Lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen

Effekten av inandning av giftiga gaser beror på exponeringens intensitet och varaktighet samt typen av irriterande ämne. Toxiska effekter skadar främst luftvägarna och orsakar trakeit, bronkit och bronkiolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut exponering för giftiga ämnen

Kortvarig exponering för höga koncentrationer av giftiga gaser är typiskt vid arbetsolyckor, på grund av defekta ventiler eller pumpar i bensintanken eller vid transport av bensin. Ett stort antal människor kan exponeras och påverkas. Klor, fosgen, svaveldioxid, vätedioxid eller sulfid, kvävedioxid, ozon och ammoniak är bland de viktigaste irriterande gaserna.

Andningsskador är relaterade till partikelstorleken hos de inandade gaserna och gasens löslighet. De flesta vattenlösliga gaser (t.ex. klor, ammoniak, svaveldioxid, väteklorid) orsakar omedelbar irritation i slemhinnorna som kan tvinga offren att lämna området. Betydande skador på övre luftvägarna, distala luftvägar och lungparenkym uppstår endast när offret inte kan lämna exponeringskällan. Mindre lösliga gaser (t.ex. kvävedioxid, fosgen, ozon) orsakar inte tidiga varningssymtom och är mer benägna att orsaka allvarlig bronkiolit med eller utan lungödem. Vid kvävedioxidförgiftning (som ses hos bunkerfyllare och svetsare) kan det ske en fördröjd (upp till 12 timmar) utveckling av symtom på lungödem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk exponering för giftiga ämnen

Kontinuerlig eller intermittent exponering för låga nivåer av irriterande gaser eller kemiska ångor kan leda till kronisk bronkit, även om rollen av sådan exponering är särskilt svår att bevisa hos rökare.

Kronisk inandningsexponering för vissa agens (t.ex. diklormetyleter eller vissa metaller) orsakar cancer i lungan eller andra ställen (t.ex. leverangiosarkom efter exponering för vinylkloridmonomer, mesoteliom efter exponering för asbest).

[ 14 ], [ 15 ]

Symtom på lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen

Lösliga irriterande gaser orsakar allvarlig hyperemi och andra irriterande effekter på ögon, näsa, hals, luftstrupe och huvudbronker. Hosta, hemoptys, väsande andning, kräkningar och dyspné observeras. Lesionens svårighetsgrad beror på dosen. Olösliga gaser orsakar färre omedelbara symtom men kan orsaka dyspné eller hosta.

Diagnosen är vanligtvis uppenbar utifrån anamnesen; vårdens art beror inte på vilken typ av substans som inhaleras utan snarare på symtomen. De övre luftvägarna kan vara blockerade av ödem, sekret och/eller laryngospasm. En lungröntgenbild som visar fläckvis eller konfluent alveolär konsolidering indikerar vanligtvis lungödem. Förekomsten av något av dessa fynd indikerar behov av profylaktisk endotrakeal intubation.

Behandling av lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen

Omedelbar behandling består av borttagning från skadekällan, observation och stödjande vård. Om möjligt bör patienten flyttas till frisk luft och ges extra syrgas _. Behandlingen syftar till att upprätthålla adekvat gasutbyte, syresättning och alveolär ventilation. Allvarlig luftvägsobstruktion kräver inhalerad racemisk adrenalin, endotrakeal intubation eller trakeostomi, och mekanisk ventilation vid behov. Bronkodilatorer och syrgasbehandling kan vara tillräckliga i mindre allvarliga fall. Effektiviteten av glukokortikoidbehandling (t.ex. prednisolon 45–60 mg en gång dagligen i 1–2 veckor) är svår att bevisa, men används ofta empiriskt.

Efter den akuta fasen bör läkare vara uppmärksamma på utveckling av reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom, obliterativ bronkiolit med eller utan organiserande lunginflammation, lungfibros och fördröjd ARDS. På grund av risken för ARDS bör alla patienter med akut övre luftvägsskada efter inandning av giftiga aerosoler eller gaser observeras i 24 timmar.

Hur kan man förebygga lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen?

Försiktighet vid arbete med gaser och kemikalier är den viktigaste förebyggande åtgärden. Tillräckligt andningsskydd (t.ex. gasmasker med isolerad lufttillförsel) är också mycket viktigt; oskyddade räddningsarbetare som skyndar sig att befria ett offer drabbas ofta själva och utvecklar akuta och kroniska luftvägssjukdomar.

Vad är prognosen för lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen?

De flesta människor tillfrisknar helt. Bakteriella infektioner, som är vanliga, är den allvarligaste komplikationen. Vissa utvecklar akut respiratorisk distresssyndrom (ARDS), vanligtvis inom 24 timmar. Bronchiolitis obliterans, som orsakar andningssvikt, kan utvecklas 10 till 14 dagar efter kortvarig exponering för ammoniak, kväveoxid, svaveldioxid och kvicksilver. Denna typ av skada uppvisar blandad obstruktiv och restriktiv andningssvikt och ses på datortomografi som förtjockade bronkioler och mosaikhyperaeraci.

Bronkiolit obliterans med organiserande lunginflammation kan uppstå om granulationsvävnad utvecklas i de distala luftvägarna och alveolära kanalerna under återhämtningsperioden. Mer sällan kan ARDS utvecklas med eller utan efterföljande lungfibros.

Ibland leder allvarliga lesioner till reversibel luftvägsobstruktion (reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom) som varar i mer än 1 år och i vissa fall långsamt försvinner. Rökare kan vara mer mottagliga för ihållande toxisk lungskada. Engagemang i de nedre luftvägarna kan göra andningen svår under längre perioder, särskilt efter exponering för ammoniak, ozon, klor och bensinångor.