Bröstsmärta

Olika sjukdomar kan orsaka bröstsmärta, inklusive GI och hjärt-kärlsjukdomar. Smärta i sjukdomar i matstrupen kan simulera angina.

Cirka 50% av patienterna som genomgått esofagusundersökning på grund av bröstsmärta diagnostiseras med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). För andra sjukdomar i matstrupen, bröstsmärta åtföljd inkluderar infektioner (bakteriella, virala eller fungala), tumören och dysmotilitet (t.ex. Hyperkinetisk esofageal dysmotilitet, akalasi, diffus esofageal spasm).

Orsaka esofageal bröstsmärta kan öka neuromuskulär receptor känslighet matstrupe (visceral överkänslighet) eller förhöjer normala afferenta impulser (allodyni), ryggmärgen eller centrala nervsystemet.

Bedömning av bröstsmärta

Eftersom symtomen är likartade, genomgår många patienter med esofageala sjukdomar en hjärtundersökning (inklusive kranskärlssyreografi) för att utesluta hjärtsjukdomar. Vissa patienter med kranskärlssjukdom genomgår gastrointestinal undersökning för att utesluta sjukdomar i matstrupen.

Historia

Smärta i bröstet i matstrupen eller hjärtat kan vara mycket lika. I båda fallen kan bröstsmärta vara tillräckligt stark och associerad med fysisk aktivitet. Smärta episoder kan vara från flera minuter till flera timmar och upprepas i flera dagar.

Brännande smärta i hjärtområdet betraktas som en retrosternal brännande stigande smärta som kan bestrålas mot nacke, hals eller ansikte. Det brukar manifesteras efter att ha ätit eller lutat kroppen. Bränning i hjärtat kan kombineras med upprepning av innehållet i magen i munnen och den resulterande halsbränna. Halsbränna inträffar om irritation uppstår med syran i de nedre delarna av matstrupen. Typisk bränning i hjärtat innebär gastroesofageal reflux; vissa patienter anser emellertid "brinnande smärta i hjärtat" som oväsentligt obehag bakom brystbenet och kan ifrågasätta symtomets betydelse.

Smärta vid sväljning är ett smärtsymptom som inträffar när det mesta av het eller kall mat eller dryck passerar genom matstrupen och förutsätter i första hand sjukdomen i matstrupen. Det manifesterar med eller utan dysfagi. Smärta är beskrivet som en brännande känsla eller försvagande bröstsmärta.

Dysfagi är en känsla av svårighet som matar genom matstrupen och är som regel associerad med dess patologi. Patienter med esophageal motilitetsstörning klagar ofta på både dysfagi och smärta vid sväljning.

Fysisk undersökning

Ett antal tecken karaktäriserar bröstsmärta som följd av esofagussjukdomar.

Undersökningen

Känslan av obehag i bröstet kräver utförande av ett akut EKG, bröströntgen och beroende på patientens ålder, symtom och riskfaktorer - EKG med motion eller instrumentstudier med stresstest. Vid uteslutning av hjärtsjukdom utses symptomatisk behandling följt av ytterligare undersökning.

Gastrointestinal undersökning bör startas med endoskopisk eller radiopaque undersökning. Övervakning av pH (för att utesluta GERD) vid öppenvård och esofageal manometri hjälper till att identifiera avvikelser i esophageal motilitet. Bedömningen av tröskelkänslighet med ballongbarostat som används i vissa centra hjälper till att upptäcka visceral överkänslighet. Vid detektering av överkänslighet kan det vara användbart att utvärdera den psykosociala statusen och bestämma förutsägelsen av psykisk sjukdom (t.ex. Panikstörning, depression).

Orsaker till bröstsmärta

Behandling

Om etiologi är okänd bröstsmärta, symptomatisk behandling inkluderar kalciumkanalblockerare i fallet med esofageal dysmotilitet, H ₂ -blockerare eller protonpumpshämmare med möjligt GERD. Det kan vara effektiv psykoterapeutisk behandling (till exempel avslappningsteknik, hypnos, kognitiv beteendeterapi) i fall då ångeststaten är en etiologisk faktor. Slutligen, om symtomen blir vanligare eller orsakar funktionshinder, kan det vara effektivt att ordinera antidepressiva medel i små doser, även om mekanismen för att utveckla symptomen på bröstsmärta är oklart.

Behandling av bröstsmärta

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]