Ösofagusbråck: orsaker, tecken, hur man behandlar?

Patologier i samband med störningar i mag-tarmkanalen är alltid en stor olägenhet för en person, eftersom de stör ett av hans grundläggande fysiologiska behov - näring. Matstrupen är en integrerad länk i systemet för matleverans till magsäcken, där dess matsmältning börjar. Det är ett ganska smalt muskelrör, vars längd hos en vuxen är en kvarts meter. Från munnen till matstrupen mättas maten med slem och med hjälp av deras sammandragning rör sig peristaltiken till magsäcken. Den slutar med en sfinkter - ett speciellt låssystem som hindrar innehållet från att gå tillbaka. Trots organets enkelhet i anatomin finns det många av dess patologier, inklusive ett bråck i esofagusöppningen av diafragman.

[ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik, vid undersökning av esofagusbråck, hittas de hos 5-7% av patienter som har klagomål på magproblem. Av alla typer av bråck utgör dessa 2%. Kvinnor är mer mottagliga för det än män och äldre personer.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker Ösofagusbråck

Den främsta tendensen för att bråck uppstår är en obalans mellan trycket i buken och motståndet i bukmusklerna. Varför händer detta? Orsakerna som leder till detta kan vara:

• drag i en persons konstitution som gått i arv till honom;
• åldersrelaterade förändringar åtföljda av uttunning av bindväv;
• graviditet, svår förlossning;
• fysiskt arbete som kräver stor ansträngning;
• viktförändring: fetma eller avmagring;
• kroniska patologier i matsmältningssystemet i samband med nedsatt rörlighet i magsäcken, gallblåsan, tolvfingertarmen;
• vissa sjukdomar i de endokrina körtlarna.

[ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

Baserat på orsakerna som leder till bildandet av bråck kan vi identifiera riskfaktorer som provocerar deras utseende:

• ålderdom;
• buktrauma;
• kronisk förstoppning;
• svårigheter att urinera på grund av prostataadenom;
• svår, ihållande hosta orsakad av sjukdomar i bronkopulmonala systemet, såsom kronisk obstruktiv bronkit;
• dåliga vanor.

Bråckets lokalisering och natur beror på samspelet mellan dessa faktorer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Vad är ett bråck i diafragmans matstrupsöppning, ett annat namn för det är hiatalbråck? Diafragman är den huvudsakliga muskeln som separerar utrymmet med bukorganen från bröstkorgen. Den har en kupolformad form, riktad uppåt, med en öppning för matstrupen i mitten. Sjukdomens patogenes består i att ett eller annat organ i bukhålan förflyttas till bröstkorgen genom denna öppning på grund av försvagning av diafragman, samt en annan defekt. Detta sker vid inandning, när öppningen expanderar och den så kallade bråcköppningen bildas. Vid denna tidpunkt får bukhinnans organ fri tillgång till bröstkorgen och rör sig dit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom Ösofagusbråck

De första tecknen som indikerar ett hiatusbråck är:

• halsbränna - observeras hos de flesta patienter: från mild, nästan obefintlig, till svår, arbetsrelaterad. Förekommer oftast när man böjer sig ner, efter att ha ätit, kan intensifieras på natten;
• smärta - hur gör ett diafragmabråck ont? Det känns vanligtvis i liggande position och vid böjning kan det förväxlas med hjärtattacker. Ibland är det av gördelkaraktär och strålar ut till ryggen. Smärtans intensitet påverkas av befintliga hjärtsjukdomar;
• rapningar av luft, ibland innehållet i magen, varefter svår smärta uppstår bakom bröstbenet eller i epigastriska regionen, som försvinner när man tar läkemedel som neutraliserar effekten av saltsyra;
• uppstötningar, observerades hos en tredjedel av patienterna. Det uppstår när man böjer sig ner, äter eller ligger ner. Kräkningarna är ganska rikliga och innehåller äten mat eller magsyra;
• klump i halsen - uppstår när man äter flytande mat, tuggar snabbt;
• dysfagi eller sväljningsstörning, förekommer i 7 % till 40 % av fallen av sjukdomen, uppstår ofta vid intag av mat med kontrasterande temperaturer;
• hicka (cirka 3 % av patienterna), vanligtvis i samband med matintag och varar länge;
• uppblåsthet - en känsla av tryck i övre delen av buken;
• en brännande känsla och jämn smärta i halsen och tungan - uppstår som ett resultat av en brännskada i munhålan och struphuvudet från maginnehållet med saltsyra som kommer in under uppstötning;
• temperatur - sällsynt, men en ökning till 37,1-38 ⁰ C under en längre tidsperiod sker.

Hital bråck hos ett barn

Förutsättningen för ett matstrupsbråck hos ett barn är en uttunning av diafragmans muskelskikt i ett tidigt skede av embryots eller fostrets utveckling. Detta beror på särdragen i utbytet mellan modern och det blivande barnet. Därefter leder det intraabdominella trycket till att matsmältningsorganen sticker ut i detta underutvecklade diafragma. Det finns också förvärvade bråck. De uppstår som ett resultat av slutna skador på buken och bröstet. Orsaken till deras uppkomst kan också vara sjukdomar som tuberkulos, polio. Matstrupsbråck hos spädbarn manifesterar sig särskilt tydligt: cyanos i hud och slemhinnor uppträder, konstant uppstötning uppstår, och till och med kräkningar, hicka. Barnet är oroligt, gnälligt. Undernäring leder till utvecklingsförseningar, anemi.

[ 24 ]

Matstrupsbråck under graviditeten

Graviditet är ett fysiologiskt tillstånd hos en kvinna där bråck i matstrupens diafragma ofta uppstår. Sannolikheten för att det uppstår är högre hos gravida kvinnor över 30 år och hos kvinnor som har fött barn upprepade gånger. Utvecklingen av bråck orsakas vanligtvis av kräkningar orsakade av toxicos, ökat intrauterint tryck, försvagning av diafragmans tonus och sfinktern mellan magsäck och matstrupe. Symtomen är desamma som hos andra patientkategorier: halsbränna, sväljningssvårigheter, uppstötningar, ökad salivproduktion, vilket ökar när man försöker ligga ner. Om kräkningar under graviditetens första trimester kan tillskrivas toxicos, bör sådana manifestationer i den efterföljande perioden varna och tvinga dig att konsultera en specialist. Anemi under andra halvan av graviditeten är en indirekt bekräftelse på diagnosen.

Stages

Det finns flera grader av utveckling av esofagusbråck, de bestäms av volymen av organ som penetrerar bröstbenet:

• 1:a graden - det motsvarar en lätt utskjutande del av magsäcken, den lyfter bara diafragman något, men sfinktern förblir på plats. I detta skede är symtomen antingen frånvarande eller obetydliga och uttrycks i mild obehag;
• 2:a graden - den nedre delen av matstrupen och en del av magsäcken tränger in i brösthålan, symtomen blir mer uttalade, obehaget ökar: rapningar, halsbränna uppstår, ibland finns det svårigheter att passera portioner av mat;
• Steg 3 är det allvarligaste och kan orsaka allvarliga komplikationer: inte bara den övre delen av magsäcken, utan även pylorus, och ibland till och med tunntarmen, når bröstbensområdet. Patienten upplever hela uppsättningen symtom som beskrivs ovan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulär

Hitalbråck klassificeras enligt följande:

• asymptomatisk, där det inte finns några symtom. Typiskt för små bråck, upptäckta av en slump under andra undersökningar;
• axiell eller flytande (glidande), migrerar fritt till bröstområdet från bukområdet när kroppsställningen förändras, manifesterar sig som smärta i magen, bakom bröstbenet, under skulderbladen, kan stråla ut till nacke och käke. Detta är den vanligaste typen av bråck (cirka 90 % av alla fall);
• paraesofageal eller fixerad, den kännetecknas av att den är belägen på sidan av matstrupen, den kan inte röra sig beroende på kroppens position;
• blandad, kombinerar de bildningsmekanismer som är karakteristiska för de två föregående;
• medfödd, bildad som ett resultat av en defekt - en kort matstrupe.

[ 28 ]

Komplikationer och konsekvenser

En hiatusbråck kan leda till allvarliga sjukdomar som:

• sår i den hernial delen av magen;
• kronisk gastrit;
• anemi, blödning i matstrupen och magsäcken;
• strypning, den mest obehagliga komplikationen, som leder till sträckning och till och med bristning. Som ett resultat ackumuleras vätska i pleuraområdet och inflammation uppstår i vävnaderna i matstrupsbråcket och andra organ, vilket är mycket farligt och kan leda till utveckling av sepsis.

Kan ett hiatusbråck försvinna? Det försvinner inte av sig självt, men om du följer kostreglerna, en hälsosam livsstil och stärker bukväggarna kan du leva med det om det är i de två första utvecklingsstadierna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik Ösofagusbråck

Diagnostik är i detta fall en allvarlig procedur, vars uppgift är att korrekt fastställa den diagnos som är nödvändig för framgångsrik behandling av patologin. Eftersom den kliniska bilden ofta liknar manifestationen av andra sjukdomar är undersökningen grundlig och kräver stort ansvar från specialisten.

Tester vid esofagusbråck ger inte tillräcklig information för att fastställa diagnosen, därför består de av allmänna blod- och urintester, biokemiska blodtester - de vanliga indikatorerna på kroppens allmänna tillstånd.

Vid blödning sjunker nivån av röda blodkroppar.

Huvuduppgiften att fastställa en diagnos tilldelas instrumentell diagnostik. Diagnostiska åtgärder för en bråck i matstrupsöppningen består av:

• Röntgenundersökning med bariumkontrastmedel (en liten dos joniserande strålning gör det möjligt att få en bild);
• gastroskopi - visuell bestämning av magsäckens och matstrupens tillstånd med hjälp av ett speciellt rör utrustat med en videokamera;
• esofagomanometri - en studie av matstrupens rörlighet, vilket gör det möjligt att identifiera även röntgennegativa bråck;
• pH-metri - bestämning av magsyrans surhetsgrad;
• MR och CT av matstrupe och magsäck utförs endast i fall där tidigare studier inte har gett en tydlig klinisk bild. I detta fall visar CT organens fysiologiska tillstånd och MR vävnadernas kemiska struktur.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Differentiell diagnos

De mångsidiga symtomen på esofagusbråck, ofta åtföljda av olika patologier i matstrupen och andra sjukdomar, orsakar svårigheter vid differentialdiagnos. Bråck kan differentieras från diafragmaförlamning, matstrupens ampulla (fasläge under motorisk aktivitet), sår i dess distala del, hjärtpatologier: angina pectoris, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt. Diagnosen ställs utifrån en mer djupgående studie.

Behandling Ösofagusbråck

Efter att ha ställt en diagnos ordinerar läkaren en behandling som är lämplig för det specifika fallet. Två metoder för patientbehandling tillämpas: medicinering och kirurgi. Patienten ordineras ett antal läkemedel som neutraliserar den ökade surheten i magsäcken och täcker dess slemhinna. Om sådan behandling inte leder till de förväntade resultaten tillgrips kirurgiskt ingrepp.

Läkemedelsbehandling

Följande läkemedel används för läkemedelsbehandling av diafragmabråck:

• antacida (maalox, almagel, fosfalugel) för att neutralisera överskott av saltsyra i magsäcken.

Maalox - minskar surhetsgraden, adsorberar syra och gaser, täcker slemhinnan, har en skyddande och smärtstillande effekt. Det tillverkas i tabletter och suspension, förpackade i påsar eller flaskor. Ta en till en och en halv timme efter måltid. En eller två tabletter placeras under tungan och löses upp. Dosen av suspensionen är en påse eller en matsked. Kontraindicerat vid svår njurpatologi. Biverkningar i form av fosforbrist är möjliga;

• prokinetik (domrid, cerucal, motilium) för att återställa rätt riktning för matens rörelse genom matsmältningskanalen.

Domrid — finns i tabletter och suspension. Främjar ökad motilitet i matstrupe och magsäck. Antiemetikum. Rekommenderas att tas 20–30 minuter före måltid: 1 tablett eller en dos mätt med en mätsked ordinerad av läkare tre gånger om dagen. Vid behov ökas dosen, men inte mer än 80 mg per dag. Läkemedlet kan orsaka ångest, sömnlöshet, huvudvärk, kramper, tarmtörningsrubbningar, hjärtrytmrubbningar och allergier. Förskrivs inte i tabletter till barn under 12 år, patienter med njur- och leverdysfunktion eller mag-tarmproblem.

• histaminreceptorblockerare (famotidin, roxatidin, ranitidin) för att minska produktionen av saltsyra.

Famotidin - tabletter, hämmar dess utsöndring, minskar aktiviteten hos enzymet pepsin. Förskrivs individuellt, i genomsnitt en tablett 4 gånger om dagen. Kan orsaka yrsel, matsmältningsbesvär, ökad trötthet, bronkospasm, arytmi. Har kontraindikationer för gravida kvinnor, under amning, med allergier mot komponenter;

• protonpumpshämmare (nolpaza, omeprazol, contraloc), deras verkan liknar den föregående gruppen, men med färre biverkningar.

Nolpaza - i tablettform, en tablett sväljs hel på morgonen före måltid, behandlingen varar 2-4 veckor. Vid behov kan 2 stycken förskrivas. I de flesta fall tolereras läkemedlet väl, men illamående, överskott av leverenzymer, ödem och synnedsättning kan ibland förekomma. Det har kontraindikationer vid individuell intolerans, neurotisk dyspepsi. Det är inte förskrivet till kvinnor under 18 år, gravida och ammande kvinnor på grund av bristande forskning om läkemedlets effekt på denna kategori;

• Gallsyror (urokol, ursofalk) neutraliserar gallsyror som utsöndras i magsäcken.

Urohol - droppar, ett örtpreparat som ökar gallsekretionen och lindrar inflammation. Före måltider, tre gånger om dagen, droppas 10-20 droppar i en liten mängd vatten och dricks. Rekommenderas inte för barn under 12 år, gravida eller ammande mödrar. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar och allergiska reaktioner.

Vitaminer

Matstrupsbråck kräver en balanserad kost rik på vitaminer och mikronäringsämnen. Livsmedel rika på vitamin A främjar produktionen av glykoproteiner som neutraliserar de aggressiva effekterna av saltsyra i magsaften och hjälper därför till att eliminera halsbränna. Smör, fisk, lever, morötter, mörkgrönsaker innehåller detta vitamin och kommer att vara användbara för en sådan diagnos.

Diet

Behandlingen är mer effektiv om patienterna samtidigt följer en diet. Den är mild till sin natur och syftar till att eliminera irritation i slemhinnan, lindra trycket inuti bukhinnan på grund av en liten mängd mat som konsumeras, och utesluta grov mat. Näringsegenskaperna är desamma som för gastrit med hög surhet, esofagit: det bör vara frekvent, i små portioner, så att maten fritt kan passera genom matsmältningskanalen, absorberas och inte återvända. Temperaturskillnader, såsom mycket varm eller kall mat, är oacceptabla. Kosten för en patient med esofagusbråck inkluderar följande produkter: torkade bullar och bröd, slemhinnesoppor (utan kött, fisk, svamp, grönsaker), gröt, pasta, mejeriprodukter. Måltiderna bör tillagas genom kokning, bakning eller ångkokning. Använd solros och smör, uteslut livsmedel med grova fibrer som ökar gasbildningen: kål, svamp, baljväxter och fet mat. Du kan äta en färsk gurka efter att du har skalat den. Vad ska du inte äta? Konsumera inte alkohol, sura juicer, fet, kryddig, pepprig mat eller marinader, eftersom de ökar surheten. Fasta vid diafragmabråck rekommenderas inte.

[ 37 ], [ 38 ]

Näring efter diafragmabråckkirurgi

Näringsintaget efter en operation för matstrupsbråck skiljer sig inte från kosten vid andra bukoperationer. Beroende på operationens svårighetsgrad är det även möjligt att mata via sond under de första dagarna. Om allt går bra är det tillåtet att dricka endast 1-1,5 glas vatten den första dagen. Den andra dagen rekommenderas puréerad mat i form av kalorisnåla purésoppor, slemmig risbuljong eller svag köttbuljong. Du kan dricka nyponinfusion, gelé, mineralvatten utan gas eller vanligt vatten. Därefter tillsätts puréerad gröt, ångkokta ameletter, sufflé från dietärt köttfärs och krutonger från eget vitt bröd i små portioner, vilket ökar det dagliga kaloriinnehållet till 1500 kcal. Under de följande sex månaderna är det nödvändigt att följa diet nr 1, avsedd för patienter med magsår, tolvfingertarmsår och gastrit med hög surhet.

[ 39 ], [ 40 ]

Dietmeny för dagen

Dagens dietmeny kan se ut som följer:

• frukost: mjölkgröt (ris, bovete, havregryn, semolina), 2 löskokta ägg, te med mjölk;
• 2:a frukost: mager keso, söt bärgelé;
• lunch: grönsakssoppa, ångkokta köttbullar med potatismos, bakat äpple;
• eftermiddagsmellanmål: nyponinfusion, kex;
• middag: kokt fisk, tillbehör med slemmigt ris, te med mjölk, kex;
• 2 timmar före sänggåendet: ett glas varm mjölk.

Recept

Några recept för att tillaga dieträtter:

1. purésoppa: skär potatis, morötter, zucchini i tärningar, dela blomkålen i buketter, tillsätt vatten, tillsätt lite salt och koka tills den är klar. Mal med en mixer, tillsätt mager grädde eller smör, ät varm;
2. ångkokta kotletter: kyckling, kalvkött (i lika delar), lite havregryn, tidigare blötlagd i mjölk, mal, tillsätt salt, tillsätt ett rått ägg och forma kotletterna. Ångkoka;
3. lata vareniki: blanda keso, ägg (2 ägg per 0,5 kg keso), socker. Tillsätt mjöl tills en ganska tjock massa erhålls. Rulla till en korv, skär i 1,5 cm tjocka strimlor med en kniv, koka i lätt saltat vatten. Ät, häll färsk mager gräddfil över;
4. Bakade äpplen: gör en fördjupning ovanpå frukten, tillsätt en tesked honung och baka i ugnen.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastikbehandling innefattar hydroterapi, användning av amplipuls, elektrosömn, informationsvågsterapi och kortpulsig elektrisk neurostimulering. Det finns också speciella övningar för att stärka och avslappna musklerna i den främre bukväggen. Övningarna kan vara följande:

• liggande på höger sida (huvud och axlar upphöjda i förhållande till kroppen, på en kudde) blås upp magen vid inandning, slappna av vid utandning. Efter en vecka, dra in magen vid utandning;
• knäböja, andas in, böj dig åt sidorna, andas ut i startpositionen;
• liggande på rygg, utför kroppsvändningar medan du andas in luft.

Folkrättsmedel

Folkmediciner för behandling av bråck består oftast av användning av medicinalväxter som hjälper till att eliminera de viktigaste symtomen på sjukdomen:

• Vid halsbränna, blanda lakritsrot och apelsinskal, häll kokande vatten över dem, låt det dra i 30 minuter, ta efter måltider. Gentiana-te, linfröinfusion, juice från rivna morötter och råa potatisar hjälper;

• för rapningar, förbered en infusion av rönnblommor, björnbärsblad, tranbärsjuice, tillsätt honung och aloe verajuice;
• mot uppblåsthet är ett effektivt botemedel dillvatten (1 matsked frön per en halv liter kokande vatten, låt stå i 3 timmar, ta 100 g 15 minuter före måltid), infusioner av kummin, kamomillblommor, maskros; brygg örtteer av rölleka, immortelle, johannesört. En annan samling: pepparmynta, fänkålsfrukter och valerianarot;
• Infusioner av sennablad, havtorn, rabarberrot, trädgårdsdill och åkerfräken hjälper mot förstoppning.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgi är endast indicerat i extrema fall, när antingen konservativ behandling är ineffektiv, eller bråcket är stort, eller det finns livshotande komplikationer etc. Valet av kirurgisk lösning på problemet beror på sjukdomens art. Baserat på orsaken till bråcket och dess typ kan operationen bestå av:

• vid suturering av diafragmans matstrupsöppning till en normal diameter på 4 cm;
• bildandet av en "manschett" för matstrupen från magsäckens väggar;
• skapande av en artificiell ventil i magsäckens övre del;
• stärka ligamentet mellan diafragman och matstrupen.

Framväxten av den laparoskopiska metoden på 90-talet av förra seklet gjorde det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp med minimal skada på patientens hälsa. Om rehabiliteringsperioden efter bukoperation är nästan 3 månader, så vaknar patienten efter laparoskopi på 2-3 dagar och börjar arbeta efter 3 veckor.

Förebyggande

Förebyggande av esofagusbråck består av att stärka bukmusklerna, behandla förstoppning, undvika tunga viktlyft och svår hosta. Snabb behandling av gastrit, duodenit, magsår, kronisk kolecystit och pankreatit är viktig. Att sluta med dåliga vanor är också viktigt för att förebygga patologi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognos

Prognosen för sjukdomens utveckling är följande: det finns en verklig sannolikhet för komplikationer i form av sår eller stenos i matstrupen, blödning, strypning, vilket är livshotande. Återfall efter operation är extremt sällsynta.

[ 47 ]