Kronisk obstruktiv bronkit och KOL

Kronisk obstruktiv bronkit är en diffus inflammatorisk sjukdom i bronkierna, som kännetecknas av tidig skada på lungans andningsstrukturer och leder till bildandet av bronkoobstruktivt syndrom, diffust lungemfysem och progressiv försämring av lungventilation och gasutbyte, vilket manifesteras av hosta, andnöd och sputumproduktion, inte associerad med andra sjukdomar i lungor, hjärta, blodsystem etc.

Således, i motsats till kronisk icke-obstruktiv bronkit, är de viktigaste mekanismerna som bestämmer egenskaperna hos förloppet av kronisk icke-obstruktiv bronkit:

1. Engagemang i den inflammatoriska processen av inte bara stora och medelstora, utan även små bronkier, såväl som alveolär vävnad.
2. Utvecklingen som ett resultat av detta är ett bronkoobstruktivt syndrom, bestående av irreversibla och reversibla komponenter.
3. Bildning av sekundärt diffust lungemfysem.
4. Progressiv försämring av pulmonell ventilation och gasutbyte som leder till hypoxemi och hyperkapni.
5. Bildning av pulmonell arteriell hypertension och kronisk pulmonell hjärtsjukdom (CPD).

Om mekanismerna för skador på bronkialslemhinnan i det initiala skedet av kronisk obstruktiv bronkitbildning liknar de vid kronisk icke-obstruktiv bronkit (nedsatt mukociliär transport, hypersekretion av slem, sådd av slemhinnan med patogena mikroorganismer och initiering av humorala och cellulära inflammatoriska faktorer), skiljer sig den fortsatta utvecklingen av den patologiska processen vid kronisk obstruktiv bronkit och kronisk icke-obstruktiv bronkit fundamentalt från varandra. Den centrala länken i bildandet av progressiv andnings- och pulmonell-hjärtinsufficiens, karakteristisk för kronisk obstruktiv bronkit, är centroacinärt emfysem i lungorna, vilket uppstår på grund av tidig skada på lungornas andningsvägar och ökande bronkial obstruktion.

Nyligen har termen "kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)" rekommenderats för att beteckna en sådan patogenetiskt betingad kombination av kronisk obstruktiv bronkit och lungemfysem med progressiv andningssvikt. Enligt den senaste versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-X) rekommenderas att använda den i klinisk praxis istället för termen "kronisk obstruktiv bronkit". Enligt många forskare återspeglar denna term i större utsträckning essensen av den patologiska processen i lungorna vid kronisk obstruktiv bronkit i sjukdomens sista skeden.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är ett samlingsbegrepp som omfattar kroniska inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet med övervägande skador på de distala luftvägarna med irreversibel eller delvis reversibel bronkial obstruktion, vilka kännetecknas av konstant progression och ökande kronisk andningssvikt. De vanligaste orsakerna till KOL inkluderar kronisk obstruktiv bronkit (i 90 % av fallen), svår bronkialastma (cirka 10 %) och lungemfysem till följd av alfa1-antitrypsinbrist (cirka 1 %).

Det huvudsakliga tecknet på bildandet av KOL-gruppen är sjukdomens stadiga progression med förlust av den reversibla komponenten av bronkial obstruktion och ökande symtom på andningssvikt, bildandet av centroacinärt emfysem i lungorna, pulmonell arteriell hypertension och pulmonell hjärtsjukdom. I detta skede av KOL-utvecklingen är sjukdomens nosologiska tillhörighet verkligen utjämnad.

I USA och Storbritannien inkluderar termen "kronisk obstruktiv lungsjukdom" (KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom; i rysk transkription KOL) även cystisk fibros, utplånande bronkiolit och bronkiektasi. Således finns det för närvarande en tydlig inkonsekvens i definitionen av termen "KOL" i världslitteraturen.

Trots en viss likhet i den kliniska bilden av dessa sjukdomar i det sista skedet av sjukdomsutvecklingen, är det dock lämpligt att i de tidiga stadierna av bildandet av dessa sjukdomar bibehålla deras nosologiska oberoende, eftersom behandlingen av dessa sjukdomar har sina egna specifika egenskaper (särskilt cystisk fibros, bronkialastma, bronkiolit, etc.).

Det finns fortfarande inga tillförlitliga och korrekta epidemiologiska data om förekomsten av denna sjukdom och dödligheten hos patienter med KOL. Detta beror främst på osäkerheten kring termen "KOL" som har funnits i många år. Det är känt att förekomsten av KOL bland personer över 55 år i USA för närvarande når nästan 10 %. Från 1982 till 1995 ökade antalet patienter med KOL med 41,5 %. År 1992 var dödligheten i KOL i USA 18,6 per 100 000 invånare och var den fjärde vanligaste dödsorsaken i detta land. I europeiska länder varierar dödligheten i KOL från 2,3 (Grekland) till 41,4 (Ungern) per 100 000 invånare. I Storbritannien orsakas cirka 6 % av dödsfallen bland män och 4 % av dödsfallen bland kvinnor av KOL. I Frankrike är 12 500 dödsfall per år också relaterade till KOL, vilket motsvarar 2,3 % av alla dödsfall i det landet.

I Ryssland var prevalensen av KOL under åren 1990-1998, enligt officiell statistik, i genomsnitt 16 per 1000 invånare. Dödligheten i KOL under samma år varierade från 11,0 till 20,1 per 100 000 invånare. Enligt vissa uppgifter minskar KOL den naturliga förväntade livslängden med i genomsnitt 8 år. KOL leder till en relativt tidig förlust av arbetsförmåga hos patienter, och hos de flesta av dem uppstår funktionsnedsättning cirka 10 år efter diagnosen KOL.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer för kronisk obstruktiv bronkit

Den huvudsakliga riskfaktorn för utveckling av KOL är i 80–90 % av fallen tobaksrökning. Bland "rökare" utvecklas kroniskt obstruktiv lungsjukdom 3–9 gånger oftare än bland icke-rökare. Samtidigt bestäms dödligheten i KOL av åldern då rökning började, antalet rökta cigaretter och rökningens varaktighet. Det bör noteras att rökningsproblemet är särskilt relevant för Ukraina, där förekomsten av denna dåliga vana når 60–70 % bland män och 17–25 % bland kvinnor.

Kronisk obstruktiv bronkit - Orsaker och patogenes

Symtom på kronisk obstruktiv bronkit

Den kliniska bilden av KOL består av olika kombinationer av flera sammanhängande patologiska syndrom.

KOL kännetecknas av en långsam, gradvis sjukdomsprogression, vilket är anledningen till att de flesta patienter söker läkarvård sent, i åldern 40-50 år, då det redan finns ganska uttalade kliniska tecken på kronisk inflammation i bröstet och bronkoobstruktivt syndrom i form av hosta, andningssvårigheter och minskad tolerans mot daglig fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkit - Symtom

Diagnos av kronisk obstruktiv bronkit

I sjukdomens inledande skeden är en grundlig utfrågning av patienten, bedömning av anamnestiska data och eventuella riskfaktorer av stor betydelse. Under denna period är resultaten av en objektiv klinisk undersökning, såväl som laboratorie- och instrumentdata, av litet informativt värde. Med tiden, när de första tecknen på bronkoobstruktivt syndrom och andningssvikt uppträder, får objektiva kliniska, laboratorie- och instrumentdata allt större diagnostisk betydelse. Dessutom är en objektiv bedömning av sjukdomsutvecklingsstadiet, svårighetsgraden av KOL och behandlingens effektivitet endast möjlig med hjälp av moderna forskningsmetoder.

Kronisk obstruktiv bronkit - Diagnos

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av kronisk obstruktiv bronkit

Behandling av patienter med KOL är i de flesta fall en extremt komplex uppgift. Först och främst förklaras detta av det huvudsakliga mönstret för sjukdomsutveckling - den stadiga utvecklingen av bronkial obstruktion och andningssvikt på grund av inflammatoriska processer och bronkial hyperreaktivitet samt utvecklingen av ihållande irreversibla störningar i bronkial öppenhet orsakade av bildandet av obstruktivt lungemfysem. Dessutom beror den låga effektiviteten i behandlingen av många patienter med KOL på deras sena läkarbesök, när tecken på andningssvikt och irreversibla förändringar i lungorna redan är tydliga.

Modern och adekvat komplex behandling av patienter med KOL gör det dock i många fall möjligt att minska sjukdomsprogressionstakten, vilket leder till ökad bronkial obstruktion och andningssvikt, minska frekvensen och varaktigheten av exacerbationer, öka prestationsförmågan och toleransen för fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkit - Behandling