Diagnos av smärta i hjärtområdet

Ur praktisk synvinkel är det först och främst viktigt att noggrant karakterisera smärtan i hjärtområdet, vilket omedelbart gör det möjligt att klassificera patienten i en av följande kategorier: med attacker av angina pectoris som är typiska i alla avseenden; med smärta som är tydligt atypisk och okarakteristisk för angina pectoris.

För att erhålla dessa egenskaper är det nödvändigt att ställa aktiva klargörande frågor till läkaren om alla omständigheter kring smärtans uppkomst, upphörande och alla dess kännetecken, dvs. läkaren bör aldrig nöja sig med endast patientens berättelse. För att fastställa smärtans exakta lokalisering bör patienten ombeds att peka med fingret var det gör ont och var smärtan strålar ut. Patienten bör alltid kontrolleras igen och frågas igen om det finns smärta på andra ställen och exakt var. Det är också viktigt att ta reda på det faktiska sambandet mellan smärta och fysisk aktivitet: om smärta uppstår under utförandet av smärtan och om den tvingar patienten att avbryta den, eller om patienten noterar smärtuppkomsten någon tid efter utförandet av belastningen. I det andra fallet minskar sannolikheten för angina pectoris avsevärt. Det är också viktigt om smärta alltid uppstår vid ungefär samma belastning eller om omfattningen av den senare varierar kraftigt i olika fall. Det är viktigt att ta reda på om vi talar om fysisk aktivitet som kräver en viss energiförbrukning, eller bara om en förändring i kroppsställning, armrörelser etc. Det är viktigt att identifiera en viss stereotyp av förutsättningarna för smärtdebut och -upphör och deras kliniska egenskaper. Avsaknaden av denna stereotyp, förändrade förutsättningar för smärtdebut och -upphör, olika lokalisering, bestrålning och smärtans natur gör alltid att man tvivlar på diagnosen.

Differentialdiagnostik av smärta i hjärtregionen baserat på intervjudata

Smärtdiagnostiska parametrar	Typiskt för angina pectoris	Inte typiskt för angina
Karaktär	Klämma, klämma	Stickande, värkande, genomträngande, brännande
Lokalisering	Nedre tredjedelen av bröstbenet, bröstkorgens främre yta	Överst, under vänster nyckelben, axillärregionen, endast under skulderbladet, i vänster axel, på olika ställen
Bestrålning	I vänster axel, arm, IV- och V-fingrar, nacke, underkäke	I vänster hands I- och II-fingrar, sällan i nacke och käke
Utseendeförhållanden	Under fysisk ansträngning, hypertensiva kriser, takykardiattacker	Vid vridning, böjning, armrörelser, djupandning, hosta, ätande av stora måltider, i liggande ställning
Varaktighet	Upp till 10-15 minuter.	Kortsiktig (sekunder) eller långsiktig (timmar, dagar) eller av varierande varaktighet
Patientens beteende under smärta	Vila, oförmåga att fortsätta belastningen	Långvarig rastlöshet, sökande efter en bekväm position
Villkor för att stoppa smärta	Sluta träna, vila, ta nitroglycerin (i 1-1,5 minuter)	Förflyttning till sittande eller stående position, promenader, någon annan bekväm position, intag av smärtstillande medel, antacida
Associerade symtom	Andningssvårigheter, hjärtklappning, avbrott

Det är också nödvändigt att klargöra nitroglycerins faktiska effekt och aldrig nöja sig med patientens ord om att det hjälper. Ett visst smärtstopp inom 1-1,5 minuter efter intag har diagnostiskt värde.

Att fastställa detaljerna kring smärta i hjärtområdet kräver naturligtvis tid och tålamod från läkaren, men dessa ansträngningar kommer utan tvekan att vara motiverade under efterföljande observation av patienten, vilket skapar en solid diagnostisk grund.

Om smärtan är atypisk, fullständig eller ofullständig, särskilt i frånvaro eller låg svårighetsgrad av riskfaktorer (till exempel hos medelålders kvinnor), bör andra möjliga orsaker till smärtans ursprung i hjärtområdet analyseras.

Man bör komma ihåg att de vanligaste typerna av extrakardiell smärta i klinisk praxis är tre typer som kan simulera ischemisk hjärtsjukdom: smärta vid sjukdomar i matstrupen, ryggraden och neurotisk smärta. Svårigheter att identifiera den faktiska orsaken till bröstsmärta är förknippade med det faktum att viscerala strukturer (lungor, hjärta, diafragma, matstrupe) inuti bröstet har överlappande innervation med inkludering av det autonoma nervsystemet. I dessa strukturers patologi kan smärtupplevelser av helt olika ursprung ha en viss likhet i lokalisering och andra egenskaper. Som regel är det svårt för en patient att lokalisera smärta från inre, djupt liggande organ och mycket lättare - från ytliga formationer (revben, muskler, ryggrad). Dessa egenskaper avgör möjligheten till differentialdiagnos av smärta i hjärtområdet baserat på kliniska data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]