Allergiska dermatoser

Akut allergiska sjukdomar i huden inkluderar urtikaria, ödem Quincke, toxicermi, multiforme, exudativ erytem, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom. Dessa sjukdomar kännetecknas av skador på huden, slemhinnor, inre organ med möjlig utveckling av livshotande tillstånd som kräver brådskande intensiv behandling. Dessa former av allergiska dermatoser kännetecknas av akut diffus eller lokaliserad hudskada med en kli av olika intensitet, en tendens till återkommande och kronisk kurs.

Toxidermia

Toxidermi är en akut allergisk hudsjukdom som utvecklas hos barn med ökad känslighet mot mat- och drogallergener och utgör 5-12% av allergiska dermatoserna.

Huvud tecken på toxemi är ett polymorf utslag av spott-papulär och bubblig natur, främst på extensor sidor av extremiteterna, på dorsala ytor i händer, fötter. Elementen i utslaget har olika former, diametern överstiger inte 2-3 cm. Munnhinnorna i munhålan, könsorganen kan också påverkas. Utsläppen följer ibland subfebril temperatur, smärta i leder och muskler, i allvarliga fall - förgiftning i form av anorexi, letargi och adynamiskt syndrom. Det finns en dermal klåda, vars intensitet är hög, särskilt i perioden med akuta inflammatoriska utslag. Klåda är värre på natten, men även under dagen är det ganska intensivt, kan det leda till sömnlöshet och psykomotionell stress. Toxidermi kan kombineras med ödem i ansikte, händer och fötter. Efter utslaget av utslaget noteras kvarhållande pigmentering och avskalning.

Multiforme exudativ erytem

Multiforme exudativ erytem är en allvarlig form av allergodermatos hos barn. Denna akuta återkommande sjukdom med ärftlig predisposition, IgE-beroende bildningsmekanism. Det förekommer huvudsakligen i åldern 1 till 6 år. Sjukdomen är ett polyetologiskt syndrom av överkänslighet. Kallad bakteriell, framförallt streptokock och läkemedelssensibilisering, finns data om rollen av virusinfektion i utvecklingen av sjukdomen. Det uppstår ofta med förvärring av tonsillit, bihåleinflammation eller andra infektionssjukdomar. Utsvämningar åtföljs av subfebril temperatur, berusnings syndrom. Flervormig exudativ erytem manifesterar sig i form av erytematösa utslag i huden och slemhinnorna. Utslag är lokaliserade främst på bagage och extremiteter. Utslag kan vara kvar i 2-3 veckor. Det finns tre patohistologiska typer av lesioner: derma, blandade dermoepidermala och epidermala. I blodprov noteras leukocytos, en ökning av ESR, ökad aktivitet av transaminaser och alkaliskt fosfatas.

Stevens-Johnsons syndrom

Stevens-Johnsons syndrom är den mest allvarliga formen av allergisk dermatos hos barn. De viktigaste triggarna av sjukdomen är läkemedel, vanligtvis antibiotika, analgin, aspirin. Sjukdomen börjar akut med feber till febertal. Syndromet av förgiftning, muskelsmärta är karakteristiskt. Hudens ansikte, nacke, lemmar och bagage påverkas. Under perioden med akuta inflammatoriska utbrott uppträder exudativa infiltrativa epidermodermala formationer av en rundad form av rött. Gruppering av utslag är oregelbundet och osystematiskt. Utslag kännetecknas av klåda. Brännande, ömhet, känsla av spänning. En obligatorisk del av detta syndrom är erosion med element av nekros på slemhinnorna i munnen och urinvägarna. Markera bullous-element, Nikolskijs symptom är negativ. I särskilt allvarliga fall uppstår gastrointestinal blödning. I den allmänna analysen av blodet avslöjas leukopeni, anemi, urinanalys - leukocyturi, erytrocyturi. I biokemiska analyser noteras uppkomsten av C-reaktivt protein, en ökning av aktiviteten av transaminaser, amylas och alkalisk fosfatas, hyperkoagulering och trombocytaktivering. Diagnos av syndromet baseras på svår ström, utveckling av bullous-element och skada på slemhinnorna. Relativt sällsynta är de parenkymala organens giftiga skador.

Lyells syndrom

Lyells syndrom är den mest allvarliga varianten av allergisk bullous dermatit, dödligheten är upp till 25%. Denna sjukdom kan utvecklas i alla åldrar. Orsaken är i regel användning av droger, och speciellt antibiotika, oftare när de kombineras med flera antibiotika samtidigt. De initiala manifestationerna liknar det multiforme exudativa erytemet, som ersätts av bildandet av stora platta blåsor. I vissa delar av huden avlägsnas epidermis utan synlig föregående bullous reaktion under påverkan av lätt tryck eller beröring (ett positivt symptom på Nikolsky). På platsen för de öppnade bubblorna exponeras omfattande erosiva ytor av ljusröd färg. Vid infektionstid observeras utvecklingen av sepsis mycket snabbt. Det kan förekomma blödningar följt av nekros och sårbildning. Eventuell skada på ögons slemhinnor med hornhinnans ulceration, vilket leder till synskador, cikatricial förändringar i ögonlocken. Blåserosion, djupa sprickor med purulent-nekrotisk plack kan också uppträda på slemhinnorna i munnen, nasofarynx och könsorgan.

Det kan finnas giftiga eller toxiska allergiska lesioner i hjärtat i form av fokal eller diffus myokardit, leverceller, njurar, tarmar. Berörda små kärl av typen vaskulit, capillarit, nodulär periarterit. Ett symptom på förgiftning, hypertermi, anorexi uttrycks. Svårighetsgraden av tillståndet beror på det område som påverkas av huden. Med nederlag av mer än 70% av hudens kondition är extremt allvarligt hot mot liv, konstaterade de vitala sjukdomar förknippade med giftiga hjärnödem fenomen, arytmi andning, låg hjärtminutvolym-syndrom. I en laboratoriestudie avslöjar anemi), neutropeni, lymfopeni, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet av 40-50 mm / h, hypoproteinemi, C-reaktivt protein, öka aktiviteten av alkaliskt fosfatas, transaminas, och amylas. Karakteriserad av elektrolytstörningar, hypokalemi och hyperkalcemi. Det finns brott mot hemostas i form av hyperkoagulering och en minskning av fibrinolytisk aktivitet med eventuell utveckling av DIC-syndrom.

Behandling av allergiska dermatoser

Urgent behandling av allergiska dermatoser bör vara enbart etiopathogenetisk. Det är nödvändigt att upprätta en koppling mellan manifestationen av sjukdomen och exponeringen av ett orsakssamband med betydande allergier. Avlägsnandet av allergenet bör vara så fullständigt som möjligt, medan möjligheten till latent närvaro som komponent i andra livsmedelsprodukter och korsreaktion bör beaktas.

Av stor betydelse håller enterosorption använda povidon (enterodeza) hydrolytisk lignin (polyphepane), kalciumalginat (algisorba) och smektisk enterosgelya.

De mest effektiva antiinflammatoriska läkemedlen är glukokortikosteroider, vilka visas i både akuta och kroniska faser av allergiska dermatoser. För närvarande används olika topiska steroider i form av kräm, salva [metylprednisolonacetonat (advantan), mometasonfuroat] med korta intermittenta kurser.

En obligatorisk komponent i behandling av svåra former av allergiska dermatoser är lokala antibakteriella medel. Det nödvändiga steget är avlägsnandet i de sterila förhållandena i den förstörda epidermis och frisättning av erosion från skorporna, tvättning och behandling av sårytor för att förhindra infektion och utveckling av septiska komplikationer. På erosiva ytor är det lämpligt att omhändertaka blandningen av topikala kortikosteroider, anestetika, keratoplastiska och antiinflammatoriska medel. För detta ändamål används topiska steroider i kombination med actovegin eller solkoseryl. Applicera aktuella läkemedel som har minimala biverkningar samtidigt som en hög grad av antiinflammatorisk effekt upprätthålls. Preference ges till glukokortikosteroidpreparat av den senaste generationen - metylprednisolon-aceponat (advantan) och mometasonfuroat (elokom). Dessa läkemedel finns i form av krämer, salvor, oljiga salvor och emulsioner.

Modern systemisk behandling av allergiska dermatoser hos barn innebär utnämning av antihistaminer. Under den akuta perioden för att erhålla en snabb effekt är parenteral administrering av antihistaminer från den första generationen (clemastin, kloropyramin intramuskulärt vid doseringsålder) nödvändig. Med minskande svårighetsgrad är det bättre att använda antihistaminer av en ny generation (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Oral och parenteral administration av glukokortikosteroider som visas hos barn med svår progradiently över allergodermatozov och bristen på effektivitet i lokal behandling av kortikosteroider. Varaktigheten av administrering av systemiska glukokortikosteroider bör inte överstiga 7 dagar.

Hos barn med allergiska dermatoser observeras ofta sekundära hudinfektioner orsakade av blandad flora. I sådana fall är de mest optimala preparaten innehållande 3 aktiva beståndsdelar: steroid, antibakteriell och antisvamp. Denna grupp innefattar en triderm, bestående av 1% clotri-mazol. 0,5% betametasondipropionat, 0,1% gentamycinsulfat.

När toxisk epidermal nekrolys och Stevens-Johnsons visas Albumin infusion med en hastighet av 10 ml / kg med användning av preparat förbättra mikrotsirkulyaniyu | pentoxifyllin (Trental, agapurin)], trombocytaggregationshämmande medel [tiklopidin (tiklid)] och antikoagulantia (heparin). Intravenöst prednisolon 5 mg / kg. Även tillämpbar inosin (Riboxinum), pyridoxin, askorbinsyra, pantotensyra och pangamic att förbättra karbonat buffertsystem. I särskilt svåra fall, Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys rekommenderas konstant infusion av heparin beräkning 200-300 U / kg. I allvarliga fall, ineffektiviteten av den ovan scenen terapi, särskilt i ett stort område av hudlesioner, uppkomsten av nya bubblor och uppbyggnad av vävnadsnekros, som visas håller plasmaferes. En viktig del av behandlingen av allergiska dermatoser är anestesi och sedering. I dessa fall, visar användningen av diazepam (seduksena), natriumoxybat, omnopona, promedol, ketamin anestesi uppringaren dissocieras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]