Infektiöst erytem

Vid påverkan av olika infektioner kan fokal rodnad uppstå på huden - infektiöst erytem, vilket är ett tecken på att infektionen har orsakat en reaktion i form av ökat blodflöde till hudområdet.

På grund av bristande terminologisk tydlighet inom dermatologi kan erytem användas för att hänvisa till vissa tillstånd med röda fläckar på huden. [ 1 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik kan inte registrera fall av hudrodnad som ett symptom på infektiösa hudskador eller systemiska sjukdomar, men den spårar data om de etiologiska faktorerna bakom förändringen.

Således är en av de vanligaste orsakerna till infektiöst erytem streptokockinfektion, som står för nästan hälften av fallen av infektiöst erythema nodosum hos barn och mer än 40 % av fallen hos vuxna. [ 2 ]

I 20 % av fallen av parvovirus B19-infektion hos barn och vuxna finns inga symtom. Och vid fästingbett observeras karakteristiskt erytem i åtta av tio fall. [ 3 ], [ 4 ]

Parvovirus B19-infektion hos gravida kvinnor kan orsaka allvarliga komplikationer hos fostret. Dessa komplikationer inkluderar missfall, intrauterin död och hydrops fetalis.[ 5 ] Risken för fosterförlust efter akut infektion är cirka 5 %. Mödrar i andra trimestern av graviditeten löper störst risk för komplikationer från parvovirus B19, men fall har rapporterats i alla skeden av graviditeten.[ 6 ]

Patienter med sicklecellanemi eller andra kroniska hemolytiska sjukdomar kan drabbas hårdare än andra populationer. [ 7 ] Parvovirus B19-infektion förstör retikulocyter. Detta orsakar en minskning eller tillfälligt upphörande av erytropoesen. Dessa individer kan utveckla aplastisk kris och utveckla allvarlig anemi. Ofta är dessa patienter mycket sjukare med feber, sjukdomskänsla och letargi. Patienter med aplastisk kris kommer att ha blekhet, takykardi och takypné på grund av allvarlig anemi. [ 8 ]

Orsaker infektiöst erytem

All hudrodnad (erythros betyder röd på grekiska) är en naturlig orsak till oro, men det är ett specialfall när orsakerna till erytem är relaterade till infektioner.

Ett exempel är hudskador orsakade av Streptococcus pyogenes-bakterier, en grupp A beta-hemolytisk streptokock, vilket leder till utveckling av olika typer av streptodermi, såväl som erysipelas.

Reaktionen i form av hudrodnad kan orsakas av bakterierna Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, såväl som herpesvirus (inklusive typ IV - Epstein-Barr-virus), erytroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Det antas att bland orsakerna till ihållande förhöjt erytem, som uppträder i ledområdet med inflammation i hudkapillärväggarna (vaskulit), kan finnas en immunreaktion mot bakterierna Streptococcus spp. och Escherichia coli (E. coli).

Infektionsallergiskt erytem avser allergiska dermatoser. Det kan också kompliceras av infektion, mikrobiellt eksem eller hudvaskulit av allergiskt och infektiöst ursprung.

Hos cancerpatienter kan systemiskt erytem bero på bakteriell infektion, oftast Streptococcus viridans och Arcanobacterium haemolyticum.

Infektiöst erytem hos vuxna och barn uppstår vid hudskador orsakade av leddjur, främst av fästingen ixodid, som bär på bakterien Borrelia burgdorferi [ 9 ] - orsaken till borrelia, som börjar med att rodnad uppstår vid bettstället - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna, enligt experter, inkluderar en minskning av den allmänna och lokala immuniteten (och följaktligen alla tillstånd och patologier som orsakar immunsuppression), fokus för kronisk bakteriell eller virusinfektion i kroppen - streptokock-, stafylokock-, herpesvirus, samt ökad känslighet (sensibilisering) - med en tendens till allergiska reaktioner.

Patogenes

Patogenesen för utvecklingen av infektiöst erytem, som en av typerna av röda fläckar på kroppens hud, orsakas av ökat blodflöde i de ytliga kapillärerna under en inflammatorisk reaktion, som i huvudsak är skyddande och syftar till att neutralisera antigener och toxiner som produceras av patogena mikroorganismer. [ 12 ]

Vilka mediatorer som utlöser försvarsmekanismen och vilka immunceller som säkerställer dess funktion beskrivs i detalj i publikationen – Systemiskt inflammatoriskt responssyndrom.

För mer information om hur de vanligaste bakterie- och virusinfektionerna fungerar, se artiklarna:

• Streptokocker
• Orsaker och patogenes av stafylokockinfektion
• Herpesvirusinfektioner

Symtom infektiöst erytem

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på de typer av infektiöst erytem, som är nosologiska enheter, och som också traditionellt av de flesta hudläkare kännetecknas som separata sjukdomar, men inte är registrerade i den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Erythema multiforme infectiosum

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Hebra (uppkallad efter den österrikiske dermatologen F. von Hebra från 1800-talet som först beskrev det), multiform eller infektiös erythema multiforme (kod L51 enligt ICD-10) anses vara en kutan immunreaktion mot en infektion (liksom ett antal läkemedel). Ofta är detta erytem en del av ett specifikt svar på aktiveringen av herpes simplexvirus (HSV typ I och II): i hälften av fallen har patienterna en historia av periodiska herpesutslag på läpparna.

Inkubationstiden för erythema multiforme överstiger som regel inte 48 timmar, och dess första tecken är uppkomsten av konvexa rundade rodnader med tydligt definierade konturer på huden på extremiteterna, små till en början, men snabbt ökande (upp till 30 mm i diameter). Sedan sprider sig erytemet till den övre delen av kroppen och ansiktet, och i mitten av fläckarna kan hyperemin bli mer intensiv; förekomst av pustler (blåsor fyllda med serös vätska) eller skorpor är möjlig. Klåda kan förekomma. Vanligtvis försvinner utslaget efter två till fyra veckor. [ 13 ]

Vid svår erythema multiforme utvecklas Stevens-Johnsons syndrom med hög feber, huvudvärk och ledvärk, sår på munslemhinnan och könsorganen, röda ögon och ökad ljuskänslighet.

Läs även – Erythema multiforme exsudativ. Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Infektiöst erythema nodosum

Förutom att denna typ av hudrodnad är ett av symtomen på den sekundära fokalformen av en sådan zoonotisk sjukdom som pseudotuberkulos, vars orsakande agens är enterobakterien Yersinia pseudotuberculosis, har infektiös erythema nodosum ICD-10-koden L52. [ 14 ]

Det är förknippat med en bakteriell infektion - streptokockinfektion eller tuberkulos, samt en virusinfektion (infektiös mononukleos), och typiska symtom inkluderar feber, smärtsamma fasta knutor i huden och omgivande svullna röda fläckar på huden på framsidan av smalbenen, ledvärk.

Knutarna kan bli inflammerade och sedan plattas ut och försvinna, vilket lämnar efter sig hematom eller fördjupningar i huden – som ett märke efter skador på subkutan vävnad. [ 15 ]

Rodnad kan försvinna av sig själv inom tre till sex veckor.

Infektiöst erytem av Rosenberg

Rosenbergs makula (fläckigt) erytem (beskrivet av den ryske infektionsspecialisten N. Rosenberg) uppträder plötsligt i tonåren och ung vuxen ålder. Det patologiska tillståndet manifesterar sig med feber och frossa, samt huvudvärk och värkande leder. Utslag på ben, armar och bål uppträder ungefär fyra till fem dagar senare - som separata röda runda fläckar.

Fläckarna kännetecknas av en snabb ökning i diameter (ibland tre till fem gånger) och att de sammansmälter till stora hyperemiska zoner, vilka dermatologer kallar erytematösa fält. Utslagens färg bleknar efter tre dagar, och efter ytterligare några dagar försvinner de, och i deras ställe kan fjällning av epidermis observeras. Som erfarenheten visar varierar varaktigheten av plötsligt fläckigt erytem från en till två veckor.

Infektiöst toxiskt erytem

Enligt ICD-10 har toxiskt erytem koden L53. I klinisk praxis observeras sådant systemiskt erytem vid toxiskt chocksyndrom orsakat av grupp A-streptokockinfektion. För mer information, se – Symtom på streptokockinfektion.

Dessutom kan stafylokockinfektion, främst Staphylococcus aureus-toxiner, vara involverade i utvecklingen av toxisk chock – med diffust erytem i bål och armar, feber, blodtrycksfall, muskelsmärta och medvetslöshet.

Nästan hälften av spädbarn utvecklar toxiskt erytem hos det nyfödda barnet (Erythema toxicum neonatorum, ICD-10-kod P83.1) på andra till femte dagen efter födseln. Dessa är röda fläckar på huden med vita eller gula knutor (eller vätskefyllda blåsor) som försvinner inom en till två veckor. Officiellt anses detta tillstånd vara liopatiskt, men många forskare förklarar dess etiologi med aktivering av immunförsvaret hos nyfödda som svar på bildandet av hudmikroflora under nyföddhetsperioden.

För mer information se – Erytem i huden hos nyfödda: orsaker, konsekvenser, behandling

Erythema infectiosum hos barn – femte sjukdomen

Vad är femte sjukdomen eller Chamer's erythema infectiosum? Det är en virusinfektion som kännetecknas av hudskador (ICD-10-kod B08.3); det orsakande medlet är parvovirusinfektion - erytrovirus (parvovirus) B19, som numera helt enkelt kallas B19-viruset av släktet Erythroparvovirus, vilket överförs via luftburna droppar. [ 16 ]

Det är vanligt hos barn i åldern 5-15 år (särskilt på vintern och våren), men även vuxna kan bli sjuka. Inkubationstiden är från fyra dagar till två veckor, och barnet är smittsamt innan ett utslag uppstår på huden.

I slutet av 1800-talet beskrevs sjukdomen av den österrikiske läkaren A. Tschamer, som ansåg den vara en variant av röda hund, och rodnaden på kinderna kallades Tschamers erytem. Och den femte sjukdomen, eftersom den var den femte på listan över de sex vanligaste pediatriska infektionssjukdomarna som åtföljs av utslag.

För mer information, se – Erythema infectiosum: Parvovirus B19-antikroppar i blodet

De första symtomen liknar influensa och inkluderar huvudvärk, värk i kroppen, feber och frossa; halsen kan värka. Hos vuxna finns det inget utslag eller erytem (men lederna kan göra ont), och hos barn uppträder efter två till tre dagar ett ljusrött utslag på kinderna, ibland röda nätutslag på extremiteter och överkropp, vilket kan vara från 10 dagar till flera veckor.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av svåra fall av erythema multiforme infectious inkluderar ärrbildning, fokal inflammation i subkutan vävnad, ögonskador och inflammation i inre organ. [ 17 ]

Läs också – Konsekvenser och komplikationer av streptodermi

Erytem vid borrelia kan kompliceras av utveckling av lokal hudatrofi.

Infektion med parvovirus 19 hos personer med försvagat immunförsvar eller hematologiska sjukdomar kan leda till benmärgsskador och orsaka allvarlig anemi. Och hos gravida kvinnor som infekterats före den 20:e graviditetsveckan finns det risk för fosterdöd. [ 18 ]

Diagnostik infektiöst erytem

Klinisk diagnos av infektionssjukdomar och tillstånd där erytem uppträder på huden innefattar en fullständig patienthistoria, inklusive intagna mediciner, nyligen genomförda resor, bett och andra faktorer, samt undersökning av huden, inklusive själva utslagets egenskaper (lokalisering, morfologiska egenskaper etc.). Samma diagnostiska teknik används för erytem, som identifieras som oberoende nosologiska enheter (även om läkare i nästan hälften av fallen inte kan fastställa deras orsaker).

Blodprover, utöver allmänna och biokemiska, inkluderar bestämning av bakteriella antigener (IgA, IgG, IgM) i krokodilens serum, analys för Staphylococcus aureus och antistreptokockantikroppar, analys för herpes etc. En biopsi av den drabbade huden är nödvändig vid erythema nodosum. [ 19 ]

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av dermatoskopi.

Differentiell diagnos

Det största problemet är differentialdiagnostik av infektiöst erytem: vid vanliga dermatologiska sjukdomar (dermatit, rosa lav, erytrokeratodermi, svamphudslesioner), vid allergiska tillstånd (inklusive läkemedelstoxikodermi), såväl som vid hudmanifestationer vid barninfektioner, systemisk lupus erythematosus och andra exantem (utslag) av olika etiologier. Till exempel vid erytematösa hudlesioner vid Wagners sjukdom (dermatomyosit) eller glukagonom (pankreastumör). [ 20 ]

Behandling infektiöst erytem

I vissa fall, såsom parvoviruserytem hos barn och andra utslag av viralt ursprung, krävs ingen specifik behandling: det räcker med att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att lindra feber och huvudvärk. Undantaget är herpesvirus, för mer information se - Behandling av enkel herpes

Vilka läkemedel används oftast mot bakteriellt orsakad hudrodnad? Dessa är systemiska antibiotika för streptoderma hos barn och vuxna; olika topikala medel:

• Salvor för streptodermi
• Salvor för eksem
• Salvor för hudutslag
• Om den röda huden kliar kan antihistaminer hjälpa till att lindra klådan.

Läs också:

• Behandling av streptokockinfektion
• Antibiotika efter ett fästingbett

Utvecklingen av toxisk chock vid systemiskt toxiskt erytem i samband med streptokock- eller stafylokockinfektion är livshotande och kräver akut medicinsk vård.

Och första hjälpen är nödvändig vid bett från leddjur som är hematofagiska; omfattande information om vad man ska göra finns i materialet - Fästingbett hos människor.

Förebyggande

Icke-specifika förebyggande åtgärder inkluderar god hygien – frekvent handtvätt för att minska risken för infektion. Du bör också undvika kontakt med smittade personer.

Prognos

I avsaknad av komplikationer har erythema infectiosum en gynnsam prognos. [ 21 ] Symtom på erythema infectiosum är vanligtvis självbegränsande hos immunkompetenta patienter. Dessa symtom är vanligtvis milda, och vissa personer kan vara asymptomatiska. Hos immunsupprimerade patienter eller hos patienter med hematologiska sjukdomar kan symtomen vara allvarligare. Kronisk infektion och kronisk anemi kan förekomma hos immunsupprimerade individer. Akut infektion och exponering för fostret kan vara dödlig. Risken för fosterdöd är högst hos infekterade gravida kvinnor under 20 veckors ålder.