Behandling av streptokockinfektion med antibiotika och utan antibiotika

Användningen av antibakteriella läkemedel kommer att vara effektivast när läkemedlet är målmedvetet, det vill säga etiotropiskt: om patogenen är streptokocker, bör antibiotika från streptokocker användas.

För att göra detta krävs en bakteriologisk studie - att isolera och identifiera en specifik bakterie som bekräftar att den tillhör släktet Gram-positiva bakterier Streptococcus spp.

Vilka antibiotika dödar streptokocker?

Effektiva mot streptokocker kan vara preparat baktericid verkan kan inte bara övervinna de virulensfaktorer - enzymer, antigener, cytotoxiner (som leder till p-hemolys), vidhäftningsytan proteiner som tillåter streptokocker att motstå fagocytos - men också för att säkerställa utrotning av patogenen in vivo. Och till antibiotika kan utrota bakterierna måste den tränga igenom deras yttre membran och träffade sårbara strukturen av mikroorganismcellerna.

Huvudnamnen på antibakteriella läkemedel, som anses vara de bästa antibiotika från streptokocker:

Antibiotika från hemolytiska streptokocker eller antibiotika mot Streptococcus grupp A - p-hemolytiska grupp A-streptokocker stam Streptococcus pyogenes - innefattar både antibiotika från Streptococcus halsen (eftersom stammen orsakar streptokockfaryngit och tonsillit): B-laktam-karbapenemer - Imipenem (andra handelsnamn - imipenem med cilastatin, tienyl, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotika klindamycin grupp linkosamider (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotika från Streptococcus pneumonia - kolonisera nasofarynx kommensalism bakterien Streptococcus pneumoniae, allmänt känd som pneumokocker inkluderar alla ovanstående läkemedel, såväl som generering cefalosporinantibiotika IV cefpirom (Cate) eller cefepim.

Inflammation av hjärtets inre skal är oftast en följd av den patogena effekten av grön streptokocker - den alfa-hemolytiska typen av Streptococcus viridans. Om det kommer in i hjärtat med blod kan det orsaka subakut bakteriell endokardit (speciellt hos personer med skadade hjärtklaffar). Behandling av gröna streptokocker med antibiotika utförs med hjälp av Vancomycin (handelsnamn - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - ett glykopeptidantibiotikum.

Streptokockernas känslighet för antibiotika är en faktor för framgångsrik behandling

Innan man fortsätter till karakteriseringen av de individuella antibakteriella medel som används i streptokockinfektioner, bör det understrykas att den viktigaste faktorn för effektiviteten i behandlingen är känsligheten hos streptokocker mot antibiotika, som bestäms av förmågan hos läkemedel att döda bakterierna.

Ofta är effekten av antibiotikabehandling så liten att frågan uppstår - varför drog antibiotikan inte streptokocker? Dessa bakterier - i synnerhet Streptococcus pneumoniae - har under de senaste två decennierna visat en signifikant ökning av motstånd, det vill säga resistens mot antibiotika: de inte agerar tetracyklin och dess derivat; nästan en tredjedel av deras stammar kan inte påverkas av erytromycin och penicillin; resistens mot vissa läkemedel av makrolidgruppen utvecklades. Och fluorokinoloner är initialt mindre effektiva vid streptokockinfektioner.

Minskad känslighet för antibiotika streptokocker forskare associerade med omvandlingen av enskilda stammar av genetiskt utbyte mellan dem, såväl som mutationer och förbättring av naturligt urval, i alla fall framkallas av samma antibiotika.

Och det handlar inte bara om självmedicin censurerad av läkare. En medicin som ordinerats av en läkare kan också vara impotent före en streptokockinfektion, eftersom i de flesta fall en antibakteriell läkemedel ordineras utan att avslöja ett visst orsakssamband, så att säga empiriskt.

Dessutom har antibiotikumet inte tid att döda streptokocker, om patienten före tiden slutar ta drogen, förkortar behandlingens varaktighet.

Användbar information även i materialet -  Antibiotikaresistens

Indikationer Antibiotika från streptokocker

Stammar, serotyper och grupper av  streptokocker är  mycket talrika, liksom de inflammatoriska sjukdomar som orsakas av dem, vilka spred sig från svalgslimhinnan till hjärnans och hjärnans membran.

Förteckning över indikationer för användning av antibakteriella medel innefattar: peritonit, sepsis, septikemi och bakteriemi (inklusive neonatal); meningit; skarlet feber; impetigo och ansikte streptoderma; lymfadenit; bihåleinflammation och akut otitis media; pneumokock faryngit, tonsillit, bronkit, trakeit, lungsäcksinflammation, bronkopneumoni och lunginflammation (inklusive nosokomial); endokardit. Effektiv vid infektiös inflammation i mjukvävnad och ben (abscess, flegmone, fasciit, osteomyelit) och leder skador streptokockursprung med reumatisk feber i den akuta formen.

Dessa antibiotika används vid behandling av pyelonefrit och akut glomerulonephritis; inflammation i urinogenitala organ intra-abdominal infektion; infektiös inflammation i postpartum etc.

Läs också -  Streptokockinfektion

[1], [2], [3], [4]

Släpp formulär

Formen av frisättning av antibiotika Imipenem, Meropenem, Ceftpira och Vancomycin är ett sterilt pulver i ampuller avsedda för framställning av en lösning som administreras parenteralt.

Amoxiclav finns i tre olika former: tabletter för oral användning (125, 250, 500 mg), pulver för beredning av intaget suspension och pulver för beredning av injektionsvätska, lösning.

En clindamycin är i form av kapslar, granuler (för beredning av sirap), en lösning i ampuller och 2% grädde.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamik

Beta-laktamantibiotika Imipenem och Meropenem avseende karbapenemer (klass av organiska föreningar som är kända som tienamycin) tränger in i bakterieceller och störa syntesen av vital komponent i deras cellväggar, vilket leder till förstörelse och död av bakterierna. Från penicillin, dessa ämnen är något annorlunda struktur; Dessutom innefattar kompositionen imipenem cilastatin natrium, vilket hämmar dess hydrolys renal dehydropeptidas, vilket förlänger effekterna av läkemedlet och ökar dess effektivitet.

En liknande driftsprincip har Amoksiklav - kombinerad beredning med aminopenicillin amoxicillin och klavulansyra, som är en specifik inhibitor av β-laktamas.

Farmakodynamik för clindamycin är baserad på bindning till 50S-subenheten av ribosomer av bakterieceller och inhibering av proteinsyntes och tillväxt av RNA-komplexet.

Fjärde generationens cefalosporinantibiotikum cefpirom formulering ger även heteropolymera peptidoglykan (murein) ramväggar av bakterier, vilket leder till förstörelse av peptidoglykan kedjor och lyserade bakterier. En Vankomycin verkningsmekanism består i inhibering av syntesen av murein, och i strid med RNA-syntes bakterier Streptococcus spp. Fördelen med detta antibiotikum är att det inte har någon β-laktamring i sin struktur, den utsätts inte för de skyddande enzymerna hos bakterier - p-laktamaser.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetik

Meropenem tränger in i vävnader och biologiska vätskor, men bindning till plasmaproteiner överskrider inte 2%. Det klyvs för att bilda en inaktiv metabolit. Två tredjedelar av drogen elimineras i sin ursprungliga form; med iv introduktion halveringstid är 60 minuter, med en injektion / ungefär en och en halv timme. Det utsöndras från kroppen av njurarna i genomsnitt 12 timmar.

I den farmakokinetiska egenskapen hos Clindamycin noteras dess 90% biotillgänglighet och en hög grad av bindning till blodalbumin (upp till 93%). Efter oral administration uppnås maximal koncentration av läkemedlet i blodet efter ca 60 minuter efter införandet i venen - efter 180 minuter. Biotransformation sker i levern, vissa metaboliter är terapeutiskt aktiva. Utskiljning från kroppen varar omkring fyra dagar (genom njurarna och tarmarna).

Cefpir administreras genom infusion, och även om läkemedlet binder till plasmaproteiner med mindre än 10%, behålls den terapeutiska koncentrationen i vävnaderna inom 12 timmar och biotillgängligheten är 90%. Detta läkemedel i kroppen är inte splittrat och utsöndras av njurarna.

Efter oral administrering av Amoxiclav i blodet, kommer amoxicillin och klavulansyra ungefär en timme senare och drar tillbaka dubbelt så lång tid. Bindande till blodproteiner är 20-30%. Sålunda ansamling av läkemedlet observeras i sinus maxillaris, lungan, pleurautgjutning och cerebrospinalvätskor i mellanörat, mage och bäckenorganen. Amoxicillin splittras nästan inte och utsöndras av njurarna; metaboliter av klavulansyra utsöndras genom lungorna, njurarna och tarmarna.

Farmakokinetiken för Vancomycin kännetecknas av bindning till plasmaproteiner i en nivå av 55% och penetration i alla kroppsvätskor och genom placentan. Biotransformering av läkemedlet är försumbar och halveringstiden är i genomsnitt fem timmar. Två tredjedelar av ämnet utsöndras av njurarna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dosering och administrering

Läget för beredning beror på frisättningsform: tabletter tas oralt, injektionslösningar administreras parenteralt.

Imipenem kan injiceras i venen (långsamt, i 30-40 minuter) och in i muskeln, men intravenös administrering görs oftare. En enskild dos av vuxna är 0,25-0,5 g (beroende på sjukdomen), antalet injektioner - tre till fyra under dagen. Doser för barn bestäms av kroppsvikt - 15 mg per kilo. Det maximala dagliga intaget för vuxna är 4 g, för barn - 2 g.

Meropenem injiceras i en venstråle eller dropp: var 8: e timme för 0,5-1 g (med meningit - 2 gram). För barn under 12 år är dosen 10-12 mg per kg kroppsvikt.

Encapsulated Clindamycin tas oralt - 150-450 mg fyra gånger om dagen i tio dagar. För barn är sirap mer lämplig: upp till ett år - en halv tesked tre gånger om dagen, efter ett år - en tesked. Injektioner av Clindamycin - intravenös dropp och intramuskulär - ordineras i en daglig dos av 120 till 480 mg (indelad i tre injektioner); Varaktigheten av parenteral användning är 4-5 dagar med övergången till kapslar före slutet av behandlingsperioden, vars totala varaktighet är 10-14 dagar. Clindamycin i form av en vaginal kräm används en gång om dagen i en vecka.

Antibiotikum från streptokocker Cefpirom administreras endast intravenöst, och dosen beror på patologin orsakade streptokocker - 1-2 g två gånger dagligen (efter 12 timmar); Den maximala tillåtna dosen är 4 g per dag.

Amoxiclav för vuxna och barn över 12 år administreras intravenöst fyra gånger om dagen för 1,2 g; barn under 12 år - 30 mg per kg kroppsvikt. Behandlingsförloppet är 14 dagar med en eventuell övergång (enligt staten) för att ta tabletter. Amoxiclav tabletter tas vid en måltid på 125-250 mg eller 500 mg två till tre gånger om dagen i 5-14 dagar.

En enstaka dos av Vancomycin, som kräver mycket långsam intravenös administrering, är 500 mg för vuxna (var sjätte timme). För barn beräknas dosen: för varje kilogram av barnets vikt - 10 mg.

[31], [32], [33]

Använd Antibiotika från streptokocker under graviditet

Säkerheten för användningen av antibiotika har de karbapenemer (imipenem och meropenem) gravida kvinnor inte fastställts tillverkare, så deras användning under graviditet är tillåten endast betydande fördel för den framtida nytta för modern över potentiella negativa effekter på fostret.

Samma princip gäller för gravida och lakterande Clindamycin och Amoxiclav.

Under graviditet är det förbjudet att använda cephir. Förbudet mot användning av Vancomycin gäller graviditetens första trimester, och vid senare tidpunkt är användningen endast tillåten i extrema fall - i närvaro av ett livshot.

Kontra

Grundläggande kontraindikationer för användning:

Imipenem och Meropenem - förekomst av allergier och överkänslighet mot droger, ett barn på upp till tre månader

Clindamycin - tarminflammation, lever- eller njurinsufficiens, barns ålder upp till ett år;

Tsefpirom - penicillinintolerans, graviditet och amning, ålder av patienter yngre än 12 år;

Amoxiclav - överkänslighet mot penicillin och dess derivat, gallstasis, hepatit;

Vancomycin - hörselnedsättning och cochleär neurit, njursvikt, första trimestern av dräktighet, laktationsperiod.

[25], [26], [27]

Bieffekter Antibiotika från streptokocker

De mest sannolika biverkningarna av Imipenem, Meropenem och Cephyrom inkluderar:  

ömhet vid injektionsstället, illamående, kräkningar, diarré, hudutslag med klåda och rodnad, minskning av leukocyterna och en ökning av karbamid i blodet. Det kan också finnas hypertermi, huvudvärk, andning och hjärtrytmstörningar, konvulsioner, tarmmikroflora sjukdomar.

Förutom de som redan nämnts kan biverkningarna av Clindamycin manifesteras som en smak av metall i munnen, hepatit och kolestatisk gulsot, ökade nivåer av bilirubin i blodet, smärta i den epigastriska regionen.

Ansökan Amoksiklava kan åtföljas av illamående, kräkningar och diarré, akut inflammation i tarmarna (pseudomembranös kolit) på grund av aktivering av opportunistiska infektioner - Clostridium och erytem i huden och utvecklingen av toxisk epidermal nekros.

Liknande biverkningar kan uppstå vid behandling av grön streptokock-antibiotika-glykopeptider (Vancomycin). Dessutom kan detta antibiotikum ha negativ inverkan på hörseln.

[28], [29], [30]

Överdos

I officiella instruktioner angav preparaten Imipenem och Meropenem att deras överdosering är osannolik.

Överstiger dosen av de återstående antibiotika som ses i denna översyn uppenbaras av en ökning av biverkningarna som behandlas symptomatiskt.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interaktioner med andra droger

Dessa antibiotika från streptokocker uppvisar följande läkemedelsinteraktioner:

Imipenem och Meropenem ska inte användas tillsammans med läkemedel som kan skada levern eller förvärra dess njurefunktion.

Klindamycin annorlunda inkompatibilitet med aminoglykosidantibiotika, hypnotika och sedativa, kalciumglukonat och magnesiumsulfat samt vitaminer B6, B9, B12.

Aktiviteten av läkemedlet med Cefpirum förstärker samtidig användning av antibiotika hos andra grupper (aminoglykosider, fluorokinoloner, etc.). Dessutom bör kombinationen med antitumörmedel, immunosuppressorer, läkemedel för behandling av tuberkulos, diuretika av slingtyp undvikas.

Amoxiclav minskar blodkoagulabiliteten och tillförlitligheten av hormonella preventivmedel.

[41], [42], [43], [44]

Förvaringsförhållanden

Förseglade flaskor av preparat Imipenem, Meropenem, Cephpira ska förvaras i en mörk plats vid t <25 ° C; beredda lösningar - vid t <+ 5 ° C (högst två dagar).

Vancomycin - vid t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Hållbarhetstid

Produktens hållbarhet anges på förpackningen.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Behandling av streptokocker utan antibiotika

Som läkarna säger, är Streptococcus behandlas utan antibiotika inte möjligt, eftersom en förstärkning av immunsystemet med hjälp av vitamin infusioner eller dekokter nypon bär echinacea, tranbärsjuice eller te med ingefära kan minska det inflammatoriska svaret, men inte dödar dess orsak - bakterier.

Vitlök, honung, getmjölk, gurgling med infusionen av eucalyptusblad, propolis eller gurkmeja-lösning är hjälpmedel från streptokocker i halsen. Och septikemi, hjärnhinneinflammation, skarlettfeber eller akut glomerulonefrit kan bara bota antibiotika från streptokocker.