Bronkio-obstruktivt syndrom

En av de tydligt definierade kliniska manifestationerna av akut andningssvikt av ventilationstypen är bronkoobstruktivt syndrom, i vars patogenes den ledande rollen spelas av spasmer i små bronker i kombination med ödem i deras slemhinnor och hypersekretion av sputum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till bronkoobstruktivt syndrom

Bronkoobstruktivt syndrom utvecklas som ett resultat av viral inflammation i bronkialslemhinnan med en klinisk bild av bronkiolit hos barn under de första månaderna i livet och obstruktiv bronkit hos äldre barn. Ett kliniskt exempel på allergisk inflammation i bronkialslemhinnan, åtföljd av bronkoobstruktivt syndrom, är bronkialastma, som vanligtvis utvecklas hos barn över 3 år, men dess fall har också beskrivits i spädbarnsåldern.

Bronkoobstruktivt syndrom förekommer oftast hos små barn, och särskilt allvarliga former (bronkiolit) observeras under de första månaderna i livet mot bakgrund av RS-infektion. Bronkoobstruktivt syndrom kan också utvecklas vid andra akuta luftvägsinfektioner (med influensa).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur manifesterar sig bronkoobstruktivt syndrom?

Symtom på bronkoobstruktivt syndrom inkluderar expiratorisk dyspné (förlängd utandningstid), uppkomsten av torra, väsande andningsljud i lungorna, hörda symmetriskt i det inter- och subskapulära utrymmet. 

Perkussion av bröstkorgen avslöjar ett lådformat ljud som ett resultat av akut emfysem och utandningsförslutning av bronkiolerna. Röntgenbild visar en ökning av lungmönstret och expansion av lungrötterna mot bakgrund av deras emfysematösa svullnad.

Behandling av bronkoobstruktivt syndrom

Principerna för behandling av bronkoobstruktivt syndrom är följande:

• lindring av bronkospasm med teofyllinpreparat (eufyllin, aminofyllin, etc.) och moderna selektiva inhalationssympatomimetika (salbutamol, fenoterol, etc.). Hos små barn är nebulisatorbehandling med selektiva bronkodilatatorer effektiv. För att stoppa en attack av bronkialastma används vanligtvis följande schema: 1-2 inhalationer från standardinhalatorer, upprepade efter 5-10 minuter tills klinisk förbättring uppnås (högst 10 inhalationer). Om patienten känner sig bättre utförs upprepade inhalationer efter 3-4 timmar;
• förbättring av bronkiernas dräneringsfunktion och sputumets reologiska egenskaper, för vilka följande används:
• återställande av VEO genom intravenös vätskeadministrering eller intravenös infusion av saltlösning;
• befuktning av inandad luft med hjälp av ultraljudsinhalationsapparater och nebulisering av saltlösning;
• förskrivning av läkemedel som stimulerar och lindrar hosta (mukolytika, ciliokinetika);
• kraftig bröstmassage efter inandning av saltlösning eller bronkodilatorer (särskilt användbart hos barn med bronkiolit);
• etiotropisk behandling: antivirala läkemedel (ribavirin, RNase, DNAase, etc.) och immunläkemedel för allvarliga former av viral OS, antibiotika om sjukdomens bakteriella natur misstänks eller om bakteriella komplikationer utvecklas;
• vid svår OS och ARF grad II-III, tillgrip korta kurer (1-5 dagar) med prednisolonbehandling (daglig dos 1-2 mg/kg);
• Syrgasbehandling är indicerad för alla former av OS, men långvarig användning av höga koncentrationer (> 60 vol.%) bör undvikas;
• Svårt bronkoobstruktivt syndrom, särskilt hos barn under de första månaderna i livet, kan åtföljas av svår hypoxemi, vilket fungerar som grund för andningsstöd; artificiell ventilation utförs i ett måttligt hyperventilationsläge med val av inandnings-utandningstidsförhållande (1:E = från 1:3 till 1:1 eller 2:1) och obligatorisk synkronisering av patienten och den artificiella ventilationsapparaten med diazepam, GHB.