Störningar i urinvägarna

Urineringsstörningar är ett vanligt symptom på urologiska sjukdomar. Det kan tyda på ett allvarligt problem i urogenitalet.

Följande typer av urineringsstörningar utmärks.

Formulär

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut urinretention

Akut urinretention är en urineringsstörning som kännetecknas av avsaknad av urinering vid urineringsbehov och när urinblåsan är full. Vid misslyckade urineringsförsök uppstår svår smärta på grund av översträckning av urinblåsan. Den sträckta urinblåsan framträder som en stor elastisk sfärisk tumör i nedre delen av buken. Perkussion visar en slöhet, ibland sträckande sig till naveln och uppåt. Akut urinretention observeras vid tvärgående ryggmärgsskador (de första dagarna av infektiösa och traumatiska skador), prostataadenom och cancer, postoperativa tillstånd, förekomst av sten och tumör i urinröret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urinretention

Urinretention kan vara en följd av:

1. sjukdomar och skador i centrala nervsystemet (multipel skleros, tumörer i hjärnan och ryggmärgen, traumatiska skador i ryggmärgen och ryggraden, transversell myelit, tabes dorsalis);
2. effekten av läkemedel - atropin, ganglionblockerare, narkotiska läkemedel;
3. psykogena (hysteriska) tillstånd;
4. skador på könsorganen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperativa uppmaningar

En urineringsstörning, som kännetecknas av att patienten, trots impulsen, inte kan fördröja tömningen av blåsan under en längre tid. Imperativa impulser observeras oftast vid partiell skada på ryggmärgens laterala kolumner (multipel skleros), vid akut cystit, adenom och prostatacancer samt tumörer i urinblåsans hals.

Enures

Enures är en urineringsstörning som kännetecknas av plötslig, okontrollerad tömning av blåsan. Även om det ofta klassificeras som nattlig enures, kan enures förekomma under dagen eller natten, så man bör skilja mellan nattlig och dygnsenures. Denna typ av inkontinens ses vanligtvis hos barn och äldre; den orsakas av avsaknad av kortikal hämning av urineringsreflexen. Nattlig enures förekommer i tidig barndom, mer sällan hos skolbarn och ungdomar. Pojkar drabbas oftare än flickor.

Sådana barn uppvisar irritabilitet, känslighet, gråtvilja och mycket djup nattsömn. Med åldern minskar enures gradvis och går över vid puberteten. Orsakerna till nattlig enures är oftast psykiska trauman, felaktig uppfostran av barnet under de tidiga åren med otillräcklig inlärning av nödvändiga färdigheter. Nattlig enures kan observeras vid störningar i vattenmetabolismen (polydipsi, polyuri), kroniska sjukdomar med försämrat allmäntillstånd (infektion, rakit, näringsrubbningar etc.), utvecklingsanomalier i ryggraden och ryggmärgen (icke-stängning av korsbens- och ländkotorna, myelodysplasi), patologiska processer i urinvägarna (cystit, fimos, förträngning av urinröret), i närvaro av adenoidtillväxt och tarmparasiter, störd nattsömn med överdriven sömn.

[ 17 ], [ 18 ]

Polyuri

Polyuri är en urineringsstörning som kännetecknas av en ökning av den dagliga diuresen till 3000 ml eller mer. Polyuri till följd av oralt intag eller intravenösa infusioner av stora mängder vätska är godartad och övergående. Samtidigt kan ihållande polyuri också förekomma vid ett antal nefrogena, neurogena och psykogena störningar.

Orsaker till polyuri:

1. primär polydipsi (vid intag av stora mängder vätska), störning i vattenmetabolismen;
2. diabetes insipidus - neurogen och nefrogen;
3. saltdiures: ytterligare intag av salter, användning av stora doser isotoniska lösningar;
4. osmotisk diures: diabetisk hyperglykemi, förlängd mannitolinfusion;
5. natriuretiska syndrom (saltförlust, oförmåga att behålla natrium) vid cystiska lesioner i njurmärgen, användning av diuretika.

Oliguri

Oliguri är en urineringsstörning som kännetecknas av diures på mindre än 400 ml/dag. Oliguri bedöms vanligtvis med hänsyn till dess indelning i prerenal (på grund av otillräcklig njurperfusion), renal (orsakad av sjukdomar i själva njurarna) och postrenal (orsakad av extrarenala orsaker, inklusive neurogena).

Vid pares av urinblåsan (multipel skleros, ryggmärgstumörer, funikulär myelos, tabes dorsalis) observeras störningar, inte utsöndring, utan endast tömning.

Vid Parhons syndrom (överdriven utsöndring av vasopressin) observeras även oliguri.

Pollakiuri

Pollakiuri är frekvent urinering. Om pollakiuri inte är en konsekvens av polyuri, är det vanligtvis karakteristiskt för sjukdomar i den uropoetiska apparaten och psykogen dysuri. Denna urineringsstörning kan observeras hos friska personer under påverkan av kyla, upphetsning, fuktighet, alkohol, psykogena störningar, inflammatoriska sjukdomar i urinröret och urinblåsan, förekomst av stenar i urinblåsan och sjukdomar i prostata. Den begynnande förstoringen av prostata orsakar främst frekventa behov av att urinera på natten.

Nokturi

Nokturi är en urineringsstörning som kännetecknas av övervikt av nattlig diures jämfört med dagtidsdiures på grund av mängden urin och urineringsfrekvensen. Det observeras vid syndrom av autonom insufficiens, åtföljda av denervering av njurarnas juxtaglomerulära apparat, vid psykogena störningar, i de tidiga stadierna av kronisk njursvikt.

Urineringsstörningar: klassificeringar

För närvarande används följande fyra klassificeringar av urineringsstörningar i praktiken.

Klassificeringen av NOK Gibbon (1976) är baserad på en neurologisk, topisk metod

Urineringsstörningar på grund av suprasakral lesion.

Urineringsstörningar på grund av korsbensskada:

1. Motorisk nedsättning.
2. Sensorisk nedsättning.
3. Motorisk och sensorisk funktionsnedsättning.

Blandad förlust.

Urineringsstörningar: klassificering av I. McLellan (1939), reviderad av J. Lapides (1970)

Följande kliniska och fysiologiska manifestationer utgör grunden:

1. Sensorisk neurogen blåsa.
2. Motorparalytisk blåsa.
3. Ohämmad neurogen blåsa.
4. Reflexneurogen blåsa.
5. Autonom neurogen blåsa.

Urineringsstörningar: klassificering av RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

Klassificeringen använder urodynamiska data och är bredare än den neurologiska.

I. Detrusorhyperreflexi (eller normoflexi):

1. Sfinkterkoordination.
2. Dyssynergi i den strierade sfinktern.
3. Dyssynergi i glattmuskelsfinktern.
4. Icke-slappnande glatt muskulatursfinkter.

II. Detrusorarflexi:

• Sfinkterkoordination.
• Icke-slappnande strierad sfinkter.
• Denervering av den strierade sfinktern.
• Icke-slappnande glatt muskulatursfinkter.

I Ukraina är det vanligt att skilja mellan följande former av urinvägsproblem

1. Reflexblåsan.
2. Hyperreflexiv blåsa.
3. Hyporeflexiv blåsa.
4. Aflexisk blåsa.

Vidare schematisering av urineringsstörningen kan det anses att för skador på de suprasegmentala delarna av nervsystemet är den så kallade oinhiberade blåsan (reflexiv eller hyperreflexiv) karakteristisk, och för skador lokaliserade inom den perifera reflexbågen är den autonoma (hyporeflexiva) blåsan karakteristisk.