Streptokockinfektion symptom

Kliniska symptom på streptokockinfektion är varierande och beror på typen av patogen, lokalisering av den patologiska processen och tillståndet hos den infekterade organismen. Sjukdomar som orsakas av grupp A streptokocker kan delas in i primär, sekundär och sällan förekommande former. De primära formerna av streptokock lesioner inkluderar övre luftvägarna (tonsillit, faryngit, akuta luftvägsinfektioner, otitis media, etc.), hud (impetigo, ektyma), scharlakansfeber, erysipelas. Bland sekundära former är sjukdomar med en autoimmun mekanism för utveckling (icke-nasala) och toxiska septiska sjukdomar utmärkande. De sekundära formerna av sjukdomen med en autoimmun mekanism för utveckling inkluderar reumatisk feber, glomerulonefrit, vaskulit och en giftig-septisk sjukdomar - metatonsillar och peritonsillar abscesser, nekrotiserande mjuk vävnad, septiska komplikationer. De sällsynta formerna innefattar nekrotisk fasciit och myosit; enterit; brännskador av inre organ, STS, sepsis, etc.

Kliniska och laboratorie symptom på streptokockinfektion med tecken på invasion:

• Fallet av systoliskt blodtryck till en nivå av 90 mm Hg. Och nedanför.
• Multiorgan lesioner som involverar två organ och mer:
  • njurskada: Kreatininhalten hos vuxna är lika med eller större än 2 mg / dl, och hos barn är två gånger åldersgränsen;
  • koagulopati: antalet blodplättar är mindre än 100x10 ⁶ / l; ökad intravaskulär koagulering obetydligt fibrinogeninnehåll och närvaron av dess sönderfallsprodukter;
  • leverskada: åldersnorm för transaminasinnehåll och totalt bilirubin överskrids två gånger eller mer:
  • akut RDS: akut start av diffus lunginfiltrering och hypoxemi (det finns inga tecken på hjärtskador); ökad kapillär permeabilitet; ett vanligt ödem (närvaron av vätska i pleurala eller peritoneala regionen); en minskning av albumin i blodet;
  • ett vanligt erytematöst fläckigt utslag med desquamation av epitelet;
  • nekros av mjukvävnader (nekrotisk fasciit eller myosit).
• Laboratoriekriterier - Tilldelning av grupp A streptokocker

Fallet med streptokockinfektion är uppdelad i:

• sannolikt - förekomsten av kliniska tecken på sjukdomen i avsaknad av laboratoriebekräftelse eller vid fördelning av annan patogen; fördelning av grupp A streptokocker från kroppens icke-sterila medier;
• bekräftat - närvaron av de angivna tecknen på sjukdomen med tilldelning av streptokocker grupp A i vanligtvis sterila kroppsmedier (blod, cerebrospinalvätska, pleural eller perikardial vätska).

Det finns fyra utvecklingsstadier av en invasiv form av streptokockinfektion:

• Steg I - Närvaron av lokaliserad fokus och bakteriemi (i svåra former av tonsillofaryngit och streptodermi, blodkulturer rekommenderas);
• II-stadium - cirkulation av bakteriella toxiner i blodet;
• III-stadium - uttalat cytokinrespons av makroorganismen:
• IV-stadium - skador på inre organ och giftig chock eller koma.

Ungdomar är oftare sjuk. Invasiv form av streptokockinfektion kännetecknas av en snabb ökning av hypotension, multiorganskador, RDS, koagulopati, chock och hög lethalitet. Predisponerande faktorer: diabetes, immunbristsjukdomar, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, glukokortikoider, alkoholism, vattkoppor (hos barn). Provande ögonblick kan fungera som en mindre ytlig skada, blödning i mjukvävnader etc.

Nekrotisk fascit (streptokock-gangren)

• Bekräftat (etablerat) fall:
  • nekros av mjukvävnader som involverar fascia;
  • systemisk sjukdom, innefattande ett eller flera särdrag: chock (blodtrycksfall under 90 mm Hg), disseminerad intravaskulär koagulation av blod, skador på inre organ (lunga, lever, njure);
  • fördelningen av grupp A streptokocker från vanligtvis sterila kroppsmedier.
• Förmodat fall:
  • närvaro av de första och andra funktioner, liksom serologiskt bevis på streptococcal (grupp A) infektioner (4-faldig ökning av antikroppar mot streptolysin O och DNas B);
  • närvaro av de första och andra tecknen, såväl som histologisk bekräftelse av mjukdelsnekros orsakad av gram-positiva patogener.

Nekrotisk fasciit kan orsakas av mindre skador på huden. Externa tecken: svullnad; erytem rött och då - cyanotisk färg; bildandet av snabbt öppnande vesiklar med en gulaktig vätska. Processen omfattar inte bara fascia utan även hud och muskler. På den 4: e 5: e dagen finns tecken på gangren; den 7: e-10: e dagen - en skarp kontur av det drabbade området och avlägsnande av vävnader. Symptomen av streptokockinfektion växer snabbt, utvecklas tidigt multiorgan (njure, lever, lunga) och systemiska lesioner, akuta RDS, koagulopati, bakteriemi, chock (särskilt hos äldre och de med samtidig diabetes mellitus, tromboflebit, immunbrist). Ett liknande flöde av processen är möjlig hos praktiskt taget friska människor.

Streptococcal gangren skiljer sig från fasciit av en annan etiologi. Det kännetecknas av ett genomskinligt seröst exudat som diffust genomtränger den flabbya vita fascien utan tecken på purulent fusion. Från clostridial infektion är nekrotiserande fasciit utmärkt av frånvaro av crepitation och gasutveckling.

Streptokockmyositis är en sällsynt form av invasiv streptokockinfektion. De viktigaste symptomen på streptokockinfektion - svår smärta, som inte motsvarar svårighetsgraden av yttre tecken på sjukdomen (svullnad, erytem, feber, känsla av muskelbelastning). Karaktäristiskt är den snabba tillväxten av tecken på lokal nekros av muskelvävnad, multiorganskador, akut nödsyndrom, koagulopati, bakterieemi, chock. Dödlighet - 80-100%.

Det giftiga stötsyndromet är en sjukdom som utgör ett direkt hot mot livet. I 41% av fallen är infektionens ingångsportar lokaliserad infektion av mjuka vävnader; dödlighet - 13%. Lunginflammation - den näst vanligaste primärkällan för infektion i blodet (18%); dödlighet - 36%. Invasiv streptokockinfektion i 8-14% av fallen leder till utveckling av syndromet av giftig chock (dödlighet - 33-81%). Toxiskt chocksyndrom orsakat av grupp A-streptokocker, toxiskt chocksyndrom överskrider en annan etiologi för klinisk svårighetsgrad, hastigheten för ökningen av hypotension och organ lesioner, graden av dödlighet. Karakteristisk är den snabba utvecklingen av berusning. Symtom på chock förekommer inom 4-8 timmar och beror på lokaliseringen av primärinfektionens fokus. Till exempel under utvecklingen av toxisk chock syndrom på bakgrunden av en djup hudinfektion som involverar mjuka vävnader de vanligaste första symptomen - plötslig svår smärta (den främsta orsaken till att söka medicinsk hjälp). I denna objektiva symtom (svullnad, ömhet) vid de inledande stadierna av sjukdomen kan vara frånvarande, vilket orsakar felaktiga diagnoser (influensa, muskel- eller ligamentbrott, akut artrit, gikt attack, djup ventrombos, etc.). Fall av sjukdomen med ett dödligt utfall hos praktiskt taget friska ungdomar beskrivs.

Allvarlig smärta, beroende på platsen, kan vara associerad med peritonit, myokardinfarkt, perikardit, inflammatorisk bäckenbeteende. Smärta föregås av ett influensaliknande syndrom: feber, frossa, muskelsmärta, diarré (20% av fallen). Feber finns i cirka 90% av patienterna. Infektion av mjuka vävnader, vilket leder till utveckling av nekrotisk fasciit - hos 80% av patienterna. Hos 20% av sjukhusen är utvecklingen av endoftalmiti, myosit, perihepatit, peritonit, myokardit och sepsis möjlig. I 10% av fallen är hypotermi sannolikt, vid 80% takykardi, hypotoni. Alla patienter uppvisar progressiv njursvikt, hos hälften av patienterna - akut respiratorisk nödsyndrom. Som regel sker det redan i bakgrunden präglas av hypotension och svår andnöd, allvarlig hypoxemi med utvecklingen av diffusa lunginfiltrat och lungödem. I 90% av fallen behövs intubation av luftröret och mekanisk ventilation. Mer än 50% av patienterna observerar disorientation i tid och rum; i vissa fall, utvecklingen av koma. Hälften av patienterna som hade normalt blodtryck vid sjukhusvård visade progressiv hypotension inom de närmaste 4 timmarna. Ofta finns ett förbränningssyndrom.

Omfattande nekrotiska förändringar i mjukvävnad kräver kirurgisk sanitet, fasciotomi och i vissa fall amputation av lemmar. Den kliniska bilden av chock streptokockursprung torpid och särskilja viss tendens på persistens resistenta utförda botande interventioner (antibiotikaterapi, administrering av albumin, dopamin, saltlösningar etc.).

Njurarnas nederlag föregår utvecklingen av hypotension, vilket endast är karakteristisk för streptokock- eller stafylokock-toxisk chock. Som kännetecknas av hemoglobinuri, ökad kreatinin 2,5-3 gånger, och minska albuminkoncentrationen av kalcium i blodserum, med ett vänsterskift leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, minskning hematokrit nästan fördubblats.

Lesioner som orsakas av grupp B streptokocker finns i alla åldersgrupper, men bland dem är patologin hos nyfödda. I 30% av barnen upptäcks bakteremi (utan specifikt fokus på primär infektion), hos 32-35% - lunginflammation, och hos andra - meningit, som ofta uppträder under de första 24 timmarna av livet. Sjukdomar hos nyfödda är svåra, dödligheten är 37%. Ofta barn har meningit och bakterie, 10-20% av barn dör och 50% av de överlevande rapporterar kvarvarande sjukdomar. I parturienterna orsakar grupp B streptokocker postpartuminfektioner: endometrit, urinvägsskador och komplikationer av kirurgiska sår i kejsarsnitt. Dessutom kan grupp B streptokocker orsaka skador på hud och mjuka vävnader, lunginflammation, endokardit och meningit hos vuxna. Bakterier observeras hos äldre personer som lider av diabetes mellitus, perifer vaskulära sjukdomar och maligna neoplasmer. Speciellt är det nödvändigt att notera streptokock lunginflammation som uppstår på bakgrund av ARVI.

Streptococcus serologiska grupper C och G är kända som zoonotiska patogener, även om de i vissa fall kan leda till lokala och systemiska inflammatoriska processer hos människor. Grönande streptokocker kan orsaka bakteriell endokardit. Mindre värde, men mycket mer frekventa symptom på streptokockinfektion - dental kariesskada orsakad biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]