Lyme sjukdom (lime-borreliosis)

Lyme sjukdom (Ixodes fästingburen lyme sjukdom, systemisk lyme borrelios, Lyme borreliosis) - inflammatorisk sjukdom som orsakas av spiroketer och fästingburen; kännetecknas av tidiga hudskador och kronisk migrerande erytem (CML), efter vilka veckor och månader efter infektion kan patologiska förändringar i nervsystemet, hjärtan och lederna utvecklas. Diagnos av Lyme-sjukdomen är initialt klinisk, men detektering av antikroppstitrar under sjukdom och återhämtning kan användas. Behandling av Lyme-sjukdomen utförs med antibiotika, såsom doxycyklin eller i allvarliga fall ceftriaxon.

ICD-10-koder

• A69.2. Lyme sjukdom. Kronisk migrerande erytem orsakad av Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Akrodermatit är kronisk atrofisk.
• M01.2. Artrit i Lyme sjukdom.

Vad orsakar Lyme sjukdom?

Lyme-sjukdomen (lime-borreliosis) identifierades 1975 då ett antal fall rapporterades i Old Lyme-området i Connecticut. Sedan dess har den stött på i 49 stater i USA, speciellt i form av brännare på nordöstra kusten från Massachusetts till Maryland, Wisconsin, Minnesota, Kalifornien och Oregon. Det är också känt i Europa och finns på territoriet av den tidigare Sovjetunionen, i Kina, Japan. Människor blir ofta sjuka på sommaren eller tidigt på hösten, oavsett kön och ålder, men i de flesta fall lider barn och ungdomar som bor i skogsområdet.

Lime-borreliosis överförs av Ixodes Scapularis, en hjort tick. I Förenta staterna är den naturliga behållaren av infektion huvudsakligen vitbenade hamstrar, de är den primära reservoaren och den föredragna värden för nymfer och larver av fästingar. Hjort är mästare för vuxna kvalster, men bär inte Borrelia. Andra däggdjur (t.ex. Hundar) kan vara oavsiktliga värdar, och de kan utveckla Lyme-sjukdomen. I Europa är ägarna får, men de blir aldrig sjuka.

B. Burgdorferi tränger in i huden i stället för en fittabit. Efter inkubationsperioden som varar från 3 till 32 dagar sprider de sig i huden runt bettet längs lymfväggen (regional lymfadenopati) eller med blodflöde till andra organ och hudområden. Det relativt små antalet mikroorganismer i vävnader tyder på att de flesta kliniska manifestationerna av sjukdomen är associerade med värdens immunsvar snarare än den skadliga rollen hos mikroorganismer.

Vad är symptomen på Lyme sjukdom?

Lyme sjukdom har tre steg: tidigt lokaliserad, tidig spridning, sen. Tidiga och sena scener delas vanligtvis av en asymptomatisk period.

Kroniska erythema migrans (CME) - det viktigaste kliniska tecken på borrelia börjar 75% av patienterna med utseendet på röda fläckar eller papler, oftast på de proximala delarna av extremiteter eller på bålen (särskilt på lår, skinkor, armhålor), bland 30-32- m dag efter fästbett. Denna bildning ökas (upp till 50 cm i diameter), ofta blek i centrum. I hälften av fallen Strax efter första fläckar många sådana hudskador, men mindre och utan förhårdnad i centrum. Odling biopsier av dessa sekundära skador kan vara positiv och ange den lokala smittspridning. Kronisk erythema migrans vanligtvis varar några veckor; Under återhämtningsperioden är det möjligt att snabbt utbrott. Förändringar i slemhinnor observeras ej.

Symptom på Lyme-sjukdomen i den tidiga spridda fasen börjar flera dagar eller veckor efter de primära skadorna, när bakterierna spreds i hela kroppen. Oftast följer CME (ibland föregås av ett par dagar) symptom som liknar influensaliknande syndrom och inklusive svaghet, sjukdomskänsla, frossa, feber, huvudvärk, stelhet i nackmusklerna, myalgi och ledvärk. Eftersom symtomen på Lyme-sjukdomen ofta är ospecificerade är diagnosen inte alltid etablerad. Behöver en hög uppmärksamhet. I detta skede är Franks artrit sällsynt. Mindre ofta finns det ryggsmärta, illamående och kräkningar, smärta eller ont i halsen, lymfadenopati och förstorad mjälte. De flesta symptomen dyker upp och försvinner sedan, förutom svaghet och sjukdom, som inte går bort i veckor. Vissa patienter utvecklar symtom på fibromyalgi. Utslag i de tidigare ställena, men mycket mindre uttalade, kan förekomma före starten av artrit. Svåra neurologiska störningar utvecklas hos cirka 15% av patienterna efter några veckor eller månader av CML (ofta före artrit).

Neurologiska symptom på Lyme sjukdomen utvecklas hos ungefär 15% av patienterna inom några veckor månader mot bakgrund av erythema migrans. Vanligtvis varar de flera månader och passerar utan spår. Den mest frekvent observerade - ensamma och i olika kombinationer - lymfocytisk meningit (pleocytos i CSF av ca 100 / ul), meningoencefalit, neurit kranialnerver (speciellt Bells pares, ibland bilateral), sensorisk eller motorisk radikulonevropatii.

Störningar i myokardfunktionen observeras hos 8% av patienterna några veckor efter det att kronisk migrerande erytem har påbörjats. De består i symptomatologi atrioventrikulärt block med ostabil svårighetsgrad (grad 1, Wenckebach-blocket, 3: e graden), åtminstone - myopericarditis med reducerad vänsterkammarens ejektionsfraktion och hjärtförstoring.

I obehandlade patienter börjar sena scenen månader och år efter sjukdomsuppkomsten. Artrit förekommer hos cirka 60% av patienterna med kronisk migrerande erytem flera veckor eller månader efter starten, men ibland även senare - upp till 2 år. Intermittent ödem och smärta i vissa stora leder, speciellt i knäet, återkommer vanligen i flera år. Ödem är mer uttalad än ömhet; gemensamt hett, ibland rött. Baker cystor kan bildas och rivas. Sådan vandrande erytem åtföljande kronisk Lyme sjukdomssymptom som trötthet, sjukdomskänsla, och en liten temperaturökning kan föregå eller åtfölja exacerbation av artrit. Kronisk artrit i knäleden (mer än 6 månader) utvecklas i 10% av stötar. Bland andra senare (efter år) effekter observerade kronisk atrofisk acrodermatitis mottagliga för antibiotikaterapi, och kroniska neurologiska störningar, såsom neuropati, encefalopati, minnesförsämring, sömn.

Hur diagnostiseras Lyme sjukdom?

Isolera patogenen från vävnader eller kroppsvätskor är sällan möjligt; De borde användas för att diagnostisera andra patogener. Identifiering av antikroppstiter vid sjukdomshöjden och under återhämtningsperioden är av diagnostisk betydelse. Om titern är positiv måste det finnas bekräftelse med western blotting. Serokonversion kan dock vara senare - mer än 4 veckor eller ibland frånvarande. En positiv IgG-antikroppstiter kan prata om en tidigare infektion. PCR-analys av CSF och synovialvätska ger ofta positiva resultat med intresset för dessa strukturer. Diagnosen beror på resultaten av båda testen och tillgången på typiska kliniska data. Klassisk erytem indikerar Lyme-sjukdomen om det finns andra data (nyligen tickningbit, stanna i en endemisk area, typiska systemiska symtom).

Om det inte finns något utslag är diagnosen svår, eftersom de återstående symtomen på Lyme-sjukdomen inte får uttryckas. Tidigare kan den spridda fasen efterlikna juvenil RA hos barn, reaktiv artrit, atypisk RA hos vuxna. Dessa sjukdomar kan uteslutas i frånvaro av morgonstyvhet, subkutan noduler, iridocyklitis, slemhinneskada, reumatoid faktor, antinucleära antikroppar. Lyme-sjukdomen, manifesterad muskuloskelett, influensaliknande syndrom på sommaren kan vara som erlichiosis, tikburen rickettsiosis. Frånvaron av leukopeni, trombocytopeni, förhöjda transaminaser och inkorporeringen av kroppsdelar i neutrofiler gör det möjligt att bestämma Lyme-sjukdomen. I vissa fall, nämligen vid migrering polyartrit med EKG-förändringar (töjning PQ intervall) eller korea (som manifestation av meningoencefalit), differentiell diagnos inkluderar akut reumatisk feber. När sjukdomen i Lyme sällan utnyttjas blåsljud, och ingen indikation på föregående streptokockinfektion.

I ett sent stadium är det axiella skelettet inte involverat, i motsats till spondyloarthropati med lesion av perifera leder. Borrelia kan vara en orsak Bells pares, fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom och kan simulera lymfocytiska meningit, perifer neuropati och liknande syndrom CNS-sjukdomar.

I endemiska områden kan Lyme-sjukdomen misstänks hos många patienter med artralgi, kronisk trötthet, koncentrationsbesvär eller andra störningar. Trots frånvaro av erytemhistoria eller andra symtom på en tidig lokaliserad eller spridd sjukdom är dessa patienter väldigt sjuka. Hos sådana patienter indikerar en ökning av IgG-antikroppstiden kontakten tidigare, men inte en beständig infektion, och detta leder ofta till långvarig och användbar antibiotikabehandling.

Hur behandlas Lyme sjukdom?

Antibakteriell behandling av Lyme-sjukdomen ger positiva resultat i alla stadier av sjukdomen, men är mest effektivt i ett tidigt skede. I senare skeden tillåter användningen av antibiotika utrotning av bakterier hos de flesta patienter, men i vissa av dem fortsätter symptomen på artrit att fortsätta. Lyme sjukdom hos barn behandlas på liknande sätt, men användningen av doxycyklin hos barn yngre än 8 år bör uteslutas. Barnens doser motsvarar kroppsvikt. Behandlingstiden i kliniska prövningar är inte definierad och litteraturdata är olika.

Behandling av Lyme sjukdom med antibiotika hos vuxna

Tidig Lyme-sjukdom

• Amoxicillin 500 mg tre gånger dagligen per os 10-21 dag eller 1 g peroralt var 8 timmar (vissa experter råder probenicid tillsatt 500 mg oralt tre gånger om dagen, detta är inte nödvändigt om den utsedda amoxicillin sistnämnda ordningen)
• Doxycyklin administreras 2 gånger om dagen under 10-21 dagar
• Cefuroxim-aksetil 500 mg oralt 2 gånger om dagen 10-21 dagar
• Azitromycin, 500 mg oralt en gång om dagen i 7 dagar (mindre effektiv än andra regimer)

[1], [2], [3],

Neurologiska symptom

• Bells förlamning (inte andra neurologiska manifestationer)
• Doxycyklin som i tidig meningitssjukdom (med eller utan radikuloropati eller encefalit)
• Ceftriaxon 2,0 g IV en gång om dagen 14-28 dagar
• Benzylpenicillin 5 miljoner enheter IV var 6: e timme 14-28 dagar
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen 14-28 dagar
• Kloramfenikol 500 mg oralt eller iv 4 gånger per dag 14-28 dagar

När hjärtat påverkas

• Ceftiakson 2 g IV en gång dagligen 14-28 dagar
• Penicillin G 20 miljoner enheter iv en gång om dagen 14-28 dagar
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen 21 dagar (med måttligt uttryckt kardit med den första graden av hjärtblokad - PQ mindre än 30 sekunder, normal funktion av ventriklarna)
• Amoxicillin 500 mg oralt 3 gånger dagligen eller 1 g oralt var 8: e timme 21 dagar (med måttligt uttryckt kardit med den första graden av hjärtblokade - PQ mindre än 30 sekunder, normal funktion av ventriklarna)

Artrit

• Amoxicillin 500 mg oralt 4 gånger om dagen eller 1 g oralt var 8: e timme och probenecid 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 30 dagar (om det inte finns några neurologiska skador)
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 30 dagar (om det inte finns några neurologiska skador)
• Ceftriaxon 2,0 g IV en gång om dagen 14-28 dagar
• Penicillin G 20 miljoner enheter iv en gång om dagen 14-28 dagar

[4], [5], [6], [7]

Kronisk atrofisk akrodermatit

• Amoxicillin 1 g oralt 1 gång om dagen 30 dagar
• Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 30 dagar (om det inte finns några neurologiska skador)

1. Gravida kvinnor kan få amoxicillin 500 mg / kg 3 gånger om dagen i 21 dagar. Ingen behandling krävs för gravida kvinnor som är seropositiva, men har inga kliniska symptom.
2. Utan neurologiska, hjärt- och ledskador. För tidig Lyme-sjukdom, begränsad till enkel migrerande erytem, är det tillräckligt i 10 dagar. Den optimala varaktigheten av behandlingen är okänd. Det finns inga kontrollerade kliniska prövningar i mer än 4 veckor för några neurologiska manifestationer av Lyme-sjukdomen.

Symptomatisk behandling av Lyme-sjukdomen är baserad på användningen av NSAID. Ett komplett hjärtblock kan kräva en artificiell pacemaker. Med avsevärd svullnad i knäleden dräneras vätska från det; Det rekommenderas att använda kryckor. Om arthritis i knäledsantibiotikumet är ineffektivt, kan artroskopisk synovektomi ge goda resultat.

[8], [9]

Hur man förhindrar Lyme sjukdom?

Lyme-sjukdomen kan förebyggas genom att förhindra fettbett i endemiska områden. Nymfer av hjortmider som smittar människor är extremt små, och det är svårt att se dem. En gång på huden dricker mitten blod i flera dagar. Överföringen av B. Burgdorferi inträffar när fästet ligger på bettplatsen i mer än 36 timmar vilket gör det extremt viktigt att hitta och ta bort det.

En enda oral dos av doxycyklin i en dos av 200 mg sänker sannolikheten för att utveckla Lyme-sjukdomen, men många läkare rekommenderar inte sådan behandling eller spenderar den bara hos patienter med identifierade kvalster. Om det är känt att en bit har uppstått, ska patienten få instruktioner om behovet av att observera biten och när utslaget kommer fram, gå till läkaren. Det är mycket svårare att bestämma vad man ska göra med patienten i avsaknad av information om biten.

Vacciner har otillräcklig effekt och avlägsnas därför från försäljning.