Hjärtklaffspatologi: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Vilken hjärtklaff som helst kan utveckla stenos eller insufficiens, vilket orsakar hemodynamiska förändringar långt innan några symtom uppstår. Oftast finns stenos eller insufficiens i en enda klaff, men flera klafflesioner är möjliga.

Behandlingen beror på sjukdomens svårighetsgrad. Den involverar vanligtvis kateterbaserad klaffplastik (t.ex. perkutan ballongkommissurotomi, valvotomi) eller kirurgisk korrigering (t.ex. kirurgisk kommissurotomi, klaffreparation eller klaffbyte). Två typer av klaffproteser används: bioproteser (av svin) och mekaniska (av metall).

Traditionellt har mekaniska klaffar implanterats hos patienter yngre än 65 år och hos äldre patienter med lång förväntad livslängd, eftersom bioprostetiska klaffar bara håller i 10 till 12 år. Patienter med mekaniska klaffar behöver livslång antikoagulation för att upprätthålla en INR på 2,5 till 3,5 (för att förhindra tromboembolism) och antibiotika före vissa medicinska eller tandläkaringrepp (för att förhindra endokardit). Prostetiska klaffar som inte kräver antikoagulation har implanterats hos patienter äldre än 65 år, hos yngre patienter med en förväntad livslängd på mindre än 10 år och vid vissa sjukdomar i höger hjärtklaff. Nyare bioprostetiska klaffar kan dock hålla längre än första generationens klaffar; därför behöver patientvalet för vilka klaffar som implanteras nu omprövas.

Om en kvinna i fertil ålder som planerar att skaffa barn i framtiden behöver klaffbyte, måste läkaren väga risken för teratogenicitet av warfarin (givet livslångt efter mekanisk klaffimplantation) mot risken för accelererad nedbrytning av bioprostetiska klaffar. Dessa risker kan minskas genom att använda natriumheparin istället för warfarin under de första 12 veckorna och de sista 2 veckorna av graviditeten eller genom täta ekokardiografiska undersökningar.

Nästan alla patienter med hjärtklaffspatologi visas också endokarditprofylax.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]