Bröstsmärta hos barn

Vanligtvis uppstår smärta i främre delen av bröstkorgen.

Bröstsmärta delas konventionellt in i följande grupper:

• kardiovaskulär smärta (kranskärlsjukdom, kardiomyopati, aortastenos, regurgitation, perikardit, aortadissektion, lungemboli eller infarkt, pulmonell hypertension);
• pulmonellt ursprung (pleurit med eller utan lunginflammation, pneumothorax);
• gastrointestinal genes (esofaguskramper, esofagit, reflux, magsår, pankreatit, kolecystit);
• neuromuskulärt ursprung (myosit, kondrit, ostitis, neurit);
• annat (bältros, trauma, mediastinumstumörer, hyperventilationssyndrom, oförklarade orsaker).

Smärta kan vara akut, kronisk, återkommande, ytlig (neuromuskulär, ben) eller djup (av hjärtursprung, såväl som esofagit, mediastinala tumörer).

En detaljerad anamnes och klinisk undersökning gör det möjligt att skilja hjärtsmärta från smärta orsakad av sjukdomar i andra organ.

Bröstsmärtor kan uppstå vid störningar i hjärtrytmen. I sådana fall observeras ryckiga, obehagliga förnimmelser. De uppstår i vila och försvinner ofta under belastning. En detaljerad undersökning visar vanligtvis att patienterna, tillsammans med smärta, känner en känsla av avbrott, hjärtklappning och ett "stopp" i hjärtat.

Akut perikardit åtföljs av prekordiala smärtor, varierande i intensitet från en känsla av dovt tryck till svåra skarpa. Smärtorna ökar vid hosta, andning och liggande position. Andningen är frekvent och ytlig. Under auskultation hörs perikardiellt friktionsljud, vars egenskaper, med varierande grad av fibrinösa avlagringar, ändras från ett svagt prassel till ett grovt maskinljud. Perikardiellt friktionsljud ökar med tryck från ett fonendoskop, böjning av patienten och djup inandning. I EKG vid perikardit registreras låg spänning i alla avledningar (vid uttalad effusion fluktuerar spänningen i takt med andningen), och ST-segmenthöjningen har en horisontell eller konkav form. Svårigheter vid differentialdiagnos av perikardit uppstår vid tidigt repolarisationssyndrom. Det är vanligare hos unga patienter med vagotoni och förekommer vid en lätt ST-segmenthöjning. Dessutom noteras ofta en spetsig P-våg och en inverterad T-våg vid perikardit.

Bröstsmärtor vid pleuraskada manifesteras genom att de är beroende av andning. De intensifieras vid inandning och minskar (ibland nästan helt tills de försvinner) vid utandning, så patienter föredrar att andas ofta och ytligt. Smärtan strålar ut till Zakharyin-Ged-somatomen längs den känsliga grenen av motsvarande nerv. Vid skada på pleura som bekläder de centrala delarna av diafragman sprider sig smärtan till axlarna, och vid skador på de perifera delarna av diafragmans pleura - till buken. Vid auskultation kännetecknas torr parietal pleurit av ett typiskt pleuralt friktionsljud, som intensifieras med fördjupad andning. Bilateralt pleuralt friktionsljud hos unga, starka personer med ett generellt milt tillstånd åtföljer ofta virusinfektioner, särskilt Coxsackie.

Funktionella smärtor i hjärtområdet observeras ofta hos flickor och känslomässiga unga män, med hypermobilitetssyndrom, mitralisklaffprolaps. Hjärtproblem utlöses av täppthet och känslomässig stress. Vanligtvis utvecklas sådana smärtor inte under fysiskt arbete, utan efter det. Fysisk aktivitet leder till och med till en förbättring av tillståndet. Smärtorna kan vara dova, prekordiala, ibland vara i timmar. I andra fall kan smärtorna vara skjutande som en flyktig intensiv stickning, tydligt lokaliserad, åtföljd av svårigheter att andas ut. Inga förändringar upptäcks på EKG och ekoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]