktit

Paraproktit är en inflammation i vävnaden (pararektal) som omger ändtarmen. Av det totala antalet proktologiska sjukdomar står paraproktit för 15,1 %. Paraproktit utvecklas vanligtvis i analkryptorna. Symtom på paraproktit är smärta och svullnad.

En anorektal abscess är en begränsad ansamling av pus i det pararektala området.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker paraproktit

Man tror att män lider av paraproktit oftare än kvinnor. Om vi tar hänsyn till rapporter från olika författare varierar detta förhållande från 1,5:1 till 4,7:1. Trots att paraproktit huvudsakligen anses vara en sjukdom hos vuxna, förekommer den även hos barn. En serie observationer beskrev 200 fall av paraproktit hos barn i åldrarna från nyföddhetsperioden till 14 år.

Det finns tre fascia-cellulära utrymmen: subkutant, ischiorektalt och bäcken-rektalt. Följaktligen är paraproktit uppdelad i subkutant, submuköst, ischiorektalt och bäcken-rektalt. Paraproktit orsakas av olika mikroorganismer som tränger in i cellutrymmena från ändtarmen genom analkörtlarna, skadad slemhinna, samt hematogent eller lymfogent från angränsande organ som påverkas av den inflammatoriska processen.

Av särskild betydelse i patogenesen av paraproktit är direkt skada på rektalslemhinnan i området kring analkanalens bakre vägg, där breda och djupa kryptor finns, vilka är ingångspunkter för infektion. Från 6 till 8 analkörtelkanaler mynnar ut i varje krypta. Genom dem sprider sig infektionen till de pararektala cellutrymmena. Hos de flesta patienter (98 %) är paraproktit ospecifik och orsakas av stafylokocker i kombination med E. coli. Specifik infektion (tuberkulos, aktinomykos, syfilis) observeras hos 1-2 % av patienter med paraproktit.

Paraproktit kan vara lokaliserad i olika områden runt ändtarmen och kan vara ytlig (subkutan) eller djup. Perianala abscesser är belägna ytligt under huden. En ischiorektal abscess är djupare och sträcker sig från sfinktern in i det ischiorektala utrymmet under levator ani-muskeln; abscessen kan sträcka sig till motsatt sida och bilda en "hästsko"-abscess. En abscess ovanför levator ani-muskeln (dvs. supramuskulär abscess, pelviorektal abscess) är belägen tillräckligt djupt och kan nå peritoneum eller bukorganen; denna abscess är ofta en följd av divertikulit eller bäckeninflammation. Ibland är en anorektal abscess en manifestation av Crohns sjukdom (särskilt i tjocktarmen). Vanligtvis föreligger en blandinfektion, inklusive Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokocker med en övervikt av stafylokocker.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom paraproktit

Ytliga abscesser kan åtföljas av svår smärta; svullnad i det perianala området, hyperemi och smärta är karakteristiska. Djupare abscesser kan vara mindre smärtsamma, men kan orsaka tecken på berusning (t.ex. feber, frossa, sjukdomskänsla). Lokala symtom på paraproktit saknas ibland vid undersökning, men digital rektalundersökning kan avslöja smärta i tarmväggen och en fluktuerande utbuktning av väggen. Höga pelviorektala abscesser kan orsaka smärta i nedre delen av buken och feber utan tecken från ändtarmen. Ibland är feber det enda symtomet på sjukdomen.

Diagnostik paraproktit

Diagnosen ställs genom undersökning och datortomografi eller magnetresonanstomografi av bäckenet vid djupare abscesser.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling paraproktit

Behandling av paraproktit innebär kirurgisk dränering.

Spontan bristning av abscessen bör inte tillåtas; snabb incision och adekvat dränering av abscessen är nödvändig. Ytliga abscesser kan dräneras på mottagningen; djupare abscesser kräver dränering i operationssalen. Patienter med feber eller diabetes mellitus behöver antibiotika (t.ex. ciprofloxacin 500 mg intravenöst var 12:e timme och metronidazol 500 mg intravenöst var 8:e timme, ampicillin/sulbactam 1,5 g intravenöst var 8:e timme); patienter med subkutana abscesser behöver inte antibiotika. Anorektala fistlar kan utvecklas efter dränering.