Esofagusbråck: orsaker, tecken, hur man behandlar?

Patologier associerade med störningar i mag-tarmkanalen är alltid ett stort problem för en person. Störa ett av dess grundläggande fysiologiska behov - näring. Esofagus - en integrerad länk i systemet för att leverera mat i magen, där det börjar smälta. Det är ett ganska smalt rör av muskler, vars längd i en vuxen är en fjärdedel av en meter. Att komma från munnen till matstrupen, maten är mättad med slem och med hjälp av deras reduktion - peristaltiken rör sig till magen. Det slutar med en sfinkter - ett speciellt stängningssystem som inte tillåter att innehåll skickas tillbaka. Trots enkelheten i organs anatomi finns det många av dess patologier, inklusive bråck i membranets esophageal aperture.

[1]

Epidemiologi

Enligt statistiken finns det i undersökningen av esofagusbråck hos 5-7% av patienterna som har behandlat klagomål på magproblem. Från alla typer av brok utgör dessa 2%. Det påverkar fler kvinnor än män och äldre.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker bråck i esofagus

Huvudbenägenheten för utseende av brok är en obalans mellan intra-abdominalt tryck och motstånd mot bukmusklerna. Varför händer detta? Anledningarna till detta kan tas upp i:

• Egenskaper hos en persons författning överlämnade till honom genom arv
• åldersförändringar som åtföljs av gallring av bindväv
• graviditet, svårt arbete
• fysiskt arbete som kräver hög spänning
• viktförändringar: fetma eller utmattning
• kroniska patologier i matsmältningssystemet i samband med nedsatt motorisk aktivitet i magen, gallblåsan, duodenum;
• enskilda sjukdomar i endokrina körtlar.

[11], [12]

Riskfaktorer

Baserat på anledningarna som leder till bildandet av brok, kan vi identifiera de riskfaktorer som provocerar deras utseende:

• ålderdom
• buken trauma;
• kronisk förstoppning
• svårighet att urinera med prostata adenom
• allvarlig kontinuerlig hosta orsakad av sjukdomar i bronkopulmonalt system, till exempel kronisk obstruktiv bronkit
• dåliga vanor.

Hernias lokalisering och karaktär beror på samspelet mellan dessa faktorer.

[13], [14], [15], [16]

Patogenes

Vad är bråck i membranets esophagealöppning, dess andra namn är hiatal? Membranet är den grundläggande muskeln som skiljer utrymmet från bukorganen från bröstorganen. Den har en kupolform, riktad uppåt, med ett hål för matstrupen i mitten. Patogenesen av sjukdomen består i förskjutningen av ett eller annat organ i bukhålan till bröstkorgen genom denna öppning på grund av försvagningen av membranet liksom dess andra defekt. Detta inträffar vid inandning när öppningen expanderar och de så kallade hernialportarna bildas. Vid den här tiden får peritoneala organen fri tillgång till thoraxen och rör sig där.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symtom bråck i esofagus

De första tecknen som vittnar om esofagusbråken är:

• halsbränna - observeras hos de flesta patienter: från mildt, nästan inte påverka tillståndet, till svårt, inte ge till arbete. Oftast uppstår när backarna, efter att ha ätit, kan intensifiera på natten.
• smärta - hur skadar slidan i matstrupen? Det är märkligt att känna sig i ljuga och under lutningar kan det förväxlas med hjärtattacker. Ibland är hon höljd i naturen, som ges i ryggen. Intensiteten av smärta påverkas av den befintliga hjärtsjukan;
• buching av luften, ibland mageinnehållet, efter vilket det finns allvarlig smärta bakom bäcken eller i den epigastriska regionen, försvinner när man tar medel som neutraliserar verkan av saltsyra;
• upprepning observeras hos en tredjedel av patienterna. Det verkar när du luta, äta eller ligga ner. Uppkastning är samtidigt rikligt, de innehåller ätit mat eller magsyrajuice;
• com i halsen - visas med användning av flytande mat, snabb tuggning;
• dysfagi eller sväljningsstörningar, förekommer från 7% till 40% av fallen, förekommer ofta när man äter kontrasterande temperaturer;
• Hiccup (ca 3% av patienterna) är vanligtvis förknippad med matintag och håller på länge.
• uppblåsthet - det finns tryck i sin övre del;
• en brännande känsla och till och med smärta i halsen, tungan - härrör från brunn i munhålan och struphuvudet med magsinnehåll med saltsyra som faller i regurgitation;
• temperatur - sällsynta, men visade sig öka till 37,1-38 ⁰ C under en lång tid.

Esofagusbråck i barnet

Förutsättningen för esofagusbråck i barnet tynnar membranets muskelskikt i ett tidigt skede i utvecklingen av embryot eller fostret. Detta beror på de särdrag som utbytet mellan moderen och det kommande barnet har. Vidare leder intra-abdominalt tryck till utstötningen av matsmältningsorganen i detta underutvecklade membran. Det finns också förvärvade brok. De uppstår på grund av slutna skador på buken, bröstet. Orsaken till deras utseende kan också vara sjukdomar som tuberkulos, poliomyelit. Matstrupen bråck hos spädbarn manifesteras tydligast: det finns blåhet av hud och slemhinnor, det finns ett konstant uppstötningar och ibland kräkningar, hicka. Barnet är ängsligt och gråter. Störning av näring leder till en utvecklingstakt, anemi.

[25]

Hernierat bråck i graviditeten

Graviditet är det fysiologiska tillståndet hos en kvinna, där hybriden i membranets öppning av membranet ofta uppstår. Sannolikheten för dess utseende är större hos gravida kvinnor över 30 år och upprepade gånger föder. Utveckling av bråck, oftast på grund av kräkningar som orsakas av toxicosis, ökande intrauterint tryck, försvaga tonen i membranet och sfinkter mellan magen och matstrupen. Symtomen är desamma som hos en annan patientgrupp: halsbränna, sväljningssvårigheter, uppkastning, ökad salivation, intensifierande när man försöker ligga ner. Om under graviditetens första trimester, kräkningar kan hänföras till toxicos, då i följande period bör sådana manifestationer varna och få folk att vända sig till specialister. Anemi under andra hälften av ett barns bär är en indirekt bekräftelse på diagnosen.

Stages

Det finns flera grader av utveckling av esofagusbråck, de är orsakade av hur mycket organ som tränger in i bröstbenet:

• 1 grad - det motsvarar ett litet utskjutande övre delen av magen, det lyfter bara lite membranet, men sfinkteren är kvar på plats. I detta skede är symtomen antingen frånvarande eller obetydliga och uttrycks i mild indisposition;
• 2: a steget - den nedre delen av matstrupen och magsäcken delvis tränga in i brösthålan, symptomen bli mer uttalade, obehag amplifieras: det verkar rapningar, halsbränna och ibland svårigheter inträffar under passagen av matportionerna;
• 3 grader - den mest allvarliga, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer: inte bara övre delen av magen kommer till båren, men också dörrvakt, och ibland till och med tunnarna i tunntarmen. Patienten känner hela uppsättningen symtom som beskrivs ovan.

[26], [27], [28]

Formulär

Esofagusbråken klassificeras enligt följande:

• asymptomatisk, i vilken symptomatologi saknas. Det är karakteristiskt för små bråck, det finns tillfälligt vid andra undersökningar;
• axiell eller flytande (glidande), fritt migrera in i bröstet från bukområdet, vid ändring av positionen för kroppen, manifesteras genom smärta i magen, i bröstet, under skulderbladen, kan ges i nacke och käke. Detta är den vanligaste typen av bråck (ca 90% av alla fall);
• parasofageal eller fast, för den är speciell att vara placerad på matstrupen, den kan inte röra sig beroende på kroppens position;
• blandas, kombinerar de mekanismer för utbildning som är inneboende i de två tidigare
• medfödd, bildas som ett resultat av en defekt - en kort matstrupe.

[29]

Komplikationer och konsekvenser

Esofagusbråck kan leda till sådana allvarliga sjukdomar som:

• magsår i magen;
• kronisk gastrit
• anemi, esofageal och gastrisk blödning;
• överträdelse, den mest obehagliga komplikationen, vilket leder till sträckning och jämn bristning. Som ett resultat uppkommer vätskan i pleuralområdet och inflammation i vävnaderna i esofagusbråcken och andra organ uppstår, vilket är mycket farligt och kan leda till utveckling av sepsis.

Kan slidan av matstrupen försvinna? I sig går det inte någonstans, men om du följer näringsreglerna, en hälsosam livsstil, som förstärker bukets väggar med det kan du leva om det befinner sig i de två första utvecklingsstadierna.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik bråck i esofagus

Diagnos i detta fall är ett allvarligt förfarande, vars uppgift är korrektheten att bestämma vilken diagnos som krävs för en framgångsrik behandling av patologi. Eftersom den kliniska bilden ofta liknar manifestationen av andra sjukdomar, är undersökningen noggrann och kräver enormt ansvar från specialisten.

Analyser i fall av esofagusbråck har inte tillräcklig information som bestämmer diagnosen. Därför består de av allmänna blod- och urintester, ett biokemiskt blodprov - de vanliga indikatorerna på kroppens allmänna tillstånd.

Vid blödning minskar nivån av erytrocyter.

Huvuduppgiften att upprätta en diagnos är den instrumentella diagnosen. Diagnostiska åtgärder för esofagusbråck består av:

• Röntgenundersökning med bariumkontrast (en liten dos joniserande strålning gör det möjligt att få en ögonblicksbild);
• gastroskopi - visuell identifiering av mag och esofagus med hjälp av ett speciellt rör utrustat med en videokamera;
• esofagomanometry - studier av esophageal motilitet, vilket möjliggör att upptäcka jämna röntgen-negativa brokningar;
• pH-metry - upprättandet av surhet i magen;
• MRI och CT i matstrupen och magen är endast gjorda i fall då tidigare studier inte gav en klar klinisk bild. I detta fall visar CT organets fysiologiska tillstånd och MRT - vävnadens kemiska struktur.

[35], [36], [37]

Differentiell diagnos

De många symptomen på matbråck, som ofta åtföljs av olika patologiska patologier och andra sjukdomar, orsakar svårigheter vid differentialdiagnos. Ett bråck kan skiljas från förlamning av membranet, en ampull av matstrupen (fastillståndet vid tiden för hans motoraktivitet), dess distala delen av sår, hjärt patologier: angina pectoris, koronar hjärtsjukdom, myokardinfarkt. Diagnosen specificeras på grundval av en mer djupgående studie.

Behandling bråck i esofagus

Efter diagnosen ordinerar läkaren en lämplig behandling för ett visst fall. Två metoder för patientterapi praktiseras: medicinskt och kirurgiskt. Patienten ordineras ett antal droger som neutraliserar den ökade surheten i magen och omsluter henne slemhinnor. Om sådan behandling inte leder till de förväntade resultaten, ta till sig kirurgi.

Läkemedelsbehandling

För medicinsk behandling av membranbråck använd följande droger:

• antacida (maalox, almagel, fosfalugel) för att neutralisera överskottet av saltsyra i magen.

Maalox - minskar syrahalten, adsorberar syra och gaser, kuvert slemhinnor, har en skyddande och smärtstillande effekt. Producerad i tabletter och suspensioner, förpackade i påsar eller flaskor. Ta en och en halv timme efter att ha ätit. En eller två tabletter placeras under tungan och löses upp. Suspensionens dos är ett paket eller en matsked. Kontraindicerat vid allvarlig njursjukdom Eventuella biverkningar i form av fosforbristutveckling;

• prokinetik (domrid, cerulek, motilium) för att återställa den rätta riktningen av matrörelsen genom matsmältningskanalen.

Domrid - finns i tabletter och suspensioner. Främjar ökad rörlighet i matstrupen, mage. Antiemetiska medel. Det rekommenderas för mottagning i 20-30 minuter före måltid: 1 tablett eller dosen uppmätt av läkaren uppmätt av läkaren tre gånger om dagen. Vid behov ökar dosen, men inte mer än 80 mg per dag. Att ta drogen kan orsaka ångest, sömnlöshet, huvudvärk, kramper, nedsatt tarmrörelse, hjärtrytmförstöring, allergier. Det är inte föreskrivet i tabletter för barn under 12 år, patienter med njure och leverbesvär, med gastrointestinala störningar.

• blockerare av histaminreceptorer (famotidin, roxatidin, ranitidin) för att minska produktionen av saltsyra.

Famotidin - tabletter, hämmar dess utsöndring, minskar aktiviteten hos enzymet pepsin. Utsedd individuellt, på en genomsnittlig tablett 4 gånger om dagen. Kan orsaka yrsel, dyspepsi, ökad trötthet, bronkospasm, arytmi. Har kontraindikationer för gravida kvinnor, under amning, med allergier mot komponenter;

• protonpumpshämmare (nolpas, omeprazol, kontra), deras effekt liknar den föregående gruppen, men med mindre biverkningar.

Nolpaz - i form av tabletter, på morgonen före intagning suger en tablett hela, behandlingsförloppet varar 2-4 veckor. Om det behövs kan de tilldela 2 stycken. I de flesta fall tolereras läkemedlet väl, men ibland kan det finnas illamående, överskott av normala leverenzym, svullnad, synförlust. Har kontraindikationer vid individuell intolerans, neurotisk dyspepsi. Det är inte föreskrivet förrän 18 år, gravida och ammande kvinnor på grund av brist på forskning om läkemedlets effekt på denna kategori.

• gallsyror (urokol, ursofalk), neutralisera gallsyror, kastas i magen.

Urochol är en droppe, en örtberedning som ökar gallresektionen, vilket avlägsnar inflammation. Innan mat, tre till tio gånger om dagen droppar 10-20 droppar i en liten mängd vatten och är full. Upp till 12 år rekommenderas inte gravida och ammande mödrar. Bland biverkningarna är illamående, kräkningar, allergiska manifestationer.

Vitaminer

Esofagusbråken kräver en balanserad diet, mättad med vitaminer, mikroelement. Mat rik på vitamin A, främjar produktionen av glykoproteiner, neutraliserar den korrosiva effekten av saltsyra i magsaften och hjälper därför till att eliminera halsbränna. Smör, fisk, lever, morötter, mörkgröna gröna innehåller detta vitamin och kommer att vara till nytta för en sådan diagnos.

Diet

Behandling är effektivare när patienter följer en  diet. Det har en mild natur, kärnan i det är att eliminera irritation av slemhinnan, avlägsnande av trycket inuti bukhinnan på grund av den lilla volymen konsumerad mat, uteslutandet av grovfoder. Egenskaper av näring är desamma som i gastrit med hög surhet, esofagit: det bör vara vanliga, små portioner, så att maten kan gå igenom matsmältningssystemet utan svårighet, att smälta och inte återvända. Oacceptabla temperaturkontraster är både varm och kall mat. I patientens diet med esofagusbråck ingår sådana livsmedel: torkade rullar och bröd, slemhinniga soppor (utan kött, fisk, svamp, grönsaker), spannmål, pasta, mjölkmat. Matlagning ska ske genom kokning, bakning eller ångning. Använd solros och smör, avlägsna från dietprodukterna med grovfibrer, vilket ökar bildandet av gas: kål, svamp, baljväxter, samt feta livsmedel. Du kan äta färsk gurka efter att ha tagit bort huden. Vad kan du inte äta? Alkohol, sura saft, fettiga, kryddiga, paprika, marinader äter inte, tk. De ökar surheten. Att fasta med en bråck i matstrupen rekommenderas inte.

[38], [39]

Äta efter operation av hiatal bråck

Näring efter operation av esofagusbråck skiljer sig inte från kosten i andra kavitetsoperationer. Beroende på svårighetsgraden av operationen under de första dagarna är det även möjligt att mata genom sonden. Med en gynnsam utveckling av händelserna på den första dagen är det tillåtet att endast dricka 1-1,5 glas vatten. Den andra visar den torkade maten i form av soppor, puré låg kalori, slembuljong ris, svag köttbuljong. Dryck kan vara infusion av dogrose, kissel, mineral utan gas eller vanligt vatten. Lägg sedan till små portioner mosad flingor, ångflöden, soufflé från dietrullade kött, brödsmulor av vitt bröd av egen produktion, vilket ökar dagligt kaloriinnehåll till 1500kcal. Under de följande sex månaderna är det nödvändigt att följa diodenummer 1, avsedd för patienter med magsår i magsäck, tolvfingertarm, gastrit med hög surhet.

[40], [41]

Daglig dietmeny

Dietmenyn för dagen kan vara enligt följande:

• frukost: mjölkgröt (ris, bovete, havregryn, semolina), 2 kokta mjukkokta ägg, te med mjölk;
• 2 frukost: skummande mager kockost, sötpotatisgelé;
• lunch: grönsaks soppa, kött ångad köttbullar med potatismos, bakat äpple;
• Eftermiddags mellanmål: rosa höfter infusion, croutons;
• middag: kokt fisk, slimig risgarnering, te med mjölk, kexkaka;
• 2 timmar före sänggåendet: ett glas varm mjölk.

Recept

Några recept för matlagning kostfoder:

1. soppa-mos: potatis, morötter, kucchini skärs i kuber, plocka blomkål på blomställningar, tillsätt vatten, tillsätt salt och koka tills det är klart. Använd en mixer för att mala, tillsätt lättmjölk eller smör, det är varmt.
2. Steamkoteletter: kycklingkött, kalvkött (i lika delar), några havregrynflingor, förfyllda med mjölk, snurra, tillsätt salt, tillsätt ett rå ägg och bilda kotletter. Matlagning på ånga;
3. lat vareniki: kombinera stallost, ägg (för 0,5 kg stallost 2 ägg), socker. Tillsätt mjöl tills en ganska tjock massa erhålls. Rulla ut korven, skär med en kniv i remsor av 1,5 cm tjock, koka i lite saltat vatten. Det vattnas med färskt, mager gräddfil;
4. bakade äpplen: Gör ett spår ovanpå frukten, sätt en tesked honung och baka i ugnen.

Fysioterapeutisk behandling

Sjukgymnastikbehandling innefattar hydroterapi, användning av amplipulse, elektroslep, informationsvågsterapi, kortpulselektronurostimulering. Det finns också en speciell gymnastik för att stärka och slappna av musklerna i den främre bukväggen. Övningar kan vara:

• Liggande på höger sida (huvud och axlar är upptagna relativt stammen, på kudden) vid inandning uppblåsa magen, vid utandning för att slappna av. På en vecka, dra magen ut medan utandning;
• knä på inspiration för att luta sig åt sidorna, att andas ut i utgångsläget;
• ligga på ryggen, utföra kroppsvridningar, inandas luft.

Alternativa medel

Alternativa sätt att behandla hernias består oftast i användningen av medicinska örter, vilket bidrar till att eliminera de viktigaste symptomen på sjukdomen:

• När halsbränna kombineras roten av lakrits och apelsinskorpor, häll kokande vatten, tillåt att brygga i 30 minuter, ta efter att ha ätit. Te av gentian hjälper till, infusion av linfrön, juice från riven morötter och råpotatis;

• med böjning förbereder de en infusion av ashberry, björnbärsblad, juice från tranbärsbär, honung och aloejuice;
• vid uppblåsthet medel är effektivt dill vatten (1stolovaya sked frön i halv en liter kokande vatten under 3 timmar tar 100g i 15 minuter före äta), infusioner av kummin, kamomill blomma, maskros; bryggade växtbaserade samlingar av vinrör, gurkor, Johannesört. En annan samling: pepparmynta, fänkålfrukter och valerianrot;
• med förstoppning kommer att bidra till infusion av löv av hö, tjaktorn, rabarberrot, fänkål, fältfält.

[42], [43], [44]

Kirurgisk behandling

Operationen visas endast i extrema fall, när antingen konservativ behandling är ineffektiv eller stor bråck, eller det finns livshotande komplikationer, etc. Valet av en kirurgisk metod för att lösa problemet beror på sjukdommens art. Baserat på anledningen till bildandet av en bråck och dess slag kan operationen bestå av:

• i suturing av membranets esophagealöppning till en normal diameter av 4 cm;
• bildandet av en "manschett" för matstrupen från väggarna i magen;
• skapandet av en konstgjord ventil i magen övre delen;
• stärka ligamentet mellan membranet och matstrupen.

Utseendet på den laparoskopiska metoden under 90-talet av förra seklet gjorde det möjligt att genomföra kirurgiskt ingrepp med minimal skada på patientens hälsa. Om rehabiliteringsperioden efter bukoperation är nästan 3 månader, då efter laparoskopi stiger patienten redan i 2-3 dagar, och efter 3 veckor börjar arbetet.

Förebyggande

Förebyggande av esofagusbråck består i att förstärka bukmusklerna, vid behandling av förstoppning, uteslutande att lyfta tunga belastningar, en stark hosta. Viktig snabb behandling av gastrit, duodenit, magsår, kronisk cholecystit och pankreatit. Övergivande av dåliga vanor är också viktigt för förebyggande av patologi.

[45], [46], [47]

Prognos

Prognosen för sjukdomsutvecklingen är följande: det finns en sann sannolikhet för komplikationer i form av ett sår eller stenos i matstrupen, blödning, intrång, livshotande liv. Återfall efter operationen är extremt sällsynt.

[48]