Cardialgia

När smärtor känns lokaliserade på vänster sida av bröstet - där hjärtat är placerat, kommer cardialgia att anges i den medicinska rapporten.

Symptomen på en mängd olika sjukdomar i form av kardialgi (smärta i hjärtat) har ICD-10-koden R07.2.

Epidemiologi

Som regel finns det ingen medicinsk statistik över symtomfrekvensen. Kardialgi syndrom är emellertid inom området för ökad uppmärksamhet hos läkare av olika specialiseringar.

Enligt vissa rapporter, i minst 80-85% av fallen, är utvecklingen av smärta i hjärtområdet inte associerad med nedsatt kranskärl. Andelen kardialgi på grund av osteokondros i ryggraden (cervicothoracic region) utgör i genomsnitt upp till 18-20% av fallen.

Men de vanligaste är psykogen smärta i hjärtområdet, liksom kardialgi hos patienter med VSD och neurocirkulationsdystoni, interkostal neuralgi och GERD. [1]

Orsaker kardialgi

Orsakerna till kardialgi, liksom egenskaperna hos dess utseende (intensitet och art av smärtsamma förnimmelser, förekomst eller frånvaro av hjärtfrekvensstörningar, andningsproblem, etc.), är ganska många och varierade, läs publikationerna:

• Orsaker till smärta i hjärtat
• Orsaker till smärta i hjärtat
• Orsaker till smärta i övre bröstet

Dessutom känns kliniska symptom som  vänster bröstsmärta  eller bröstkorg -  bröstsmärta som uppstår vid störningar i kardiovaskulär etiologi, liksom vid problem med vissa andra organ och system, definieras av specialister som kardialgi syndrom (kardialgiskt syndrom).[2]

En uppfattning om ursprunget till dessa smärtor ges genom klassificeringen av kardialgi, som skiljer koronar och icke-koronar smärta. Förresten, det finns ingen enda klassificering av detta smärtsyndrom på grund av de terminologiska alternativen för dess systematisering.

Koronar kardialgi är associerade med försämrad blodcirkulation i hjärtmuskelkärlen - brist på koronar (koronar) blodcirkulation, och dessa inkluderar:

• kardialgi vid  ischemisk hjärtsjukdom  (CHD) och  smärta vid hjärtinfarkt ;
• kardialgi med angina pectoris i form av anginal (kompressiv) smärta;
• kardialgi med inflammation i hjärtats kranskärl (koronarit).

Som namnet antyder har icke-koronar kardialgi ingenting att göra med hjärtkärlen; deras andra definition är funktionell kardialgi. I synnerhet är dessa:

• kardialgi med  myokardit  (inflammation i hjärtmuskeln i alla etiologier);
• kardialgi med  perikardit  - en akut inflammatorisk process i hjärtats yttre skal (inklusive tuberkulos);
• smärta i hjärtat med ardiomyopati på  grund av hypertrofiska förändringar i förmaken, liksom kardialgi mot bakgrund av ombyggnad av det vänstra kammarmyokardiet i samband med förtjockning av väggarna -  hypertrofi av vänster kammare  eller aneurysm av väggens postinfarkt;
• kardialgi med hjärtfel och  hjärtklaffpatologier ;
• kardialgi med  aortit , aneurysm eller  aortadissektion .

Reflex cardialgia är också icke-koronar, inklusive sådana typer som:

• vertebrogen kardialgi - smärta i bröstryggen som strålar ut till   hjärtområdet vid patienter med skolios och kardialgi med  osteokondros i cervikotorakisk ryggrad ;
• kardialgi av myofascialt ursprung eller neurogen kardialgi - i form av smärta som strålar ut till hjärtregionen med interkostal neuralgi eller pektalgiskt syndrom med smärta i andra muskler i bröstet, till exempel med  främre skalenmuskelsyndrom ;
• bröstsmärta med bronkopulmonala sjukdomar och pleurit, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD),  esofagusbråck  och dyskinesi i bröstområdet,  smärta i vänster hypokondrium  med gastrit eller magsår. [3]

Förknippas med dysfunktioner i det autonoma nervsystemet och är ett av  symtomen på vegetativ-vaskulär dystoni,  vegetativ kardialgi, kardialgi med VSD, med neurocirkulatorisk dystoni (kardioneuros). Läs mer i publikationen -  Autonomic Dysfunction Syndrome

Psykogen eller neurotisk kardialgi åtföljer depressiva och obsessiva tillstånd, psyko-emotionell överbelastning, hypokondriskt syndrom och neurasteni, ångest och panikstörningar. 

Hos postmenopausala kvinnor minskar nivån av könshormoner (östrogener) i blodet kraftigt, och hos vissa kvinnor är det samtidigt en hög nivå av det manliga hormonet (testosteron) i blodet. Detta påverkar hjärt -kärlsystemet hos kvinnor över 50 år negativt och kan manifestera sig som dyshormonal kardialgi - med ökad risk för kranskärlssjukdom. [4]

I de fall där orsaken till smärta i hjärtområdet inte kan fastställas, bestäms idiopatisk kardialgi.

Många av de angivna orsakerna kan orsakas av kardialgi hos ett barn, för mer information i materialet:

• Hjärtsmärta hos barn
• Bröstsmärta hos barn

Riskfaktorer

Risken för smärta i hjärtområdet ökar av faktorer som höga kolesterolnivåer i blodet och vaskulär ateroskleros; arteriell hypertoni; diabetes och övervikt; degenerativa sjukdomar i ryggraden (cervicothoracic region); förekomsten av hjärt -kärlsjukdomar, liksom psykovegetativa och psykoneurotiska störningar i familjehistorien; brösttrauma; ålderdom osv. [5]

Patogenes

Beroende på ursprunget övervägs också patogenesen av det kardialgiska syndromet.

Innervationen av hjärtat tillhandahålls av bröstkorgens hjärtgrenar som sträcker sig från den vänstra vagusnerven (nervus vagus). De sympatiska och vagala afferenta nervfibrerna svarar på signalsubstanser som produceras av receptorer som är involverade i överföring av smärtsignaler (nociceptiva).

Så, med angina pectoris eller kranskärlssjukdom, uppstår känslan av smärta som ett resultat av excitation av kemo och nociceptorer i hjärtat (ändarna av afferenta neuroner) av neurotransmittorerna adenosin, acetylkolin, noradrenalin, substans P, etc., elektriska impulser med hjälp av synaptisk överföring kommer in i ryggmärgsnerven och bröstkorgens del av stammen, och sedan in i kärnan i thalamus, som aktiverar motsvarande områden i hjärnbarken. [6]

Kardialgi i samband med osteokondros orsakas av den kompressiva effekten av osteofyterna som når kotorna på rötterna hos de sympatiska ganglierna i ryggradsnerverna.

Och psykogen kardialgi är en patologiskt förändrad humoristisk och vegetativ-visceral reaktion av det limbiska-retikulära komplexet i det autonoma nervsystemet, liksom  neurogen smärta vid  annan lokalisering.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga negativa konsekvenser och komplikationer avser sjukdomar där smärtsyndromet i denna lokalisering utvecklas.

Till exempel, med ischemisk hjärtsjukdom, försämras kranskärlscirkulationen och syrehungrande i myokardceller ökar, vilket förvärrar dess försvagning och hjärtsvikt. Myokardit kompliceras av en störning i hjärtmuskelns kontraktila funktion och en kränkning av hjärtledningssystemet. Med aortaaneurysm blir andningen svår, och patienter med hjärtinfarkt utvecklar kardioskleros och kardiogen chock kan uppstå. Se även -  Myokardinfarkt: komplikationer .

Osteokondros i ryggraden kan leda till dess deformation, kompression av kotartären och utveckling av neurologiska komplikationer.

Diagnostik kardialgi

Alla detaljer, inklusive nödvändiga analyser och instrumental diagnostik, ges i artikeln:  Diagnos av smärta i hjärtområdet .

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos beskrivs i detalj i publikationen -  Retrosternal smärta .

Differentiell diagnos av smärta vid kranskärlssjukdom och kardialgi, som inte är associerad med nedsatt kranskärlscirkulation, är särskilt viktig - vid problem med matsmältningssystemet, andningssystemet, ryggraden etc.

Dessutom bör en ångestsjukdom som kallas neurocirkulatorisk asteni, kardiofobi eller Da Costa syndrom differentieras. Vad är skillnaden mellan kardiofobi och kardialgi? Personer med kardiofobi klagar regelbundet över bröstsmärta och hjärtklappning - mot bakgrund av rädsla för hjärtinfarkt, hjärtstopp och död. De är övertygade om att de har hjärtsjukdomar, även om upprepade medicinska undersökningar har bekräftat att de inte är det. [7]

Behandling kardialgi

Med koronar och icke-koronar kardialgi kan etiologisk behandling, liksom symtomatisk, inte vara densamma.

Om smärtssyndromet är av kardiovaskulärt ursprung (med angina pectoris, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt), inkluderar de läkemedel som används:

• nitrater - Nitroglycerin (Sustak);
• läkemedel från gruppen kalciumkanalblockerare, såsom Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin, etc;

Medel som blockerar beta -adrenerga receptorer - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• anti-ischemiska medel, till exempel  Advocaat ;
• antihypertensiva läkemedel (Captopril, Lisinopril, Ramipril, etc.);
• fibrinolytika (streptokinas, etc.);

Valocordin (Corvalol), liksom  Validol  för kardialgi i samband med angina pectoris, används för att lindra spasmer i kranskärlen och lindra anfall.

Mer information i materialet:

• Hjärtsmärtpiller
• Effektiva piller för att lindra hjärtsmärta
• Kranskärlssjukdom: behandling

Myokardit och perikardit av infektiös etiologi behandlas med antibiotika, och inflammation lindras med hjälp av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. NSAID förskrivs också för interkostal neuralgi, se -  Tabletter för neuralgi . [8]

Terapi av psykogen kardialgi utförs med hjälp av neuroleptika och antidepressiva medel.

Läs också:

• Behandla bröstsmärta
• Behandling av osteokondros

Sjukgymnastik utförs, särskilt:

• Sjukgymnastik för ischemisk hjärtsjukdom
• Sjukgymnastik för osteokondros i ryggraden
• Sjukgymnastik för refluxesofagit  (GERD)

Växtbaserad behandling är också möjlig - med valerianrot, moderört, oregano, krypande timjan, medicinsk sötklöver, morotfrön, taggig hagtorn.

Inom kardiologin utförs kirurgisk behandling - beroende på diagnos - genom att stenta kranskärlen, bypass -ympning, byta hjärtklaffar, installera en pacemaker och korrigera hjärtfel. Aortaaneurysmbristning kräver akut kirurgiskt ingrepp.

Kirurgi kan krävas för en hiatal bråck. [9]

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga problem med det kardiovaskulära systemet är  förebyggande av arteriell hypertoni  och korrekt näring, som syftar till att minska kroppsvikt och kolesterolnivåer i blodet.

Prognos

Sjukdomar och patologier, vars symptom är kardialgi, har en annan prognos, men i de flesta fall är det gynnsamt. Ofta och svår smärta i hjärtområdet kan dock vara ett allvarligt problem.

Dessutom bör man vara medveten om möjligheten till dödsfall vid hjärtinfarkt eller brustet aortaaneurysm.