Behandling av streptokockinfektion med och utan antibiotika

Användningen av antibakteriella läkemedel kommer att vara mest effektiv när läkemedelsbehandling är riktad, det vill säga etiotropisk: om sjukdomsorsaken är streptokocker, bör antibiotika för streptokocker användas.

Detta kräver en bakteriologisk undersökning för att isolera och identifiera en specifik bakterie, vilket bekräftar att den tillhör släktet grampositiva bakterier Streptococcus spp.

Vilka antibiotika dödar streptokocker?

Baktericida läkemedel som inte bara kan övervinna deras virulensfaktorer – enzymantigener, cytotoxiner (vilket leder till β-hemolys), ytadhesiva proteiner som gör att streptokocker kan motstå fagocytos – utan också säkerställa utrotning av patogenen in vivo kan vara effektiva mot streptokocker. Och för att ett antibiotikum ska kunna utrota bakterier måste det penetrera deras yttre membran och påverka de sårbara strukturerna i mikroorganismens celler.

De viktigaste namnen på antibakteriella farmakologiska medel som anses vara de bästa antibiotika för streptokocker:

Antibiotika mot hemolytiska streptokocker eller antibiotika mot grupp A-streptokocker - β-hemolytisk streptokock grupp A-stam Streptococcus pyogenes - inkluderar även antibiotika mot streptokocker i halsen (eftersom denna stam orsakar streptokockfaryngit och tonsillit): β-laktamkarbapenemer - Imipenem (andra handelsnamn - Imipenem med cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkosamidantibiotika Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotika för streptococcus pneumoniae - en nasofaryngeal koloniserande kommensalbakterie Streptococcus pneumoniae, ofta kallad pneumokock - inkluderar alla ovanstående läkemedel, samt fjärde generationens cefalosporinantibiotika Cefpirome (Keyten) eller Cefepime.

Inflammation i hjärtats inre slemhinna är oftast en följd av den patogena effekten av viridans streptokocker - alfa-hemolytisk typ Streptococcus viridans. Om den kommer in i hjärtat med blod kan den orsaka subakut bakteriell endokardit (särskilt hos personer med skadade hjärtklaffar). Behandling av viridans streptokocker med antibiotika utförs med Vancomycin (handelsnamn - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - ett glykopeptidantibiotikum.

Streptokockers känslighet för antibiotika är en faktor för framgångsrik behandling

Innan man går vidare till egenskaperna hos enskilda antibakteriella medel som används för streptokockinfektioner, bör det betonas att den viktigaste faktorn för behandlingens effektivitet är streptokockernas känslighet för antibiotika, vilket avgör läkemedlens förmåga att förstöra bakterier.

Ofta är effektiviteten av antibiotikabehandling så låg att frågan uppstår: varför dödade inte antibiotikumet streptokocken? Dessa bakterier – i synnerhet Streptococcus pneumoniae – har uppvisat en signifikant ökning av resistens, det vill säga resistens mot antibakteriella läkemedel, under de senaste två decennierna: tetracyklin och dess derivat påverkar dem inte; nästan en tredjedel av deras stammar påverkas inte av erytromycin och penicillin; resistens har utvecklats mot vissa läkemedel i makrolidgruppen. Och fluorokinoloner är initialt mindre effektiva mot streptokockinfektion.

Forskare förknippar minskningen av streptokockers känslighet för antibiotika med transformationen av enskilda stammar som ett resultat av genetiskt utbyte mellan dem, såväl som med mutationer och ökat naturligt urval, på ett eller annat sätt provocerat av samma antibiotika.

Och vi talar inte bara om självmedicinering, vilket fördöms av läkare. Läkemedlet som läkaren ordinerar kan också vara kraftlöst mot streptokockinfektion, eftersom det antibakteriella läkemedlet i de flesta fall ordineras utan att en specifik patogen identifieras, så att säga, empiriskt.

Dessutom hinner inte antibiotikumet döda streptokockerna om patienten slutar ta läkemedlet i förtid, vilket förkortar behandlingstiden.

Användbar information finns också i materialet - Antibiotikaresistens

Indikationer Antibiotika mot halsfluss

Stammarna, serotyperna och grupperna av streptokocker är mycket talrika, liksom de inflammatoriska sjukdomar de orsakar, vilka sprider sig från svalgets slemhinna till hjärnans och hjärtats membran.

Listan över indikationer för användning av antibakteriella medel inkluderar: peritonit, sepsis, septikemi och bakteriemi (inklusive neonatal); hjärnhinneinflammation; scharlakansfeber; impetigo och erysipelas; streptodermi; lymfadenit; bihåleinflammation och akut otit; pneumokockfaryngit, tonsillit, bronkit, trakeit, pleurit, bronkopneumoni och lunginflammation (inklusive nosokomial); endokardit. De är effektiva vid infektiösa inflammationer i mjukvävnad och benvävnad (abscesser, flegmon, fasciit, osteomyelit) och ledskador av streptokockursprung med reumatisk feber i akut form.

Dessa antibiotika används vid behandling av pyelonefrit och akut glomerulonefrit; inflammation i könsorganen; intraabdominell infektion; infektiösa inflammationer efter förlossningen, etc.

Läs även – Streptokockinfektion

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Släpp formulär

Antibiotikan imipenem, meropenem, cefpirom och vankomycin finns i form av sterilt pulver i injektionsflaskor, avsedda för beredning av en lösning som administreras parenteralt.

Amoxiclav finns i tre former: tabletter för oral användning (125, 250, 500 mg), pulver för beredning av oral suspension och pulver för beredning av injektionslösning.

Klindamycin finns i form av kapslar, granulat (för att göra sirap), lösning i ampuller och 2% kräm.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamik

Beta-laktamantibiotikan Imipenem och Meropenem, som tillhör karbapenemerna (en klass av organiska föreningar som kallas tienamyciner), penetrerar bakterieceller och stör syntesen av vitala komponenter i deras cellväggar, vilket leder till att bakterierna förstörs och dör. Dessa ämnen skiljer sig något från penicilliner i struktur; dessutom innehåller Imipenem natriumcilastatin, vilket hämmar dess hydrolys av renalt dehydropeptidas, vilket förlänger läkemedlets effekt och ökar dess effektivitet.

Amoxiclav, ett kombinationsläkemedel med aminopenicillinet amoxicillin och klavulansyra, som är en specifik β-laktamashämmare, har en liknande verkningsprincip.

Klindamycins farmakodynamik är baserad på bindning till 50S-subenheten i bakteriecellers ribosomer och hämning av proteinsyntes och tillväxt av RNA-komplexet.

Fjärde generationens cefalosporinantibiotikum Cefpirome stör också produktionen av heteropolymerpeptidglykaner (mureiner) i bakterieväggens ramverk, vilket leder till förstörelse av peptidglykankedjor och lys av bakterier. Och verkningsmekanismen för Vancomycin ligger både i hämningen av mureinsyntes och i störningen av RNA-syntes i Streptococcus spp. Fördelen med detta antibiotikum är att det, eftersom det inte har en β-laktamring i sin struktur, inte påverkas av bakteriens skyddande enzymer - β-laktamaser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetik

Meropenem penetrerar vävnader och biologiska vätskor, men bindningen till plasmaproteiner överstiger inte 2 %. Det bryts ner till en inaktiv metabolit. Två tredjedelar av läkemedlet elimineras i sin ursprungliga form; vid intravenös administrering är halveringstiden 60 minuter, vid intramuskulär injektion - cirka en och en halv timme. Det utsöndras från kroppen via njurarna i genomsnitt efter 12 timmar.

Klindamycins farmakokinetiska egenskaper kännetecknas av 90 % biotillgänglighet och hög bindningsgrad till blodalbuminer (upp till 93 %). Efter oral administrering uppnås maximal koncentration av läkemedlet i blodet efter cirka 60 minuter, efter intravenös administrering - efter 180 minuter. Biotransformation sker i levern, vissa metaboliter är terapeutiskt aktiva. Utsöndring från kroppen varar i cirka fyra dagar (genom njurar och tarmar).

Cefpirome administreras genom infusion, och även om läkemedlet binder till plasmaproteiner med mindre än 10 %, bibehålls den terapeutiska koncentrationen i vävnader i 12 timmar och biotillgängligheten är 90 %. Detta läkemedel bryts inte ner i kroppen och utsöndras via njurarna.

Efter oral administrering av Amoxiclava går amoxicillin och klavulansyra in i blodomloppet inom ungefär en timme och utsöndras dubbelt så länge; bindningen till blodproteiner är 20-30%. Samtidigt noteras ackumulering av läkemedlet i bihålorna i överkäken, lungorna, pleura- och cerebrospinalvätskan, i mellanörat, bukhålan och bäckenorganen. Amoxicillin bryts nästan inte ner och utsöndras via njurarna; metaboliter av klavulansyra utsöndras genom lungor, njurar och tarmar.

Vankomycins farmakokinetik kännetecknas av bindning till plasmaproteiner på en nivå av 55 % och penetration in i alla biologiska vätskor i kroppen och genom placentan. Läkemedlets biotransformation är obetydlig och halveringstiden är i genomsnitt fem timmar. Två tredjedelar av substansen utsöndras via njurarna.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosering och administrering

Administreringsmetoden för läkemedel beror på deras frisättningsform: tabletter tas oralt, injektionslösningar administreras parenteralt.

Imipenem kan administreras intravenöst (långsamt, under 30–40 minuter) och intramuskulärt, men intravenös administrering är vanligare. En engångsdos för vuxna är 0,25–0,5 g (beroende på sjukdomen), antalet injektioner är tre till fyra per dag. Doser för barn bestäms av kroppsvikt – 15 mg per kilogram. Den maximala dagliga dosen för vuxna är 4 g, för barn – 2 g.

Meropenem administreras intravenöst - via stråle eller dropp: var 8:e timme med 0,5-1 g (vid hjärnhinneinflammation - 2 g). För barn under 12 år beräknas dosen till 10-12 mg per kilogram kroppsvikt.

Kapslad klindamycin tas oralt - 150-450 mg fyra gånger om dagen i tio dagar. Sirap är mer lämplig för barn: upp till ett år - en halv tesked tre gånger om dagen, efter ett år - en tesked. Klindamycininjektioner - intravenöst dropp och intramuskulärt - ordineras i en daglig dos på 120 till 480 mg (uppdelat i tre administreringar); parenteral användning är 4-5 dagar med en övergång till kapslar fram till slutet av behandlingskuren, vars totala varaktighet är 10-14 dagar. Klindamycin i form av en vaginalkräm används en gång om dagen i en vecka.

Antibiotikumet för streptokocker, Cefpirome, administreras endast intravenöst, och dosen beror på den patologi som orsakas av streptokocken - 1-2 g två gånger om dagen (var 12:e timme); den maximala tillåtna dosen är 4 g per dag.

Amoxiclav administreras intravenöst till vuxna och barn över 12 år fyra gånger dagligen med 1,2 g; till barn under 12 år – 30 mg per kilogram kroppsvikt. Behandlingstiden är 14 dagar med en eventuell övergång (beroende på tillståndet) till tabletter. Amoxiclav-tabletter tas i samband med måltider med 125–250 mg eller 500 mg två eller tre gånger dagligen i 5–14 dagar.

En engångsdos vankomycin, som kräver mycket långsam intravenös administrering, för vuxna är 500 mg (var sjätte timme). För barn beräknas dosen enligt följande: 10 mg per kilogram av barnets vikt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Använd Antibiotika mot halsfluss under graviditet

Säkerheten för karbapenemantibiotika (imipenem och meropenem) hos gravida kvinnor har inte fastställts av tillverkare, så deras användning under graviditet är endast tillåten om fördelarna för den blivande modern avsevärt överväger den potentiella negativa effekten på fostret.

Samma princip gäller för användning av Clindamycin och Amoxiclav av gravida och ammande kvinnor.

Under graviditet är Cefpirome förbjudet. Förbudet mot användning av Vancomycin gäller under graviditetens första trimester, och i senare skeden är dess användning endast tillåten i extrema fall - om det finns ett hot mot livet.

Kontra

Huvudsakliga kontraindikationer för användning:

Imipenem och Meropenem – förekomst av allergier och överkänslighet mot läkemedel, barn under tre månader;

Klindamycin - tarminflammation, lever- eller njursvikt, barn under ett år;

Cefpirome – penicillinintolerans, graviditet och amning, patienter under 12 år;

Amoxiclav - överkänslighet mot penicillin och dess derivat, gallstasis, hepatit;

Vankomycin - hörselnedsättning och cochleaneurit, njursvikt, första trimestern av graviditeten, amningsperiod.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bieffekter Antibiotika mot halsfluss

De mest sannolika biverkningarna av imipenem, meropenem och cefpirome inkluderar:

Smärta vid injektionsstället, illamående, kräkningar, diarré, hudutslag med klåda och hyperemi, minskat antal vita blodkroppar och förhöjda ureanivåer i blodet. Det kan också förekomma hypertermi, huvudvärk, andnings- och hjärtrytmrubbningar, kramper och störningar i tarmfloran.

Utöver de som redan listats kan biverkningar av clindamycin inkludera metallsmak i munnen, hepatit och kolestatisk gulsot, förhöjda nivåer av bilirubin i blodet och smärta i epigastriet.

Användning av Amoxiclav kan åtföljas av illamående, kräkningar och diarré, akut inflammation i tarmen (pseudomembranös kolit) på grund av aktivering av en opportunistisk infektion - clostridia, samt exsudativt erytem i huden och utveckling av toxisk nekros i epidermis.

Liknande biverkningar kan uppstå vid behandling av viridans streptokocker med glykopeptidantibiotika (vankomycin). Dessutom kan detta antibiotikum påverka hörseln negativt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Överdos

De officiella instruktionerna för läkemedlen Imipenem och Meropenem indikerar att en överdos är osannolik.

Överskridande av dosen av de andra antibiotika som beaktas i denna översikt manifesteras av en ökning av deras biverkningar, vilka behandlas symptomatiskt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interaktioner med andra droger

Följande läkemedelsinteraktioner uppstår med de listade antibiotika för streptokocker:

Imipenem och meropenem ska inte användas samtidigt med läkemedel som kan skada levern eller försämra njurfunktionen.

Klindamycin är inkompatibelt med aminoglykosidantibiotika, sömntabletter och lugnande medel, kalciumglukonat och magnesiumsulfat, samt med vitamin B6, B9, B12.

Aktiviteten hos läkemedlet Cefpirome förstärks vid samtidig användning av antibiotika från andra grupper (aminoglykosider, fluorokinoloner, etc.). Dess kombination med antitumörmedel, immunsuppressiva medel, läkemedel för behandling av tuberkulos och loopdiuretika bör också undvikas.

Amoxiclav minskar blodkoaguleringen och tillförlitligheten hos hormonella preventivmedel.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Förvaringsförhållanden

Förslutna injektionsflaskor med imipenem, meropenem och cefpirom ska förvaras ljusskyddat vid t <+25 °C; färdiga lösningar – vid t < +5 °C (högst två dagar).

Vankomycin – vid t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Hållbarhetstid

Läkemedlens utgångsdatum anges på deras förpackning.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Behandling av streptokocker utan antibiotika

Som läkare noterar är det omöjligt att behandla streptokocker utan antibiotika, eftersom stärkande av immunförsvaret med vitamininfusioner av nypon eller avkok av echinacea, tranbärsjuice eller te med ingefära kan minska den inflammatoriska reaktionen, men dödar inte dess orsak - bakterier.

Vitlök, honung, getmjölk, gurgling med eukalyptusbladsinfusion, propolis eller gurkmejalösning är hjälpmedel mot streptokocker i halsen. Och sepsis, hjärnhinneinflammation, scharlakansfeber eller akut glomerulonefrit kan endast botas med antibiotika mot streptokocker.