Deformerande artros i fotens leder

Degenerativ-dystrofisk ledsjukdom som påverkar broskvävnaden kan påverka fotens leder, av vilka det finns mer än tre dussin. Men oftast drabbar deformerande artros i fotens leder talus-femorala (subtalära), talus-fots-, häl-kuboida leder; tarsal-tarsallederna i mellanfoten; metatarsofalangeala (särskilt den första metatarsofalangeala leden i stortån) och interfalangeala lederna i fingrarna. [ 1 ]

Epidemiologi

Vissa uppskattningar uppskattar att prevalensen av symtomatisk deformerande artros i foten är 17 % av vuxna i åldern 50 år och äldre, och radiografiskt bekräftad deformerande artros i första metatarsofalangealleden är hos minst 39 % bland personer i åldern 35–64 år, och är vanligare hos kvinnor.

Lesioner i de andra metatarsofalangeala lederna hos vuxna över 45 år står för 2–5 % av fallen, och deformerande artros i mellanfotens tarsal-tarsalleder förekommer hos 6–7,5 % av ortopedpatienter. [ 2 ]

Orsaker deformerande artros i fotens leder

De främsta orsakerna till denna sjukdom ses i förstörelsen av intraartikulärt hyalint brosk, vilket förklaras av dess gradvisa mekaniska slitage. Detta resulterar i skador på det oskyddade subkondrala benet - de artikulära ytorna på fotens ben som artikulerar i lederna. [ 3 ]

En sådan patologisk process kan också resultera i:

• Trauma (allvarlig stukning, luxation, fotfraktur i området kring talofemoral- och talofemorallederna) eller ledkirurgi;
• Medfödd onormal fotstruktur (platta fötter eller hög fotvalv), samt fotdeformiteter vid systemiska sjukdomar (t.ex. mukopolysackaridos) - med störningar i deras biomekanik;
• Bindvävssjukdomar av autoimmunt ursprung (särskilt systemisk lupus erythematosus), såväl som reumatoid artrit.

Läs också - riskfaktorer och orsaker till artros

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för deformering av fotledsartros inkluderar:

• Ålder över 45;
• Övervikt (ökad belastning på fotlederna);
• Yrkesrelaterad överbelastning av fötterna (inklusive i vissa sporter);
• Förekomst av denna sjukdom i muskuloskeletala systemet hos släktingar (på grund av ärftlig genetisk defekt i strukturen av typ II-kollagen i ledbrosk och proteiner i dess extracellulära matrix);
• Problem med det endokrina systemet (främst hypotyreos och diabetes mellitus med dess neurogena osteoartropati);
• Eventuella artropatier av inflammatorisk och degenerativ-dystrofisk natur;
• Leder till hypoöstrogenism efter klimakteriet, funktionell äggstockssvikt eller ovariektomi hos kvinnor. Studier har bevisat östrogens viktiga roll för att upprätthålla homeostas i ledvävnader och den negativa effekten av denna hormonbrist på bindväven och synovialmembranet i ledsäcken och periartikulära ben.

Patogenes

Alla förändringar som sker vid deformerande artros är resultatet av biomekaniska faktorer i kombination med flera autokrina, parakrina och endokrina cellulära processer som leder till störningar i den normala vävnadsmetabolismen i leden. Och proteolytisk förstörelse av broskmatrixen orsakas av ökad produktion av extracellulära enzymer (matrixmetalloproteinaser). [ 4 ]

Patogenesen för degenerativ-dystrofisk ledskada diskuteras i detalj i publikationer:

• Biomekaniska faktorers roll i patogenesen av artros
• Rollen av förändringar i subkondralt ben i patogenesen av artros
• Genetiska och metaboliska aspekter av patogenesen av artros
• Rollen av förändringar i subkondralt ben i patogenesen av artros

Symtom deformerande artros i fotens leder

I allmänhet beror de viktigaste symtomen på artros (deformerande eller degenerativ artros) i vilken led som helst på stadium av dess nederlag - i form av patologiska förändringar som läkaren ser på en röntgenbild (och utvärderar på en speciell diagnostisk skala).

De tidigaste tecknen är svullnad (svullnad) i den drabbade leden och smärta. Vanliga symtom i samband med detta tillstånd inkluderar: smärta och stelhet i den drabbade foten, begränsat rörelseomfång och svårigheter att gå, periartikulära benutskott (osteofyter) eller benutväxter (exostoser) som är ett resultat av broskskador.

Grad 1 (stadium 1) deformerande artros i foten definieras när det finns en liten förändring i ledbrosket, vilket hos de flesta patienter inte orsakar obehag eller smärta.

Den patologiska processen fortskrider, och deformerande artros i foten av 2:a graden (stadium) börjar manifestera sig med smärta i lederna och en känsla av stelhet, särskilt när man sitter länge, efter morgonuppgång eller fysisk aktivitet.

I stadium 3 visar röntgenbilden ytlig erosion av brosk och förträngning av ledgapet, samt beniga överväxter i det område där broskskadan är skadad. Smärta i foten uppstår under rörelse, när den böjs och flexas; den drabbade leden blir mindre rörlig. Stadium 4 är det svåraste, med fullständig förstörelse av ledbrosket och deformitet av leden, med svår smärta och betydande svårigheter att gå på grund av den kroniska inflammatoriska reaktionen. [ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

Deformerande artros är en kronisk sjukdom som drabbar alla vävnader i leden med progressiva skador på ledskidor, ben, ligament och senor, vilket leder till komplikationer och konsekvenser i form av:

• Sekundära frakturer;
• Aseptisk bennekros;
• Bursit i tåfoten;
• Tunnelsyndrom - när fotens perifera nerver (mediala eller laterala plantarnerver) komprimeras av stora osteofyter i den deformerade leden;
• Flexion/extension av artrogen kontraktur i fingrarna;
• Ankylos (fusion) av stortåns leder - hallux rigidus;
• Interfalangeala leddeformiteter och fingerkrökningar;
• Förhårdnader och liktornar.

Hos många kvinnor kompliceras deformerande artros i den första metatarsofalangealleden av hallux valgus, en valgusdeformitet av stortån med en benig bula. För mer information, se. - varför bildas hallux valgus? [ 6 ]

Diagnostik deformerande artros i fotens leder

Den kliniska diagnosen artros börjar med en undersökning av foten (med avseende på dess övergripande position, supination-pronation av fotvalvet, förekomst av andra deformiteter och svullnad) och bedömning av rörelseomfånget. [ 7 ]

De utför laboratoriediagnos av artros, det vill säga de tar tester.

Instrumentell diagnos - för detaljer se:

• Instrumentell diagnostik av artros
• Röntgen av foten i lateral och dorsomedial projektion
• MR av foten
• Diagnos av artros: artroskopi

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs vid reumatoid, reaktiv och andra typer av artrit i fotens metatarsal-, metatarsofalangeal- och interfalangeala leder; vid gikt och kondrokalcinos (pyrofosfatkondropati); fotens osteokondropatier som manifesteras som Müller-Weiss syndrom, Köhlers sjukdom (typ I och II) eller Renander-Müllers sjukdom; plantar fasciit, intertrochanteriskt neuritom och andra.

Behandling deformerande artros i fotens leder

De viktigaste läkemedlen listas i publikationerna:

• Läkemedelsbehandling av artros
• Behandling av artros: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Behandling av artros: användning av glukokortikosteroider
• Topikal behandling av artros (salvor)

Hur fysioterapibehandling utförs, läs:

• Sjukgymnastik för artros
• Tåstötar: fysioterapimetoder
• Sjukgymnastik för artros
• Syftet med ortopediska skor
• Behandling av artros på kurorter

Om konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva finns det behov av kirurgiskt ingrepp för att minska smärta och förbättra ledens funktion, det vill säga kirurgisk behandling av artrosleder i foten.

Detta kan innefatta artroskopi och debridement (kirurgisk rengöring av ledytor); resektionsartroplastik av fingrarnas interfalangeala leder; artrodes (fusion eller fusion) av den första metatarsofalangealleden; borttagning av en benbula (cheilektomi) från stortån, ledendoproteser. [ 8 ]

Förebyggande

Det är svårt att förhindra utvecklingen av deformerande artros i fotens leder, men experter rekommenderar att man blir av med övervikt, doserar fysisk aktivitet och behandlar sjukdomar som ökar risken för degenerativa-dystrofiska förändringar i lederna.

Läs också - förebygga tåstötar

Prognos

Det är uppenbart att prognosen för denna sjukdom beror på dess etiologi och kliniska bild. Och man bör komma ihåg att förekomsten av deformerande artros och incidensen av fotsmärta och relaterad funktionsnedsättning ökar med åldern. Fotsmärta förekommer hos 25 % av personer över 70 år, varav 75 % har betydande muskuloskeletala problem.