Allergodermatoser

Akuta allergiska hudsjukdomar inkluderar urtikaria, Quinckes ödem, toxicoderma, erythema multiforme, exsudativt erytem, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom. Dessa sjukdomar kännetecknas av skador på hud, slemhinnor och inre organ med möjlig utveckling av livshotande tillstånd som kräver akut intensivvård. Dessa former av allergiska dermatoser kännetecknas av akuta diffusa eller lokaliserade hudskador med klåda av varierande intensitet, en tendens till återfall och kroniskt förlopp.

Toxicoderma

Toxicoderma är en akut allergisk hudsjukdom som utvecklas hos barn med ökad känslighet för livsmedels- och läkemedelsallergener och står för 5 till 12 % av alla allergiska dermatoser.

Huvudsymptomet på toxicoderma är ett polymorft utslag av makulopapulär och vesikulär natur, främst på extremiteternas extensorytor, på händernas och fötternas dorsala ytor. Utslagen har olika former, diametern överstiger inte 2-3 cm. Slemhinnorna i munhålan och könsorganen kan också påverkas. Utslagen åtföljs ibland av subfebril temperatur, smärta i leder och muskler, i svåra fall - berusning i form av anorexi, letargi och adynamiskt syndrom. Det finns klåda i huden, vars intensitet är hög, särskilt vid akuta inflammatoriska utslag. Klådan intensifieras på natten, men kan också vara ganska intensiv under dagen, kan leda till sömnlöshet och psykoemotionell stress. Toxicoderma kan kombineras med svullnad i ansikte, händer och fötter. Efter att utslaget avtagit noteras ihållande pigmentering och fjällning.

Erythema multiforme exsudativt

Erythema multiforme exsudativ är en allvarlig form av allergiska dermatoser hos barn. Detta är en akut återkommande sjukdom med ärftlig predisposition, IgE-beroende bildningsmekanism. Den förekommer huvudsakligen i åldern 1 till 6 år. Sjukdomen är ett polyetiologiskt hypersensibiliseringssyndrom. Det orsakas av bakteriell, främst streptokock- och läkemedelssensibilisering; det finns bevis för virusinfektionens roll i sjukdomens utveckling. Det uppstår ofta vid förvärring av tonsillit, bihåleinflammation eller andra infektionssjukdomar. Utslagen åtföljs av subfebril temperatur, berusningssyndrom. Erythema multiforme exsudativ manifesterar sig i form av erytematösa utslag på hud och slemhinnor. Utslagen är huvudsakligen lokaliserade på bål och lemmar. Utslagen kan kvarstå i upp till 2-3 veckor. Det finns tre patohistologiska typer av lesioner: dermal, blandad dermoepidermal och epidermal. Blodprover visar leukocytos, ökad ESR, ökad aktivitet av transaminaser och alkaliskt fosfatas.

Stevens-Johnsons syndrom

Stevens-Johnsons syndrom är den allvarligaste formen av allergisk dermatos hos barn. De huvudsakliga utlösande faktorerna för sjukdomen är läkemedel, vanligtvis antibiotika, analgin, aspirin. Sjukdomen börjar akut med en ökning av temperaturen till febernivåer. Intoxikationssyndrom och muskelsmärta är karakteristiska. Huden i ansiktet, halsen, lemmarna och bålen påverkas. Under perioden med akuta inflammatoriska utslag uppträder exsudativt-infiltrativa epidermodermala formationer med rundad röd färg. Utslagens gruppering är oregelbunden och osystematiserad. Utslagen kännetecknas av klåda, sveda, smärta och en känsla av spänning. En obligatorisk komponent i detta syndrom är erosion med nekrotiska element på slemhinnorna i munnen och urogenitalkanalen. Bullösa element noteras, Nikolskys symptom är negativt. I särskilt allvarliga fall uppstår gastrointestinal blödning. Ett allmänt blodprov avslöjar leukopeni och anemi, medan urinprov avslöjar leukocyturi och erytrocyturi. Biokemiska tester avslöjar förekomsten av C-reaktivt protein, ökad aktivitet av transaminaser, amylas och alkaliskt fosfatas, hyperkoagulation och aktivering av trombocyter. Diagnosen av syndromet baseras på det svåra förloppet, utveckling av bullösa element och skador på slemhinnorna. Toxiska skador på parenkymorgan observeras relativt sällan.

Lyells syndrom

Lyells syndrom är den allvarligaste formen av allergisk bullös dermatit, med en dödlighet på upp till 25 %. Denna sjukdom kan utvecklas i alla åldrar. Orsaken är vanligtvis användning av läkemedel, främst antibiotika, ofta med en kombination av flera antibiotika samtidigt. Initiala manifestationer liknar multiform exsudativt erytem, som ersätts av bildandet av stora platta blåsor. I vissa områden av huden avlägsnas epidermis utan en synlig föregående bullös reaktion under påverkan av lätt tryck eller beröring (positivt Nikolsky-symtom). Vid platsen för de öppnade blåsorna exponeras omfattande erosiva ytor med en ljusröd färg. När en infektion uppstår utvecklas sepsis extremt snabbt. Blödningar kan uppstå med efterföljande nekros och sårbildning. Skador på ögonslemhinnorna med sårbildning i hornhinnan är möjliga, vilket leder till synnedsättning, ärrbildning i ögonlocken. Blåsor-erosioner, djupa sprickor med varig-nekrotisk plack kan också uppstå på slemhinnorna i munnen, nasofarynx och könsorganen.

Toxiska eller toxisk-allergiska hjärtskador kan förekomma i form av fokal eller diffus myokardit, lever-, njur- och tarmskador. Små kärl påverkas av vaskulit, kapillarit och nodulär periarterit. Symtom på berusning, hypertermi och anorexi uttrycks. Tillståndets svårighetsgrad beror på hudskadan. Om mer än 70 % av huden är påverkad bedöms tillståndet som extremt allvarligt med ett hot mot livet; vitala störningar i samband med toxiskt hjärnödem, andningsarytmi och låg hjärtminutvolymsyndrom noteras. Laboratorietester avslöjar anemi, neutropeni, lymfopeni, ökad ESR till 40-50 mm/h, hypoproteinemi, C-reaktivt protein, ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas, transaminaser och amylas. Elektrolytstörningar, hypokalemi och hyperkalcemi är karakteristiska. Hemostasstörningar i form av hyperkoagulation och minskad fibrinolytisk aktivitet med möjlig utveckling av DIC-syndrom noteras.

Behandling av allergiska dermatoser

Akut behandling av allergiska dermatoser bör endast vara etiopatogenetisk. Det är nödvändigt att fastställa ett samband mellan sjukdomens manifestation och exponering för det orsakande allergenet. Uteslutningen av allergenet bör vara så fullständig som möjligt, samtidigt som man tar hänsyn till möjligheten av dess dolda närvaro som en komponent i andra livsmedelsprodukter, såväl som korsreaktion.

Av stor betydelse är implementeringen av enterosorption med användning av povidon (enterodesis), hydrolytiskt lignin (polyphepan), kalciumalginat (algisorb), smecta och enterosgel.

De mest effektiva antiinflammatoriska läkemedlen är glukokortikosteroider, vilka är indicerade i både akuta och kroniska faser av allergiska dermatoser. För närvarande används olika topikala steroider i form av krämer, salvor [metylprednisolonaceponat (advantan), mometasonfuroat] i korta intermittenta kurer.

En obligatorisk del av behandlingen av svåra former av allergiska dermatoser är lokala antibakteriella medel. Ett nödvändigt steg är att avlägsna den förstörda epidermis under sterila förhållanden och lossa erosioner från skorpor, tvätta och behandla sårytorna för att förhindra infektion och utveckling av septiska komplikationer. Det rekommenderas att försiktigt applicera en blandning av topikala kortikosteroider, anestetika, keratoplastiska och antiinflammatoriska medel på de erosiva ytorna med en applikator. För detta ändamål används topikala steroider i kombination med actovegin eller solkoseryl. Topikala läkemedel används som har minimala biverkningar samtidigt som de bibehåller en hög grad av antiinflammatorisk verkan. Företräde ges till den senaste generationen av glukokortikosteroidläkemedel - metylprednisolonaceponat (advantan) och mometasonfuroat (elocom). Dessa produkter finns i form av krämer, salvor, feta salvor och emulsioner.

Modern systemisk behandling av allergiska dermatoser hos barn innebär administrering av antihistaminer. Under den akuta perioden, för att uppnå en snabb effekt, är parenteral administrering av första generationens antihistaminer nödvändig (klemastin, kloropyramin intramuskulärt i en åldersanpassad dosering). När svårighetsgraden minskar är det bättre att använda nya generationens antihistaminer (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Oral och parenteral administrering av glukokortikosteroider är indicerad för barn med svår progredierande allergiska dermatoser och vid otillräcklig effekt av lokal behandling med glukokortikosteroider. Användningstiden för systemiska glukokortikosteroider bör inte överstiga 7 dagar.

Barn med allergiska dermatoser har ofta sekundära hudinfektioner orsakade av blandflora. I sådana fall är de mest optimala läkemedlen de som innehåller 3 aktiva komponenter: steroid, antibakteriell och svampdödande. Denna grupp inkluderar Triderm, som består av 1% klotrimazol, 0,5% betametasondipropionat, 0,1% gentamicinsulfat.

Vid Lyells syndrom och Stevens-Johnsons syndrom är albumininfusion med en hastighet av 10 ml/kg indicerad tillsammans med läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin (trental, agapurin)), lösmedel [ticlopidin (ticlid)] och antikoagulantia (heparin). Intravenös prednisolon 5 mg/kg. Inosin (riboxin), pyridoxin, askorbinsyra, pantotensyra och pangamsyra används också för att förbättra bikarbonatbuffertsystemet. I särskilt svåra fall av Stevens-Johnsons och Lyells syndrom rekommenderas kontinuerlig heparininfusion med en hastighet av 200-300 U/kg. I svåra fall, om ovan nämnda stegvisa behandling är ineffektiv, särskilt vid ett stort område av hudlesioner, uppkomsten av nya blåsor och ökande vävnadsnekros, är plasmaferes indicerad. En nödvändig komponent i behandlingen av allergiska dermatoser är smärtlindring och sedering. I dessa fall är användning av diazepam indicerad. (seduxen), natriumoxybat, omnopon, promedol, ketamin, vilket orsakar dissocierad anestesi, är indicerat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]