Deformerande artros i fotens leder

Påverka broskvävnad degenerativ-dystrofisk ledsjukdom kan påverka lederna i foten, av vilka det finns mer än tre dussin. Men oftast deformerande artros i fotens leder påverkar talus-femoral (subtalar), talus-fot, häl-kuboid leder; tarsal-tarsala lederna i mellanfoten; metatarsofalangeala (särskilt den första metatarsofalangeala leden på stortån) och interfalangeala leder i fingrarna. [1]

Epidemiologi

Vissa uppskattningar visar förekomsten av symtomatisk deformerande artros i foten hos 17 % av vuxna i åldern 50 år och äldre, och radiografiskt bekräftad deformerande artros i den första metatarsofalangeala leden till minst 39 % bland personer i åldern 35-64 år, och är vanligare i kvinnor.

Lesioner i de andra metatarsofalangeala lederna hos vuxna över 45 år står för 2-5 % av fallen, och deformerande artros i tarsal-tarsala lederna i mellanfoten förekommer hos 6-7,5 % av ortopediska patienter. [2]

Orsaker av deformerande artros i fotens leder.

De främsta orsakerna till denna sjukdom ses i förstörelsen av intraartikulärt hyalint brosk, vilket förklaras av dess gradvisa mekaniska slitage. Detta resulterar i skador på det oskyddade subkondrala benet - de artikulära ytorna på fotens ben artikulerar ifogar. [3]

En sådan patologisk process kan också resultera:

• trauma (allvarlig stukning, luxation, frakturav foten i området för de talofemorala och talofemorala lederna) eller ledkirurgi;
• medfödd onormal fotstruktur (platta fötter eller hög fotvalv), samtfotdeformiteter vid systemiska sjukdomar (t.ex. mukopolysackaridos) - med störningar av deras biomekanik;
• sjukdomar i bindväv av autoimmunt ursprung (särskilt systemisk lupus erythematosus), såväl som reumatoid artrit.

Läs också -Riskfaktorer och orsaker till artros

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för deformeringartros leder i foten inkluderar:

• ålder över 45;
• Att vara överviktig (öka belastningen på fötternas leder);
• Yrkesrelaterade fotöverbelastningar (inklusive i vissa sporter);
• förekomst av denna sjukdom i rörelseapparaten hos blodsläktingar (på grund av ärftlig genetisk defekt i strukturen av kollagen typ II av brosk i leder och proteiner i dess extracellulära matris);
• problem med det endokrina systemet (främst hypotyreos och diabetes mellitus med dess neurogena osteoartropati);
• eventuella artropatier av inflammatorisk och degenerativ-dystrofisk natur;
• leder till hypoöstrogenism postmenopaus, funktionell ovariesvikt eller ovariektomi hos kvinnor. Studier har visat östrogens viktiga roll för att upprätthålla homeostasen i ledvävnader och den negativa effekten av denna hormonbrist på bindväven och synovialmembranet i ledpåsen och periartikulära ben.

Patogenes

Alla förändringar som sker i deformerande artros är resultatet av biomekaniska faktorer i kombination med flera autokrina, parakrina och endokrina cellulära processer som leder till störningar av normal vävnadsmetabolism i leden. Och proteolytisk förstörelse av broskmatris orsakas av ökad produktion av extracellulära enzymer (matrismetalloproteinaser). [4]

Patogenesen av degenerativ-dystrofisk ledskada diskuteras i detalj i publikationer:

• Biomekaniska faktorers roll i patogenesen av artros
• Roll av förändringar i subkondralt ben i patogenesen av artros
• Genetiska och metaboliska aspekter av patogenesen av artros
• Roll av förändringar i subkondralt ben i patogenesen av artros

Symtom av deformerande artros i fotens leder.

I allmänhet,de viktigaste symptomen på artros (deformerande eller degenerativ artros) av någon led beror på stadiet av dess nederlag - i form av patologiska förändringar som läkaren ser på en röntgenbild (och utvärderar på en speciell diagnostisk skala).

De tidigaste tecknen är svullnad (svullnad) av den drabbade leden och smärta. Vanliga symtom förknippade med detta tillstånd inkluderar: smärta och stelhet i den drabbade foten, begränsad rörelseomfång och svårigheter att gå, periartikulära benutsprång (osteofyter) eller bensporrar (exostoser) som beror på broskskador.

Grad 1 (stadium 1) deformerande artros i foten definieras när det finns en liten förändring i ledbrosket, vilket hos de flesta patienter inte orsakar obehag eller smärta.

Den patologiska processen fortskrider, och deformerande artros i foten av 2: a graden (stadiet) börjar manifestera sig med smärta i lederna och en känsla av stelhet, särskilt när man sitter länge, efter morgonuppgång eller fysisk aktivitet.

I steg 3 visar röntgenvisualisering ytlig erosion av brosk och förträngning av ledspalten och beniga överväxter i området för broskskador. Smärta i foten uppstår under rörelse, när den är böjd och böjd; den drabbade leden blir mindre rörlig. Steg 4 är det allvarligaste, med fullständig förstörelse av ledbrosket och deformitet av leden, med svår smärta och betydande svårighet att gå på grund av den kroniska inflammatoriska reaktionen. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Deformerande artros är en kronisk sjukdom som påverkar alla vävnader i leden med progressiv skada på ledslidorna, ben, ligament och senor, vilket leder till komplikationer och konsekvenser i form av:

• sekundära frakturer;
• aseptisk bennekros;
• bursit i tån fot;
• tunnelsyndrom - när de perifera nerverna i foten (mediala eller laterala plantarnerver) komprimeras av stora osteofyter i den deformerade leden;
• flexion/extension artrogenakontraktur fingrar;
• ankylos (fusion) av lederna i stortån - hallux rigidus;
• interfalangeala leddeformiteter och fingerkrökningar;
• förhårdnader och liktornar.

Hos många kvinnor kompliceras deformerande artros i den första metatarsofalangealleden av hallux valgus, en valgusdeformitet på stortån med en benknöl. För mer information, se. -Varför bildas bunions? [6]

Diagnostik av deformerande artros i fotens leder.

Den kliniska diagnosen artros börjar med en undersökning av foten (avseende dess övergripande position, supination-pronation av fotvalvet, förekomst av andra missbildningar och svullnad) och bedömning av rörelseomfång. [7]

De uppträderlaboratoriediagnos av artros, det vill säga de tar tester.

Instrumentell diagnos - för detaljer se:

• Instrumentell diagnos av artros
• röntgen av foteni lateral och dorsomedial projektion
• MRT av foten
• Diagnos av artros: artroskopi

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med reumatoid, reaktiv och andra typer av artrit i fotens metatarsala, metatarsofalangeala och interfalangeala leder; med gikt och kondrokalcinos (pyrofosfatkondropati); osteokondropatier i foten manifesteras som Müller-Weiss syndrom, Köhlers sjukdom (typ I och II) eller Renander-Müllers sjukdom; plantar fasciit, intertrokantärt neuritom och andra.

Behandling av deformerande artros i fotens leder.

De viktigaste läkemedlen är listade i publikationerna:

• Läkemedelsbehandling av artros
• Behandling av artros: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Behandling av artros: användning av glukokortikosteroider
• Topisk behandling av artros (salvor)

Hur fysioterapibehandling går till, läs:

• Sjukgymnastik för artros
• Tåbulor: fysioterapimetoder
• Sjukgymnastik för artros
• Syftet med ortopediska skor
• Hälsoortsbehandling av artros

Om konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva finns ett behov av kirurgiskt ingrepp för att minska smärta och förbättra ledens funktion, d.v.s.kirurgisk behandling av artrosleder i foten.

Detta kan innefatta artroskopi och debridering (kirurgisk rengöring av ledytor); resektionsartroplastik av fingrarnas interfalangeala leder; arthrodes (fusion eller fusion) av den första metatarsofalangealleden; avlägsnande av en benbula (cheilektomi) från stortån,endoprotetik för leder. [8]

Förebyggande

Det är svårt att förhindra utvecklingen av deformerande artros i fotens leder, men experter rekommenderar att bli av med övervikt, dosera fysisk aktivitet och behandla sjukdomar som ökar risken för degenerativa-dystrofiska förändringar i lederna.

Läs också -Förhindra tåbulor

Prognos

Det är uppenbart att prognosen för denna sjukdom beror på dess etiologi och kliniska bild. Och man bör komma ihåg att förekomsten av deformerande artros och förekomsten av fotsmärtor och relaterad funktionsnedsättning ökar med åldern. Fotsmärta förekommer hos 25 % av personer över 70 år, varav 75 % har betydande muskuloskeletala problem.