Njurar

Njuren (ren, grekiska nefros) är ett parat utsöndringsorgan som bildar och utsöndrar urin. Njuren är bönformad, mörkröd och har en tät konsistens. Njurens dimensioner hos en vuxen är följande: längd 10-12 cm, bredd 5-6 cm, tjocklek 4 cm. Njurens vikt varierar från 120 till 200 g. Njurens yta hos en vuxen är slät. En mer konvex främre yta (facies anterior) och en mindre konvex bakre yta (facies posterior), en övre ände (extremitas superior), samt en konvex sidokant (margo lateralis) och en konkav medial kant (margo medialis) urskiljs. I den mellersta delen av den mediala kanten finns en fördjupning - njurhilum (hilum renalis). Njurartären och nerverna går in i njurhilum, och urinledaren, njurvenen och lymfkärlen utgår från dem. Blodkärlen och nerverna bildar den så kallade njurpedikeln. Njurhilumen går över i en stor fördjupning som skjuter ut i njurens substans och kallas njursinus (sinus renalis). Njursinusen innehåller de lilla och stora bläckarna, njurbäckenet, blod- och lymfkärl, nerver och fettvävnad.

Njurparenkymet består av två distinkta lager: ett yttre och ett inre. Det yttre lagret, njurbarken (cortex renalis), är rikligt blodförsörjt, vilket är anledningen till att det har en intensiv röd färg. Barken upptar hela den perifera (yttre) delen av organet; dess tjocklek är 1 cm. Det inre lagret, känt som njurmärgen (medulla renalis), är betydligt sämre än barken när det gäller blodförsörjning. Strukturellt sett saknar märgen homogenitet. Den är uppdelad i 8-18 koniska strukturer, kända som njurpyramider (pyramides renales), anordnade solfjäderformade: deras baser vetter mot njurbarken, och spetsen (njurpapillen, papilla renalis) är belägen i området kring njurhilum (hilum renale). Var och en av pyramiderna är separerad från den andra av njurpelare (columnae renales), vilka är sektioner av njurbarken som sträcker sig in i märgen.

Njurpyramiden och den del av cortex som ligger ovanför den kallas njurloben. Medulla är indelad i två zoner - extern och intern. Området av märgens externa zon, som gränsar till njurbarken, kallas den kortikomedullära övergången. Från den sträcker sig de så kallade märgstrålarna (radii medullares) in i njurbarken; dessa är cortexens funktionella strukturer - raka segment av de proximala tubuli, tjocka uppåtgående segment och kortikala samlingskanaler. Medullas interna zon (zona interna) slutar i området kring njurpapillen, fri från nefronets strukturella element. Papillerna är genomborrade av 10-25 små öppningar, vilka är de terminala segmenten av njurens samlingskanaler (Bellini-kanalerna). Dessa kanalers mynningar är belägna runt papillans spets.

Njurpapillerna mynnar ut i de mindre njurkalkarna (calices renales minores) - de första strukturella elementen i urinvägarna, som förbinder njurparenkymet med urinsystemet, vilket representeras av urinledarna, urinblåsan och urinröret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Njurarnas topografi

Njurarna är belägna i ländryggen (regio lumbalis) på båda sidor om ryggraden, på den inre ytan av den bakre bukväggen och ligger retroperitonealt. Njurarnas övre ändar är förda närmare varandra med upp till 8 cm, och de nedre ändarna är separerade från varandra med 11 cm. Den längsgående axeln för höger och vänster njure skär varandra upptill i en vinkel öppen nedåt. Vänster njure är belägen något högre än höger, som ligger direkt under levern. Den övre änden av vänster njure är i nivå med mitten av den elfte bröstkotan, och den övre änden av höger njure motsvarar den nedre kanten av denna kota. Den nedre änden av vänster njure ligger i nivå med den övre kanten av den tredje ländkotan, och den nedre änden av höger njure är i nivå med dess mitt. I förhållande till revbenen är njurarna placerade enligt följande: det 12:e revbenet skär den bakre ytan av den vänstra njuren nästan mitt på dess längd, och det högra - ungefär på gränsen mellan dess övre och mellersta tredjedelar. Det finns individuella drag i njurarnas topografi. Det finns en skillnad mellan deras höga och låga placering. Hos 11% av kvinnorna berör den nedre änden av båda njurarna höftbenskammen.

Njurarna står i komplexa relationer med angränsande organ. Njurens bakre yta, tillsammans med dess membran, ligger intill diafragmans ländrygg, kvadratus lumborum-muskeln, den tvärgående bukmuskeln och den stora ländryggsmuskeln, vilka bildar en fördjupning för njuren – njurbädden. Njurens övre ände är i kontakt med binjuren. Njurarnas främre yta är täckt över större delen av sin längd av ett ark av parietalperitoneum och är i kontakt med vissa inre organ. Levern ligger intill de övre två tredjedelarna av den främre ytan av höger njure, och den högra böjningen av tjocktarmen ligger intill den nedre tredjedelen. Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen ligger intill den mediala kanten av höger njure. Den främre ytan av vänster njure är i kontakt med magsäcken i den övre tredjedelen, med bukspottkörteln i den mellersta tredjedelen och med jejunums öglor i den nedre tredjedelen. Den laterala kanten av vänster njure ligger intill mjälten och den vänstra böjningen av tjocktarmen. Njurarnas normala topografiska position säkerställs av deras fixeringsapparat, som inkluderar njurbädden, "njurpedikeln" och njurmembranen (särskilt njurfascian).

Av stor betydelse är det intraabdominella trycket som upprätthålls genom sammandragning av bukmusklerna.

Njurmembran

Njuren har flera membran. På utsidan är njuren täckt av en tunn bindvävsplatta, den fibrösa kapseln (capsula fibrosa), som lätt kan separeras från njurens substans. Utanför den fibrösa kapseln finns en fettkapsel (capsula adiposa), som är ganska tjock och penetrerar genom njurhilum in i njursinus. Fettkapseln är mest framträdande på njurens bakre yta, där en sorts fettkudde bildas - den perirenala fettkroppen (corpus adiposum pararenale). Med en snabb minskning av fettkapselns tjocklek (vid snabb viktminskning) kan njuren bli rörlig (vandrande njure).

Utanför fettkapseln omges njuren (i form av en nedåt öppen säck) av njurfascian (fascia renalis), som består av två skikt - prerenal och retrorenal. Det prerenala skiktet täcker vänster njure, njurkärlen, buken av aorta, nedre hålvenen framför och fortsätter framför ryggraden till höger njure. Njurfascian är fäst vid ryggradens laterala delar till vänster och höger. Den nedre kanten av njurfascian är inte sammankopplade med varandra. Njurfascian är ansluten till njurens fibrösa kapsel med hjälp av trådar av fibrös bindväv som penetrerar fettkapseln. Peritoneums parietala skikt är placerat framför njurfascian.

Röntgenanatomi av njuren

På röntgenbilden är njurens konturer släta, har utseendet av bågformade linjer; njurskuggan är enhetlig. Den övre kanten av vänster njurskugga når det elfte revbenet och mitten av den elfte bröstkotans kropp, och den högra - den nedre kanten av samma kota. Njurens form och storlek avslöjas genom att syrgas eller gas införs i det retroperitoneala utrymmet - pneumoretroperitoneum. Under pyelografi (efter införande av kontrastmedel i blodet eller retrogradt genom urinledaren) är njurbäckenets skugga i nivå med kropparna av den första och andra ländkotan, skuggorna av njurbäckenen är synliga. Njurens artärbädds tillstånd avslöjas med hjälp av arteriografi.