Infektiöst erytem: antikroppar mot parvovirus B19 i blod

Infektiöst erytem är en sjukdom orsakad av parvovirus B19 (B19V). Denna infektion kallas även "femte sjukdomen" utöver de fyra välkända TORCH-infektionerna ( toxoplasma, andra, röda hund, cytomegalovirus, herpes simplex -toxoplasmainfektion, röda hund, cytomegalovirusinfektion, herpesinfektion). Beroende på patientens ålder kännetecknas infektiöst erytem av olika symtom: från erytematöst utslag och feber till svåra former av artrit och lymfadenopati. Infektionen överförs via luftburna droppar (inkubationstiden är cirka 7 dagar), men infektion kan ske vid blodtransfusion eller via moderkakan från en gravid kvinna till fostret. Barn i åldern 4-11 år drabbas oftast; hos vuxna är infektiöst erytem allvarligt (särskilt hos kvinnor över 30 år). Hos gravida kvinnor orsakar parvovirusinfektion under första och andra trimestern av graviditeten hydrops fetalis (i 5–10 % av fallen) och leder till missfall och intrauterin fosterdöd (i 9–13 % av fallen). Den största risken att utveckla dessa komplikationer uppstår när infektionen sker mellan 10:e och 26:e graviditetsveckan.

Parvovirus B19 är ett enkelsträngat DNA-virus med en diameter på 18–24 nm som saknar hölje. När en person infekteras är receptorn för parvovirus B19 P-antigenet, vilket uttrycks på erytrocyter, megakaryocyter, endotelceller, placentaceller, lever och fosterhjärta. Organ och vävnader som innehåller celler med P-receptorn blir ett mål för parvovirus, vilket i hög grad avgör specificiteten hos infektionens kliniska manifestationer. Frekvensen av P-antigen bland infödda européer är 70–80 %. Replikation av parvovirus B19 sker i erytrocyter i benmärgen i 21 dagar. I frånvaro av P-antigen hos människor sker ingen invasion och replikation av viruset.

I alla fall av parvovirus B19-infektion utvecklas partiell erytrocytaplasi i benmärgen. Benmärgsaplasi leder till en minskning av antalet erytrocyter och koncentrationen av Hb i blodet, retikulocytopeni och anemi, vars svårighetsgrad beror på graden av aplasi. Vanligtvis normaliseras hematologiska blodvärden inom 10 dagar efter att febern försvunnit, i vissa fall kan tecken på anemi kvarstå i upp till 4 veckor. Antalet blodplättar, lymfocyter och granulocyter minskar också. Därefter kompenseras anemin helt genom bildandet av nya erytrocyter. Efter infektionen bildas en livslång immunitet på grund av IgG-antikroppar. Hos individer med immunbrist, oavsett orsak, noteras oftast virusets persistens (konstant närvaro av viralt DNA i vävnader eller blod), eftersom syntesen av antikroppar mot B19-viruset är nedsatt hos dem.

För att diagnostisera parvovirusinfektion bestäms IgM- och IgG-klassantikroppar i blodserum med hjälp av ELISA-metoden.

IgM-antikroppar mot parvovirus B19 detekteras hos 90 % av patienterna 4–7 dagar efter sjukdomens kliniska manifestationer. Mängden antikroppar ökar gradvis och når ett maximum vid 4–5:e veckan och minskar sedan. IgM-antikroppar mot parvovirus B19 kan finnas kvar i blodet i 4–6 månader efter sjukdomen. Detektion av IgM-antikroppar mot parvovirus B19 i blodserumet under sjukdomens akuta period, och särskilt en ökning av antikroppstitern (liksom dess minskning i de tidiga stadierna efter infektionen) i studien av parade serum, bekräftar diagnosen infektiöst erytem (känslighet - 97,6 %, specificitet - 97 %). Gravida kvinnor som riskerar parvovirus B19-infektion visas regelbundna blodprover för IgM-antikroppar och AFP, samt ultraljudsundersökning för snabb upptäckt av fosterhydrops.

IgG-antikroppar mot parvovirus B19 detekteras i blodet 7–10 dagar efter att sjukdomssymtomen debuterat, deras titer når ett maximum efter 4–5 veckor och förblir förhöjd i många år. Vid studier av IgG-antikroppar indikerar endast en ökning av antikroppstitern med minst 4 gånger parvovirusinfektion (diagnostisk sensitivitet – 94 %, specificitet – 86 %), eftersom antikroppar av denna klass kan detekteras hos 50–70 % av friska vuxna. Närvaron av IgG-antikroppar mot parvovirus B19 indikerar immunitet mot infektionen. Vid användning av rekombinant VP2-kapsidantigen i diagnostiska kit är den diagnostiska sensitiviteten för att bestämma IgG-antikroppar mot parvovirus B19 98,9 %, specificiteten – 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]