Syndrom i främre stegmuskeln

Anterior scalensyndrom (även kallat Naffziger syndrom, uppkallat efter författaren som först beskrev denna sjukdom – HC Naffziger, 1937) är en av de vanligaste varianterna av patologi i den kollektiva kategorin av syndrom som observeras i den övre sternumingången.

Epidemiologi

Vanligtvis utvecklas detta syndrom hos personer i åldern 30-35 år. Det är lika vanligt hos både män och kvinnor. Det observeras främst hos dem som utför tungt fysiskt arbete. I 96 % av alla fall utvecklas denna sjukdom som ett resultat av cervikal osteokondros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker anterior-posterior muskelsyndrom

Orsaken till syndromet är en reflexmässig muskelspasm, som uppstår på grund av irritation av rötterna på grund av utvecklingen av cervikal osteokondros. Den främre scalenmuskeln är belägen i utrymmet mellan de tvärgående ändarna av den 3:e-6:e halskotan, såväl som den 1:a revbenet. Den nedre delen av plexus brachialis är också belägen på denna plats, tillsammans med artären som ligger under nyckelbenet - de är komprimerade på grund av muskelns förträngning.

[ 4 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av patologi är skador på nacke, huvud, armar, och dessutom onormala förändringar i den främre scalenmuskeln, plötslig viktminskning och åldersrelaterade förändringar i skelettstrukturen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Vid Naffzigers syndrom upplever patienten kompaktering, spasm eller förtjockning av den angivna muskeln, och dessutom sekundär kompression av bunten av vaskulära nervändar (venen och artären som ligger under nyckelbenet, och tillsammans med dem bunten inuti plexus brachialis, som bildas av rötter av typen C8-T1) i området mellan skalen (mellan det första revbenet och den spasmodiska muskeln).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom anterior-posterior muskelsyndrom

Detta syndrom kännetecknas av följande symtom: smärta i nackområdet, som sträcker sig ner längs armen från armbågen, och dessutom smärtsamma förnimmelser med spänning i armen. Smärtsyndromet förvärras på natten, såväl som vid djupt andetag och ett försök att luta huvudet åt den friska sidan. I vissa fall kan smärtan gå till skuldergördeln, armhålorna och bröstbenet. Karpalsvaghet kan kännas (främst i 4-5 fingrar), och ibland observeras vasomotoriska störningar i handen. Tillsammans med detta kan stickningar med domningar kännas i handen, särskilt i underarmen, såväl som på ulnara karpalsidan.

Som ett resultat av kompression av artären på grund av spasm i den främre scalenmuskeln börjar supraclavikulära fossan att svullna, och dessutom minskar amplituden av arteriella fluktuationer och blodtrycksnivån (vid vridning av huvudet i motsatt riktning mot den komprimerade muskeln). Tillsammans med detta är utvecklingen av parestesi i övre extremiteterna, såväl som huvudvärk, möjlig.

Blåhet eller blekhet kan också uppstå, liksom svullnad i handområdet, och dessutom kan hudtemperaturen sjunka. Uppruvningar av huden, utveckling av benskörhet i karpalbenen och utveckling av spröda naglar är möjliga. Vid palpering av den kompakterade muskeln känner patienten smärta.

Komplikationer och konsekvenser

Vid ökande manifestationer av syndromet kan vissa komplikationer utvecklas: hypotrofi av handledsmusklerna, åtföljt av symtom på dålig blodcirkulation i extremiteten. Detta tillstånd liknar Raynauds sjukdom (minskad puls inuti artären radialis, svullnad i handleden, förekomst av hypertensiva kriser orsakade av kyla, etc.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik anterior-posterior muskelsyndrom

Diagnostikprocessen baseras på sjukdomens kliniska bild: som ett resultat av palpation upptäcks ensidig svullnad och förtjockning på patientens hals (till höger eller vänster, beroende på vilken muskel som komprimeras) – detta område är också smärtsamt.

För att klargöra diagnosen utförs det så kallade Edson-testet: för detta dras patientens arm bakåt, och sedan måste han kasta huvudet bakåt. Som ett resultat ökar kompressionen av den spasmodiska muskeln i förhållande till arteria subclavia. Om testet är positivt kommer smärtan att öka och armen kommer att domna av. I detta fall kommer pulsationen i området kring artären radialis att försvagas eller försvinna helt.

Under diagnosprocessen utförs sådana instrumentella procedurer som reovasografi, oscillografi och dessutom volumetrisk sfymografi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiell diagnos

Under diagnosprocessen är det oerhört viktigt att i tid skilja den reflexmässiga sammandragningen av muskeln som är inneboende i ovannämnda patologi från Pancoast syndrom, som har mycket liknande symtom och utvecklas mot bakgrund av en tumör i lungspetsen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling anterior-posterior muskelsyndrom

Huvudmålet med behandlingen är att eliminera obehag (domningar och smärta), och utöver detta att återställa det naturliga hälsotillståndet hos kärl och muskler tillsammans med den övre extremitetens motoriska funktion. I det inledande skedet utförs behandlingen med konservativa metoder.

Under behandlingen används olika läkemedel - en novokainblockad av den spasmodiska muskeln utförs (hydrokortison kan administreras som ett hjälpmedel). Diprospan kan också administreras på nervkompressionsstället. Tillsammans med detta förskrivs antiinflammatoriska läkemedel (salicylater med brufen), smärtstillande medel och vasodilaterande läkemedel (såsom no-shpa, complamin och nikoshpan).

Komplex konservativ behandling inkluderar även användning av vitaminer från B-kategorin.

Fysioterapeutiska procedurer inkluderar massage av kompressionsområdet, UHF, exponering för diadynamiska strömmar, samt elektrofores av salicylater eller novokain.

Terapeutiska träningsprocedurer utförs också, akupunktur, isometrisk muskelavslappning och dessutom uppvärmning av den ömma punkten med torr värme.

I fall där konservativ behandling inte har gett önskat resultat kan kirurgi ordineras. I detta fall utförs en skalenotomiprocedur (muskelresektion) eller avlägsnande av en del av halsribbenet.

Prognos

Främre scalenesyndromet har en gynnsam prognos med snabb behandling. Men om det sker en försening i denna situation kan irreversibla förändringar i neurovaskulära buntens funktion utvecklas, vilket resulterar i livslång förlamning av extremiteten.

[ 23 ], [ 24 ]