Typer av streptoderma: symtom och särdrag i förloppet av olika former av sjukdomen

Streptodermi är en samlingsterm som läkare använder för att beskriva en mängd olika typer och former av hudpatologi orsakad av streptokockinfektion. Olika typer av streptodermi har sina egna karakteristiska symtom, egenskaper hos förloppet och utvecklingsförhållanden. Och eftersom streptodermi anses vara en hudsjukdom, men representanter för olika kön har sina egna hudegenskaper, måste man också ta hänsyn till könsskillnader när man överväger predispositionen för förekomsten av vissa typer av streptokocksjukdom. Även om den avgörande rollen utan tvekan fortfarande ligger hos människans immunitet.

Sjukdomar som förenas av den allmänna termen " streptoderma " kan skilja sig åt i närvaro eller frånvaro av en exsudativ yta, egenskaper hos enskilda element i utslaget, storleken på patologiska fokus och deras spridningshastighet, behandlingsvaraktigheten, närvaron eller frånvaron av faktorer som komplicerar sjukdomsförloppet, etc. Av denna anledning kan flera grupper beaktas vid klassificeringen av streptoderma, som kombinerar vissa typer och former av streptokockpatologi.

Närvaro av exsudat

Med tanke på olika typer av streptodermi och deras manifestationer kom medicinska forskare fram till slutsatsen att streptokockinfektion på hudytan kan bete sig olika. I de flesta fall dolde detta koncept en hudlesion med det karakteristiska utseendet av blåsor med en grumlig gulaktig vätska på hudytan - phlyctena, runt vilken en röd inflammationskant observeras.

Denna typ av sjukdom kallades vätande streptodermi. Sjukdomen är mer typisk för personer med känslig hud, det vill säga för barn och kvinnor, såväl som för representanter av det starkare könet vars hud inte har blivit grov av sol och vind.

Inflammatoriska element som bildas genom ansamling av bakterier och deras avfallsprodukter, kan vid våt streptodermi finnas på olika delar av kroppen, inklusive nagelvecken, läpparnas hörn, perineum och könsorgan samt munhålan.

Denna typ av streptodermi kallas vätskebildning på grund av att det uppstår vätskefyllda blåsor på kroppen, vilka sedan spricker och bildar vätskebildning. Därefter bildas täta gula skorpor istället för de sprängande blåsorna.

Hos personer med tjock och hård hud (oftast hos män) kan streptodermi förlöpa annorlunda, liknande vit lav. Vid denna typ av sjukdom uppträder vitaktiga eller lätt rosa lesioner på huden med regelbunden eller oregelbunden rund form, upp till 5 cm stora, täckta med flagnande epidermis. Detta är torr streptodermi.

Det kallas torrt eftersom det inte finns någon vätskande yta. Förutom de gråvita eller grågula flagnande filmerna på huden finns det inga andra manifestationer av streptokockinfektion. Med andra ord är detta streptodermi utan blåsor och grova gula skorpor.

Infektionsfokus vid torr streptodermi är huvudsakligen lokaliserad i ansiktet och bakom öronen, så sjukdomen kallas ibland enkel ansiktslav. Men den bör inte förväxlas med vit (vitiligo) eller pityriasis versicolor, vars orsakande agens inte är streptokockbakterier, utan svampar. Trots viss likhet i manifestationer har sjukdomens symtom vissa skillnader (för vit och pityriasis versicolor av svampursprung är klåda inte typisk, dessutom drabbar lokaliseringen av den senare sällan ansiktet eller huvudet). Sjukdomens orsakande agens kan lätt identifieras genom att analysera skrapningen.

Det medicinska namnet för den torra varianten av hudsjukdom orsakad av streptokocker är erytematös-skivepitelstreptodermi. Denna typ av patologi anses vara en mild form av sjukdomen, eftersom den huvudsakligen drabbar de ytliga lagren av epidermis, vilket är mer sannolikt om huden är grov och tjock.

Statistik visar dock att enkel ansiktslav ofta diagnostiseras hos barn om barnets immunitet kan hämma infektionens penetration i de djupa lagren av epidermis eller om sjukdomen provocerades av ett litet antal bakterier.

Sjukdomens utveckling underlättas av narig eller torr hud i ansiktet, vilket kan orsaka mikrosprickor, otillräcklig hygien och otillräcklig fuktborttagning efter tvätt, särskilt innan man går ut. Genom mikroskador tränger bakterier in i de övre lagren av epidermis, där den patologiska processen utvecklas.

Olika typer av gråtande streptodermi

Om man tittar på statistiken över streptodermi kan man se att den stora majoriteten av patienterna med denna diagnos är barn. Antalet registrerade fall av streptokockpyodermi hos barn under 15 år uppskattas till 111 miljoner. [ 1 ] Barns hud har sina egna strukturella egenskaper, så den är mer känslig och tunn. Alla möjliga skador uppstår lätt på den, plus att bakterier har förmågan att föröka sig inte bara i de ytliga lagren. Det är inte förvånande att man vanligtvis diagnostiserar vätskande former av sjukdomen i barndomen.

Hos vuxna diagnostiseras streptokockinfektion i huden mer sällan, men man tror att kvinnor är mer benägna att ha samma vätande form av sjukdomen, medan män med grovare hud är mer benägna att ha en torr form.

Gråtande streptodermi, även känd som gnistrande streptokockimpetigo, är den vanligaste typen av streptodermi hos personer med känslig och ömtålig hud. Denna kategori inkluderar barn och kvinnor, även om denna form av sjukdomen ibland kan diagnostiseras hos män i nagelområdet, slemhinnorna och områden med mindre grov hud.

Sjukdomen manifesterar sig genom bildandet av separata små fläckar av ljusrosa eller röd färg på huden, vilka inom några timmar förvandlas till blåsor med en inflammatorisk kant. Transparent exsudat syns initialt inuti blåsorna, och blåsorna själva förblir spända ett tag. Det verkar som att de kan spricka när som helst, men i verkligheten blir blåsorna mjukare efter en tid, och vätskan inuti dem blir grumligare och får en gulaktig nyans. [ 2 ], [ 3 ]

Det finns två alternativ för att lösa problemet. Blåsorna torkar antingen ut och bildar skorpor, eller så öppnas de spontant (erosioner med varigt innehåll syns på dem). Erosionerna stramar också därefter åt och täcks med en skorpa som med tiden skalar av och lämnar en rosa fläck. Efter en tid försvinner fläcken spårlöst.

Gråtande streptodermi, som den vanligaste typen av streptokocksjukdom som påverkar huden, kan delas in i flera undertyper beroende på lokaliseringen av patologiska fokus med phlyctenas och sjukdomens art.

Låt oss överväga de olika typerna av gråtande streptodermi med avseende på deras symtom, lokalisering och egenskaper hos sjukdomsförloppet:

Slitsimpetigo

Detta är en typ av streptodermi lokaliserad i mungiporna (andra namn: kantig stomatit). Sjukdomen utvecklas som vilken annan typ av streptokockimpetigo som helst. Först syns rodnad och irritation i mungiporna, sedan bildas små ovala blåsor, varefter smärtsamma sprickor kvarstår på huden.

Impetigo i läpparnas spalter utvecklas vanligtvis hos patienter som är vana vid att sova med öppen mun, vilket leder till att läpparnas hörn ständigt fuktas med saliv, liksom hos dem som har en dålig vana att ofta slicka sig om läpparna. Som ett resultat skadas epidermis struktur, den blir lösare, och mikroskador uppstår lätt på den, genom vilka infektionen tränger in.

Sjukdomen är svår att behandla eftersom när läpparna rör sig spricker skorporna och lämnar efter sig ganska djupa sprickor som tar lång tid att läka. [ 4 ]

Spaltimpetigo kan också lokaliseras vid näsvingarnas bas eller i ögonvrån. Nära näsan utvecklas sjukdomen vanligtvis mot bakgrund av rinit (förkylning eller allergisk), i ögonvrån kan inflammatoriska element uppträda hos personer med tendens till tårflöde.

Streptodermi med ringformad erytem

Denna typ av streptodermi kännetecknas av att det uppträder som ett flyktema. Vanligtvis manifesteras upplösningen av dessa formationer på huden genom att de torkar ut, varefter blåsans tillväxt helt upphör. Vid den ringformade formen av patologin fortsätter blåsans inre del att växa längs omkretsen efter att den har upplösts. Ett ganska stort, runt inflammerat fokus bildas med en torr skorpa i mitten och små bubblor längs konturen. [ 5 ]

Sjukdomen har en inte helt klar utvecklingsmekanism, ett långt återkommande förlopp (lesionerna kan försvinna och sedan återkomma efter ett tag) och utvecklas vanligtvis mot bakgrund av nedsatt immunitet och endokrina störningar.

Den pågående inflammationen är troligtvis ett svar från immunsystemet på invasionen av främmande mikroorganismer, det vill säga det är en allergisk reaktion, där streptoderma utvecklas något annorlunda med stora ringformade lesioner, något som påminner om lichen planus i skorpbildningsstadiet.

När det gäller allergier orsakar de inte streptodermi i sig, men deras hudmanifestationer i form av utslag och fjällning är en predisponerande faktor som öppnar portarna för infektion djupt in i huden. Streptodermi är en infektionssjukdom, så utan närvaro av ett infektiöst agens i såret (i detta fall aktiva streptokockbakterier) utvecklas inte varig inflammation.

Bullös streptoderma

Denna typ av streptodermi anses vara en av de allvarligaste och farligaste. Faktum är att alla typer av streptodermi är smittsamma, men med dess bullösa form är risken för infektion särskilt hög, eftersom de variga elementen är ganska stora. Fall av komplikationer med toxisk chock har beskrivits. [ 6 ], [ 7 ]

Om enskilda små blåsor vid klassisk impetigo inte särskilt besvärar patienterna, kan elementen vid bullös streptodermi nå 1-3 cm. Vid noggrann undersökning inuti flyktemet (eller snarare bullae) kan man se inte bara gult pus, utan även röda blodinneslutningar. Bullae tenderar att öka i storlek och öppnas spontant med utsläpp av purulent-blodigt innehåll. I deras ställe kvarstår ganska stora erosioner, som är täckta med bruna skorpor, medan deras tillväxt inte avstannar, vilket gör att denna form liknar ringimpetigo.

Vid bullös streptodermi uppträder inflammatoriska element huvudsakligen på extremiteterna: händerna påverkas vanligtvis i handområdet, benen - på fötterna och skinnbenens hud.

Vid denna sjukdomsform med stora öppna områden av skadad hud finns det en hög risk att även utveckla en stafylokockinfektion, vilket komplicerar behandlingen av sjukdomen genom att det bildas pus i såren. [ 8 ]

Streptokockimpetigo i nagelvecken (tourniole)

Kännetecknas av en infektiös hudlesion runt nagelplattan. Diagnosen diagnostiseras oftast på fingrarnas hud, men kan även förekomma på fötterna, särskilt när de ständigt återfuktas (svettiga fötter, arbete i gummistövlar eller i hög luftfuktighet), samt när hängnaglar uppträder och skadas.

Vid denna typ av streptodermi observeras först hudrodnad i nagelveckets område och märkbar smärta vid tryck. Senare bildas en tät blåsa med varigt-seröst innehåll på platsen för rodnaden, vars storlek kan variera. Efter att blåsan öppnats och varet avlägsnats från den kvarstår en hålighet som har en bågformad eller hästskoformad hålighet. Senare stramar håligheten åt och lämnar efter sig ett flagnande område, som också sedan försvinner spårlöst. [ 9 ]

Turnioler kliar vanligtvis inte, men smärtan kan vara ganska märkbar tills blåsan spricker.

Intertriginös streptodermi

Denna typ av vätande streptokockinfektion kännetecknas av bildandet av utslag där blöjeksem uppstår. Det diagnostiseras oftast hos små barn, men kan även drabba överviktiga vuxna, så övervikt kan betraktas som en riskfaktor för utveckling av denna typ av streptodermi. Denna form av streptodermi är också möjlig hos sängliggande patienter som lider av blöjeksem på grund av sin påtvingade position. [ 10 ]

Sjukdomens fokus har en mycket specifik lokalisering – det är hudveck i armarna och benen, på buken, under bröstkörtlarna, under skinkorna, i armhålorna, i ljumskarna. Vid kontaktpunkten mellan hudområdena noteras vanligtvis ökad svettning och utveckling av värmeutslag. Under inverkan av fukt blir huden lösare (maceration). Ökad luftfuktighet och temperatur mot bakgrund av hög permeabilitet i de ovan nämnda hudområdena kan spela ett grymt skämt. [ 11 ]

På ytan av sådana områden uppträder irritation, hyperemi och bildandet av små bubblor, som spricker när de gnids och förvandlas till smärtsamma, svårläkande erosioner.

Papuloerosiv streptoderma

Ett annat namn: syfilitisk impetigo. Den har en viss likhet med den intertriginösa formen av streptoderma, men diagnostiseras huvudsakligen hos spädbarn.

Sjukdomen uppstår mot bakgrund av blöjeksem (blöjeksem), vars orsak anses vara felaktig användning av blöjor och vattentäta blöjor. Ett barn kanske inte tar av sig blöjorna på flera dagar, trots att vissa föräldrar, för att spara pengar, till och med byter dem oregelbundet. Detta är bekvämt för föräldrarna själva, vilket sparar dem tvätt och onödiga bekymmer, men det kan orsaka allvarliga skador på barnet. [ 12 ]

Situationen är något annorlunda med vattentäta blöjor. Det är lämpligt att lägga ett extra lager av andningsbart tyg mellan dem och barnets hud, och sådana blöjor bör bytas efter varje urinering, och inte när det inte finns någon torr fläck kvar på dem.

Blöjor och vattentäta blöjor förhindrar avdunstning av vätska från hudytan, vilket leder till att den blir lösare och mer känslig för irriterande ämnen. Irriterande ämnen kan vara svett och naturliga avföringar (barnets urin och avföring, särskilt vätska). I detta fall förekommer irritation lika mycket hos både barn som ammas och hos barn som "matas på konstgjord väg".

Ibland kan blöjeksem uppstå även vid användning av tygblöjor om de har sköljts dåligt från syntetiska tvättmedel. I detta fall kommer irritationen att framkallas av en allergisk reaktion mot hushållskemikalier.

Det är värt att notera att hos barn med exsudativ diates (otillräcklig reaktion från barnets kropp på de minsta irriterande ämnen, och ibland till och med på vanliga påverkningar) kan blöjeksem uppstå även vid tvätt med skonsamma babyprodukter. Predisposition för allergiska reaktioner och deras hudmanifestationer med bildandet av erosiva lesioner på utslaget utsätter sådana barn för risk för papuloerosiv streptodermi, eftersom streptokocker inte sover och alltid är redo att tränga in i områden med känslig hud med försvagat immunförsvar. [ 13 ]

Papuloerosiv streptodermi kallas ofta syfilitisk. Anledningen till detta är utseendet på huden i skinkorna, insidan och baksidan av låren, i perineum eller pungen hos pojkar av separata sälar som har en blåröd nyans och en storlek som ibland når storleken av en liten ärta. En tydligt definierad inflammatorisk halo av röd färg är märkbar runt papulerna. Sådana formationer, hårda att beröra, liknar en hård schanker som bildas vid syfilis.

Senare uppträder blåsor med varigt-seröst innehåll på papulernas yta. Phlyctenae öppnar sig spontant inom kort tid och smärtsamma erosioner täckta med skorpor stannar kvar på sin plats. Under torkningsprocessen kan skorporna brista och bilda sprickor. En kant av exfolierad epidermis syns runt de torkande elementen.

Den snabba öppningen av flyktema och förekomsten av upplösta fjällande element i periferin skiljer streptodermi från syfilis. Dessutom uppträder inte sådana utslag på slemhinnorna, vilket är typiskt för syfilitisk infektion.

Vulgär streptoderma

Detta är en typ av hudinfektion som kännetecknas av en blandinfektion, dvs. det är en kombination av streptokock- och stafylokockimpetigo. [ 14 ]

Sjukdomen kan initialt provoceras av en blandinfektion, eftersom streptokocker och stafylokocker kommer bra överens på vår hud och är representanter för opportunistisk mikroflora. Men i vissa fall kan en stafylokockinfektion uppstå senare, om såret efter att ha öppnat flikten förvaras under antiseptiska förhållanden.

I detta fall utvecklas sjukdomen initialt som en klassisk streptokockimpetigo, men därefter uppträder var vid platsen för de öppnade fliktema (särskilt karakteristiskt för Staphylococcus aureus, vilket är anledningen till att sådan streptodermi kallas purulent), som också ackumuleras under de bildande skorporna, vilket gör erosionerna djupare. Purulent streptodermi kan lämna efter sig ganska stora områden av förändrad hud med fördjupningar, som först efter en viss tid blir i nivå med resten av huden. [ 15 ]

Vulgär streptodermi kan betraktas som en komplicerad infektionsvariant, där både hud och hårsäckar påverkas. Stafylokocker tränger vanligtvis in i streptokockinfektionens fokus när man kliar på det drabbade området, om patienten upplever klåda (oftast kliar barn på finnar utan att inse konsekvenserna av sina handlingar). En sekundär infektion kan åtföljas av ökad klåda och svår smärta i de resulterande erosionerna, en ökad risk för infektionsspridning både längs huden och inuti kroppen med en ökning av lymfkörtlar. [ 16 ]

Vad beror sjukdomens svårighetsgrad på?

Streptodermi är en sjukdom som kan förekomma i milda, måttliga och svåra former. Det är viktigt att beakta inte bara formerna av streptodermi, utan även patientens kropps egenskaper. Ju svagare personens immunitet är, desto svårare är sjukdomsförloppet och desto högre är sannolikheten för återfall.

Vissa typer av streptodermi förekommer vanligtvis i mild form. Detta gäller den enkla formen av streptokockimpetigo och dess spaltform, sällan åtföljd av allmän sjukdomskänsla. Men bullösa och variga former av streptokockinfektion tenderar att vara allvarliga med uppkomsten av nya element av utslaget under flera veckor och till och med månader.

Situationen förvärras också av en predisposition för allergiska reaktioner, där hyperemiska infektionsfokus kan vara ganska stora i storlek och åtföljas av ytterligare allergiska utslag.

I vissa fall förekommer olika former av sjukdomen samtidigt. Till exempel diagnostiseras en torr form av streptodermi i ansiktet och en våt form på ryggen, bröstet eller armarna.

Skivepitelstreptodermi (torr) och de ovan nämnda varianterna av vätande streptokockinfektion är manifestationer av enkel streptodermi, som därefter inte lämnar efter sig synliga hudfel. Förr eller senare läker såren och blir jämförbara med frisk hud.

En annan sak är djup streptodermi, som också kallas streptokockinfektion. Vanligtvis drabbar streptokockinfektion endast de övre lagren av epidermis, men i den djupa formen av sjukdomen påverkas även dess nedre lager (basala och spinösa, det så kallade groddlagret, på grund av celldelning vars regenerering av huden sker).

Sjukdomens yttre manifestationer skiljer sig inte mycket från klassisk impetigo, förutom att små element smälter samman till större blåsor, som efter öppning lämnar efter sig stora och djupa erosioner täckta med purulent-serösa gula skorpor med fjällning längs periferin. Efter läkning av sådana erosioner återhämtar sig inte huden helt, så sjukdomen lämnar efter sig ett fult spår i form av ärr.

Förlopp av streptodermi

Liksom de flesta sjukdomar kan streptokockinfektion i huden förekomma i två former: akut och kronisk. Streptodermi är en infektionssjukdom, vid vars behandling systemisk antimikrobiell behandling kommer i förgrunden. Om åtgärder för att stärka immunförsvaret inte vidtas parallellt med antibiotikabehandling eller om sjukdomen inte tas på allvar (kanske försvinner den av sig själv), finns det en risk att akut streptodermi, vars behandlingstid vanligtvis är från 3 till 14 dagar, blir kronisk.

Kronisk streptodermi har ett återfallande förlopp. Inaktiva bakterier fortsätter sin dolda existens i hudens hornlager och på dess yta, men med den minsta minskningen av kroppens försvar blir de aktiva igen med bildandet av nya lesioner (ibland på platsen för gamla, ibland i närheten).

Beroende på antalet patogener som har kommit in i huden och immunförsvarets tillstånd kan fokal och diffus streptodermi övervägas. Sjukdomens fokala typ är mer karakteristisk för det akuta förloppet. I detta fall uppträder enskilda element eller deras grupper på kroppen.

Diffus streptodermi är en typ av kronisk infektion, vars utlösande faktorer är kärlsjukdomar i benen (tromboflebit, åderbråck). Ett karakteristiskt drag för denna typ av streptodermi är förekomsten av infiltrat i vävnaderna och systemiska skador på stora hudområden. Utvecklingsmekanismen för diffus streptodermi är förknippad med långvariga trofiska störningar (nedsatt blodcirkulation i huden, hypoxi i dermis, metaboliska störningar och innervation av huden) orsakade av kroniska kärl- och endokrina sjukdomar, hypotermi, efter erysipelas, etc. [ 17 ]

Sjukdomen börjar med att enskilda utslag uppstår på ytan av hyperemisk hud, vilka sedan övergår i större lesioner. Huden runt dem förblir röd och svullen med en ohälsosam glans. På ytan av den svullna huden, efter att blåsorna öppnats, uppträder smärtsamma erosioner av olika storlekar med variga skorpor.

De första elementen som uppträder försvinner inom 10-12 dagar, men nya dyker upp i deras ställe, så det akuta skedet kan vara ganska långt.

Sjukdomen har ett återkommande förlopp, så utslag och infiltration av enskilda, ganska stora områden av kroppen kan försvinna och sedan dyka upp igen. I detta fall drabbas de nedre extremiteterna främst i området kring smalbenen och underlåren.

Oavsett former och typer av streptodermi är deras boven i dramat en streptokockinfektion. Och hur sjukdomen kommer att fortskrida beror på immunsystemets tillstånd och de behandlingsåtgärder som vidtas, vilket bör inkludera antimikrobiell behandling och användning av immunstimulerande medel som ökar immunsystemets funktionalitet och därmed kroppens försvar.