Lungsjukdomar

Baserat på de data som erhållits genom de större och ytterligare metoder för undersökning av patienten, dvs.. E. Särskilda symptom och tecken, är det möjligt att identifiera ett antal syndrom i vilka dessa attribut är länkade genom en enda mekanism för utveckling gemensam patogenes kombinerade egenheter uppstår förändringar. Denna diagnostik syndrom skede av sjukdomen, även om det är en mellan är mycket viktigt eftersom, å ena sidan, eliminerar fragmentering bedömning av vart och ett av de identifierade funktioner och ge en mer fullständig bild av sjukdomen, å andra sidan, gör det nödvändigt nästa diagnostiska steg - att bestämma nosologisk enheter syndrom eftersom den kliniska bilden av en specifik syndrom kan ofta kännetecknas av ett antal olika sjukdomar, och en av de slutliga målen i den diagnostiska vägen är att bestämma den specifika Nozol ohic form.

Det finns flera lung syndrom: syndrom av lung tätning pleural syndrom, oral syndrom, bronkial obstruktion, lung gipervozdushnosti syndrom pikkviksky syndrom, apné under sömn (sömnapné-syndrom), andnödssyndrom. Man bör komma ihåg att, som en del av samma syndrom har ett stort antal alternativ, är förvisso viktigt diagnos av vilka som behandlingar kommer att vara annorlunda.

Huvud lungsjukdomar

Pulmonell hjärtsjukdomssyndrom :

1. Infiltrera (pneumonisk, tuberkulär, eosinofil).
2. Lunginfarkt (tromboembolism, trombos).
3. Atelektasis (obturation, kompression, midterlobs syndrom).
4. Kongestivt hjärtsvikt (stillastående vätska i nedre delen av lungorna).
5. Tumör.

Pleural syndrom:

1. Vätska i pleurhålan (transudat, exudativ pleurisy).
2. Luft i pleurhålan (pneumotorax).

Kavitetssyndrom (sönderfallande abscess och svullnad, grotta).

Bronchoobstruktivt syndrom:

1. Obstruktion eller förträngning av bronchusen.
2. Bronchial spasm.

Syndrom av lungernas hyperemployment (olika typer av emfysem).

Pickwick syndrom och sömnapné syndrom (sömnapné syndrom).

Syndrom av andningssvikt:

1. Akut respiratorisk misslyckande (inklusive vuxna nödsyndrom).
2. Kronisk respirationsinsufficiens.

Isolering av dessa syndrom är i första hand med hjälp av de grundläggande metoder för undersökning av patienten - inspektion, palpation, slagverk, auskultation.

Kavitetssyndrom i lungan

Syndrom hålighet innefattar tecken vars utseende är beroende på närvaron av håligheter, abscesser, cystor, t. E. Formationer som har tight, mer eller mindre slät vägg, ofta omgiven av infiltrerande fibröst eller axel. Hålrummet kan fyllas helt med luften ensam (tom hålrum) eller innehålla, förutom luft, viss mängd vätska, förbli stängd eller kommunicera med dräneringsbronkusen. Allt detta påverkar naturligtvis symptomens egenskaper, vilket också beror på kavitets storlek och djupet på dess plats.

Med stora, ytligt placerade och isolerade håligheter, oavsett innehållet, försvinner röststrålen. Om kaviteten i förbindelse med en bronk och åtminstone innehåller delvis luftslagverksljud kommer att ha en trum nyans; Över hålrummet fylld med vätska finns det blåsning eller absolut slöhet. När auskultation över en isolerad lufthålighet hörs inte andningen; om luft kaviteten har ett samband med dränering bronk, kommer bronkial andning att auskulteras, som lätt bärs från webbplatsen (glottis) hos luftpelaren och kan förvärva metallisk nyans (amforicheskoe andedräkt) som ett resultat av resonans i slätväggig kaviteten. Håligheten är delvis innehåller vätska är en källa av fuktiga rassel, som tenderar att vara tonande karaktär, eftersom deras innehar förbättrad miljötätning (infiltrerade) trasa. Dessutom kan auskultation fånga stenotisk oberoende brusförstärkande bronkial andning, som förekommer i stället meddelanden hålighet (håligheter) med dränerande bronk.

Det bör noteras att alla de symptom som kännetecknar kaviteten syndrom ofta mycket dynamisk, eftersom märkt fasisk utveckling av den försänkta bildning, särskilt lung abscess : partiell eller fullständig tömning är ersatt med en ansamling av vätska, vilket avspeglar sig på detaljerna i kaviteten av symptom rerechislennyh ovan innefattande rozduh eller flytande .

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronchoobstruktivt syndrom

Bronkobstruktion ( bronkobstruktion syndrom ) manifesterar allvarliga produktiv, mindre icke-produktiv hosta och symptom naturligt utveckla långsiktiga konsekvenserna av dess existens - tecken på emfysem. Grundval av de kliniska manifestationerna av bronkial obstruktion ligga bronkial obstruktion associerad med dem svåra och ojämn ventilation (med fördel genom att begränsa utandningsflödeshastighet) och ökad kvarvarande lungvolym. När sant syndrom bronkobstruktion det gäller att förändra öppenheten hos små bronker (kallas i samband med akilleshäl "i luftrören). Kränkning av små bronker kors uppträder oftast på grund av inflammation och ödem i bronkial slemhinnan ( kronisk bronkit, allergisk komponent), bronkospasm, vanligtvis med mukosal ödem (astma), åtminstone - i diffust peribronkiell fibros, pressar bronkial utanför.

Kronisk bronkit är oftast leder till utveckling av irreversibel inflammatoriska ärrbildning små bronker och är grunden för kronisk obstruktiv lungsjukdom, de stora kliniska symtom som är följande:

1. hosta med tjockt och visköst sputum;
2. kliniska och funktionella tecken på luftvägsobstruktion
3. ökning av andfåddhet;
4. utveckling av " pulmonal heart " (cor pulmonale), terminal andnings- och hjärtsvikt.

Cigarettrökning - den vanligaste etiologiska och stöder utvecklingen av sjukdomen faktorn. Grund av den frekvens av cyanos och hjärtsvikt hos patienter med kronisk obstruktiv bronkit beskrivs som "blå Otechnik". I detta utförande, efter det att de obstruktiva syndrom inflammatory mucosal ödem terminala bronkioler leder till alveolär hypoventilation, minska det partiella syretrycket och höja det partiella trycket av koldioxid - hypoxemi och hyperkapni, spasm inträffar alveolär kapillär hypertoni och pulmonell cirkulation. Bildas pulmonell hjärt dekompensation manifesteras genom perifera ödem.

En annan vanlig orsak till kronisk obstruktiv lungsjukdom är en obstruktiv emfysem, där cyanos vanligtvis inte uttalas patienterna kallas "pink pyhtelschikami". I detta fall noterade också luftflöde begränsning, men det är särskilt tydligt på utandning när det spadenie bronkioler med förlust av elastiska egenskaperna hos alveolerna, med tillhörande ökning av volymen av alveolerna, minska antalet alveolära kapillärer, ingen shuntning av blod (i motsats till den första utföringsformen konservering ventilation-perfusion relationer) och dess normala gastammansättning. Rök med emfysem är en viktig etiologisk faktor, men i vissa patienter orsaken till sjukdomen kan inandas och luftföroreningar underskott a1-antitrypsin.

Oftast är kronisk obstruktiv lungsjukdom en kombination av dessa tillstånd, vilket gör bronkial obstruktion; syndromet är mycket vanligt, och med tanke på allvarlighetsgraden av konsekvenserna är det viktigt att förebyggande av syndromet och de underliggande sjukdomarna, deras behandling och framförallt förebyggande är av största vikt.

Eftersom bronkobstruktiva syndrom objektiva symptom betydligt mindre än med andra stora lung syndrom, bör det noteras extra klinisk betydelse som hosta inte bara klagomål från patienten och luftrörs skador har, men också som en bidragande faktor förändringar i lungparenkym med bronkobstruktion syndrom. Huvuddragen i syndromet - symptom på dess komplikationer, rsimptomy emfysem, som beskrivs nedan. Men det finns fortfarande tecken på nedsatt bronkial patency som sådan. Dessa inkluderar primärt detekteras med hjälp av en auskultation - hård vesikulär andning med förlängningen av utgången, väsande andning och om detaljerna i väsande andning kan bedömas inte bara på graden av förträngning av luftrören, men också på graden av obstruktion. En viktig komponent auskultatorisk bronkial obstruktion - överträdelse inandnings- och utandningsförhållande, förekomst av grova långsträckta utandning. Slutligen, en stor klinisk betydelse för påvisande av bronkial obstruktion har andningsfunktionen, särskilt den hastighet, i synnerhet genom att använda utandnings bildades (den ovan nämnda prov Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Hyperfusionssyndrom

Gipervozdushnosti lung syndrom är ofta en följd av lång existerande svårighet utandning (bronkial obstruktion), vilket leder till en ökning av den kvarvarande volymen av lungorna, kronisk mekanisk påfrestning på den elastiska alveolära apparaten dem sträckbar, permanent förlust av förmågan att kollapsa, vilket ökar värdet av den kvarvarande volymen. En typisk variant av detta syndrom är emfysem, som vanligtvis utvecklas gradvis. Akut svullnad i lungorna är sällsynt.

Således finns det ett nära samband mellan BIM syndrom och lungemfysem, som så ofta är obstruktiv (obstruktiv) karaktär. Mycket mindre vanligt kompensations (inklusive ställföreträdande) emfysem som utvecklas som svar på den långsamma tillväxten av diffus lungfibros. På grund av det faktum att bronkobstruktion ofta generaliseras, emfysem - en tvåvägsprocess. Kliniska tecken på det är fat bröstet med nedsatt andnings rörlighet, dålig beteende röst tremor, närvaron av utbredda boxed slagverksljud som kan ersätta det område av hjärt slöhet, förskjutningen av den undre kanten av ljus en enhetlig försvagning av vesikulär andning, auskultation tecken på bronkial obstruktion syndrom (väsande andning, långsträckt utandning).

Det bör betonas att dessa tecken avslöjas när den emfysematösa processen är långt borta; säkerligen det har betydelsen tidigare upptäckt av symptom som inkluderar i huvudsak en - reducerande andnings avvikelser av den nedre lungområdet, som gradvis ökar med tiden, som detekteras i god tid innan tecken på uppblåsthet uttryckta lungor.

Pickwick syndromet och sömnapné syndromet

Ränte pikkviksky syndrom och sömnapné under sömnen (sömnapné symptom), som vanligen hänvisas till i avsnitt i andningsorganen sjukdomar (även om en direkt relation till sjukdomar i lungorna, har de inte) som sin huvudsakliga manifestation - andningssvikt med hypoxi och hypoxemi - utvecklas i frånvaro av primär lungsjukdom.

Pikkviksky syndrom - ett symptom, innefattande uttryckt alveolär hypoventilation och orsakade det hypoxi och hyperkapni (RSO ₂ ovan 50 mm Hg ..), Andnings acidos samt oemotståndliga sömnighet under dagtid, polycytemi, höga nivåer av hemoglobin, apnéepisoder. Anledningen till detta anses vara en betydande övervikt hypoventilation med företrädesrätt nedfall av fett i buken med en liten ökning; tydligen har den betydelse genetisk känslighet för en hypoventilation. För dessa patienter kännetecknas av en längre period av svår (sjuklig) fetma med mer abrupt viktökning, utveckling av pulmonell hjärtsjukdomar, andnöd vid ansträngning, cyanos, ödem i benen, morgonhuvudvärk, men det vanligaste symtomet är onormal sömnighet, även under ett samtal för mat, läsning och i andra situationer. Av intresse är det faktum att viktminskning leder vissa patienter att regrediera de viktigaste tecknen på symptomen.

Även om den första gången anslutningen plötsligt framväxande sömnighet och apné med periodisk massiv fetma angavs i början av artonhundratalet, termen "pikkviksky syndrome" började användas efter William Osler fann symptom på hjälten "Postumt Papers Pikkvikskogo club" Charles Dickens - fett boy Joe:" ... På lådan satt en fet, rödbrusig man, förlorade i slummer ... - frukost med Scot, - sade den gamle herrn - han somnade igen! "Awesome pojke", sa herr Pickwick. "Sover han alltid så?" "Han sover!" den gamla herren bekräftade. "Han sover alltid." I en dröm lyssnar han på order och snarkar och serverar vid bordet. "

Pickwick syndromet, såväl som den allmänna närvaron av överflödig kroppsvikt, åtföljs ofta av en återkommande nattlig apné.

För närvarande är mer uppmärksamhet åt andningsstörningar under sömnen, i synnerhet obstruktiv sömnapné syndrom. Man tror att 1% av befolkningen lider av sådana brott. Det viktigaste anamnetiska tecknet på detta syndrom är en oordnad och högt snarkning ("heroisk" snarkning), avbruten av långa pausar, ibland i 2 minuter. Sådan stopp av andning leder till hypoxi, vilket orsakar hjärn- och hjärtsjukdomar. Förutom den här funktionen har dessa personer under dagen, vid första anblicken, omotiverad betydligt begränsad prestanda.

Sömnapné - ett syndrom som kännetecknas av episoder av andnings omvandling av 10 s eller mer regelbundet återkommande under sömnen, hypoxemi, hysterisk snarkning. Pathogenetically isolerade 2 typer av sömnapné: central, uppstår på grund av störningar i det centrala regleringen av andning och obstruktiv som bly förvärv av den mjuka gommen, tunga, hyperplasi i tonsillerna, polyper, defekter i underkäken språkutveckling, orsakar tillfällig öppenheten hos de övre luftvägarna sätt. På det praktiska läget är det viktigt att betona mekanismen för obstruktiv apné under sömn, eftersom det avsevärt ökar risken för plötslig död, särskilt hos personer som är överviktiga och har alkoholproblem. Denna risk kan minskas genom fortsatt behandling för viktminskning.

Den kliniska bilden av sömnapnésyndrom är sammansatt av andnings upphörande beskrivna episoder av högljudda snarkningar, sömnighet under dagtid, minnesförlust och förmågan att koncentrera sig, överdriven dagtid trötthet, och högt blodtryck under morgontimmarna, som inte omfattas av konventionella behandlingar. Det är vanligare hos medelålders män, som redan nämnts, med överdriven kroppsvikt, men det kan också förekomma hos barn. Det bör noteras en möjlig kombination av hypotyroidism och obstruktiv typ av sömnapné.

För diagnos av syndromet använder monitorn övervakas under sömnen inspelning av EEG, andningsförmåga, ECG (om registrering av eventuella arytmier), att oksigenometriyu bestämma nivån av hypoxemi.

Syndromet för nattlig apné anses vara signifikant och potentiellt farlig vid en frekvens av mer än 5 attacker per timme och varar mer än 10 sekunder vardera. Vissa författare tror att en långvarig attack kan leda till plötslig död under sömnen.

Minskning av kroppsvikten, undvika alkohol och lugnande medel, men i synnerhet den konstanta andning under sömn under användning av en speciell mask som ger luftflödet genom näsan under tryck, anses nu vara de mest effektiva metoderna för behandling av obstruktiv sömnapné-syndrom. Matchas via monitor observation optimal trycknivå för inandningsflödet gör det möjligt att övervinna motståndet hos den inandade luften, apné inte sker, den reduceras sömnighet under dagtid, normalt blodtryck.

Syndrom av andningssvikt

Syndromet av andningsinsufficiens - en av de största och viktigaste av lungsyndrom, eftersom dess utseende indikerar uppträdandet av förändringar i de grundläggande funktionerna hos organen av andning - gasutbyte funktion, som inkluderar, såsom redan nämnts, lungventilation (luft in i alveolerna), diffusion (gasutbyte i alveolerna) och perfusion (syretransport), vilket resulterar i störd upprätthålla normal arteriell blodgas, att i det första steget kompenseras genom mer intensivt arbete av andningsorganen och erdtsa. Vanligen andningssvikt utvecklas hos patienter som lider av kroniska sjukdomar i lungorna och orsakar lungemfysem och lungfibros, men det kan också förekomma hos patienter med akuta tillstånd förknippade med att stänga av en stor fläkt av lungvikt (lunginflammation, lungsäcksinflammation). Nyligen har ett särskilt akut nödsyndrom hos vuxna utpekats .

Andningsfel är främst en följd av nedsatt lungventilation (alveoli), så det finns två huvudtyper av detta syndrom - obstruktivt och restriktivt.

Grunden för obstruktiv andningssvikt är en kränkning av andningspåverkan, så de mest frekventa sjukdomarna, vilket leder till utvecklingen av typ obstruktiv andningssvikt, är kronisk bronkit och astma. Den viktigaste kliniska tecken på obstruktiv andningssvikt - torr väsande på utandning mot förlängning. Prov Tiffno och pneumotachometry är viktiga metoder för bekräftelse och utvärdering av dynamiken i bronkobstruktion samt att förfina svårighetsgrad av bronkospasm som en orsak till hinder, sedan införandet av bronkodilatorer i dessa fall förbättrar prov Tiffno och pneumotachometry.

Den andra typen av brott mot andningsfunktion - restriktiv - uppstår ur det omöjliga i den fullständiga utvikning av alveolerna att skriva in sig i deras luft fritt passerar genom luftvägarna. De huvudsakliga skälen restriktiv andningsinsufficiens är diffusa lesion i lungparenkym (alveoler och interstitium) såsom fibros- alveolit, multipla lunginfiltrat, hårt slå ner massiv kompression pulmonell atelektas med pleurit, hydrothorax, pneumotorax, tumörer, allvarligt begränsar rörligheten av ljus vid en utbredd adhesioner i lungsäcken och svår fetma (pikkviksky syndrom), liksom förlamning av andningsmuskulaturen, inklusive membranfunktionen kränkning (cent -sectoral respiratoriska störningar, Dermatomyositis, poliomyelitantigen ). Samtidigt indikatorer för provet och Tiffno pneumotachometry inte förändrats.

En konsekvens av skillnaden mellan lungens ventilation och vävnadens metabolism vid andningsfel är ett brott mot blodgaskompositionen, som manifesteras av hyperkapni, när RNO ₂ är mer än 50 mm Hg. Art. (normen är upp till 40 mm Hg) och hypoxemi - en minskning i PO2 upp till 75 mm Hg. Art. (normen är upp till 100 mm Hg).

Ofta sker hypoxemi (vanligtvis utan hyperkapnia) med en restriktiv typ av andningssvikt, i motsats till situationer där det finns en uttalad hypoventilation som orsakar hypoxemi och hyperkapni.

Hypoxemi och hyperkapnia är särskilt farliga för hjärn- och hjärtvävnader, eftersom de orsakar betydande och till och med irreversibla förändringar i dessa organs funktion - upp till en djup cerebral koma, terminal hjärtarytmi.

Av svårighetsgraden av de viktigaste kliniska tecknen, såsom dyspné, cyanos, takykardi, bedömer vanligtvis graden av andningssvikt. Ett viktigt kriterium för graden av andningssvikt är effekten på dem av motion, vilket i första hand hänför sig till dyspné som uppträder i början (grad I andningssvikt) endast med fysisk stress. II grad - utseendet av dyspné med obetydlig fysisk ansträngning; i tredje graden stör dyspné patienten och i vila. Synkroniskt med andfåddhet ökar takykardi. Gaskompositionen av blodet varierar med grad II, men speciellt med andningsfel i grad III, när det förblir ändrat och i vila.

För att kunna särskilja huvudtyperna av andningsfel är ytterst viktigt, särskilt i de tidiga stadierna, när påverkan på mekanismerna för utveckling av obstruktion eller begränsning kan förhindra framsteg av funktionsstörningar.

Andnödssyndrom hos vuxna är den vanligaste orsaken till akut andningssvikt med svår hypoxemi, utveckla en person med tidigare normalt ljus på grund av den snabba ackumuleringen av vätska i lungvävnaderna vid normalt tryck i de pulmonella kapillärerna och kraftigt öka permeabiliteten av den alveolära-kapillära membranet. Till detta tillstånd leder skadar membran effekten av toxiner eller andra medel (läkemedel, i synnerhet läkemedel, toxiska produkter som bildas i uremi), heroin, aspire maginnehåll, vatten (drunkning), överdriven bildning av oxidanter, trauma, sepsis orsakad av gramnegativa bakterier, fet emboli, akut pankreatit, inandning av rök eller varmluft, CNS-skada, såväl som uppenbarligen direkt effekt på alveolära membranet av viruset. Som en följd av brott mot lung efterlevnad och gasutbyte.

Akut andningsfel utvecklas mycket snabbt. Visas och ökar snabbt andfåddhet. Arbetet innehåller ytterligare muskler, en bild av icke-kardiogent lungödem utvecklas och en rad fuktiga rattlehöjningar hörs. Radiografiskt detekterade mönster av interstitiell och alveolära lungödem (diffus infiltrativa förändringar i form av "vitt off" lungfälten). Växande tecken på andningssvikt med hypoxemi, hyperkapni och förstärks sedan dödlig hjärtsvikt, kan ansluta sig disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) och infektioner, vilket gör prognosen är mycket tung.

I klinisk praxis är det ofta nödvändigt att isolera och utvärdera aktiviteten av bronkopulmonal infektion, som åtföljer akut och kronisk bronkit, bronkiektas, lungabscess, lunginflammation. Några av dessa sjukdomar har en kronisk kurs, men med periodiska exacerbationer.

Tecken på bronkopulmonella infektioner och exacerbationer är dess temperaturökning (ibland endast måttlig subfebrilitet), utseende eller ökad hosta, särskilt sputum, auskultation dynamik mönster i lungorna, särskilt uppkomsten av tonande fuktiga rassel. Var uppmärksam på förändringar i hemogrammet (leukocytos mer än 8,0-10 ⁹ / L) med neutrofili, en ökning av ESR. Med viral infektion är leukopeni, neutropeni vanligare.

Det är svårare att bedöma förändringarna i den radiografiska bilden, särskilt med en långvarig kurs av den underliggande sjukdomen.

En särskilt viktig aktiva detekterings bronkopulmonella infektioner hos patienter med bronkial astma (obstruktiv syndrom när de uttrycks), som ibland är associerade med akut exacerbation av kronisk bronkit eller lunginflammation. I det här fallet, var särskilt uppmärksam på temperaturhöjningen, utseendet på en fläck av fuktig sonorös väsen i lungorna, förändringar i blodet.

Vid bedömning av dynamiken i tecken på bronkopulmonal infektion bör man uppmärksamma sputumets mängd och natur, särskilt för den rikliga utsöndringen av purulent sputum. Dess betydande minskning tillsammans med dynamiken hos andra symtom gör att vi kan diskutera frågan om avskaffande av antibiotika.

Det är alltid viktigt att ha data om bakteriefloraens natur (sputumkultur) och dess känslighet mot antibiotika.

Sålunda manifesteras sjukdomar i andningssystemet av en stor variation av symptom och syndrom. Identifiering av dem utförs med en grundlig klinisk studie, inklusive en detaljerad analys av klagomål, flödesegenskaper samt data om undersökning, palpation, slagverk och auskultation. Med den skickliga tillämpningen kan dessa metoder ge information, vars betydelse är svår att överskatta. Det är väldigt viktigt att försöka förena syndromen med de detekterade tecknen med allvarligheten av förekomstmekanismerna. Först och främst är dessa syndrom ett komplex av symptom som avslöjas som ett resultat av en traditionell undersökning av patienten. Naturligtvis, de motsvarande ytterligare metoder (X-ray, radionuklider och liknande. N.) behövs för att bekräfta den detekterade egenskaper, detaljnivåer detaliratsii mekanismer av deras utveckling, även om det ibland speciella metoder kan vara den enda för att detektera dessa förändringar, såsom liten storlek eller djup lokalisering tätning.

Syndromisolering är ett viktigt steg i diagnostikprocessen, vilket slutar med definitionen av sjukdoms nosologiska form.