Poliomyelit

Poliomyelit [från grekiskans polio (grå), myelos (hjärna)] är en akut infektion orsakad av polioviruset. Symtomen på polio är ospecifika, ibland aseptiska hjärnhinneinflammationer utan förlamning (icke-paralytisk polio) och, mer sällan, förlamning av olika muskelgrupper (paralytisk polio). Diagnosen är klinisk, även om laboratoriediagnostik av polio är möjlig. Behandling av polio är symptomatisk.

Synonymer: Epidemisk barnförlamning, Heine-Medins sjukdom.

ICD-10-koder

• A80. Akut polio.
  • A80.0. Vaccinassocierad akut paralytisk polio.
  • A80.1. Akut paralytisk polio orsakad av importerat vildvirus.
  • A80.2. Akut paralytisk polio orsakad av vildtypsvirus.
  • A80.3. Akut paralytisk polio, annan och ospecificerad.
  • A80.4. Akut icke-paralytisk polio.
  • A80.9. Akut polio, ospecificerad.

Vad orsakar polio?

Polio orsakas av polioviruset, som har tre typer. Typ 1 leder oftast till förlamning, men är mer sällan epidemisk till sin natur. Endast människor är smittkällan. Den överförs genom direktkontakt. Asymtomatisk, eller lindrig, infektion är relaterad till den förlamade formen som 60:1 och är den huvudsakliga spridningskällan. Aktiv vaccination i utvecklade länder har gjort det möjligt att eliminera polio, men fall av sjukdomen förekommer i regioner där vaccinationen inte är helt genomförd, till exempel i Afrika söder om Sahara och Sydasien.

Poliovirus kommer in i munnen via fekal-oral väg, påverkar lymfoidvävnad som ett resultat av primär viremi, och efter några dagar utvecklas sekundär viremi, vilket kulminerar i uppkomsten av antikroppar och kliniska symtom. Viruset når centrala nervsystemet under sekundär viremi eller genom perineurala utrymmen. Viruset finns i nasofarynx och i avföring under inkubationsperioden och när symtom på polio uppträder kvarstår det i 1-2 veckor i halsen och mer än 3-6 veckor i avföring.

De allvarligaste lesionerna uppstår i ryggmärgen och hjärnan. Inflammatoriska komponenter produceras under primär virusinfektion. Faktorer som predisponerar för allvarlig neurologisk skada inkluderar ålder, nyligen genomgången tonsillektomi eller intramuskulära injektioner, graviditet, nedsatt B-lymfocytfunktion och trötthet.

Vilka är symtomen på polio?

Poliosymtom kan vara allvarliga (paralytiska och icke-paralytiska) eller lindriga. De flesta fall, särskilt hos små barn, är lindriga, med subfebril feber, sjukdomskänsla, huvudvärk, halsont och illamående som varar 1–3 dagar. Dessa symtom på polio uppträder 3–5 dagar efter exponering. Det finns inga neurologiska symtom. Polio utvecklas oftast utan tidigare lindriga symtom, särskilt hos äldre barn och vuxna. Polio har en inkubationsperiod på 7–14 dagar. Poliosymtom inkluderar aseptisk hjärnhinneinflammation, djup muskelsmärta, hyperestesi, parestesi och, vid aktiv myelit, urinretention och muskelspasmer. Asymmetrisk slapp förlamning utvecklas. De tidigaste tecknen på bulbära störningar är dysfagi, nasal regurgitation och nasal röst. Encefalit utvecklas sällan och andningssvikt utvecklas ännu mer sällan.

Vissa patienter utvecklar postpoliosyndrom.

Hur diagnostiseras polio?

Icke-paralytisk polio kännetecknas av normala glukosnivåer i cerebrospinalvätskan, något förhöjt protein och cytos av 10–500 celler/μl, främst lymfocyter. Poliodiagnosen baseras på virusisolering från orofarynx eller avföring eller en ökning av antikroppstitern.

Asymmetrisk progressiv slapp förlamning av extremiteterna eller bulbär pares utan känselbortfall hos feberpatienter eller hos feberfria oimmuniserade barn eller unga vuxna tyder nästan alltid på paralytisk polio. I sällsynta fall kan en liknande bild orsakas av coxsackievirus i grupp A och B (särskilt A7), olika ECHO-virus och enterovirus typ 71. West Nile-feber orsakar också progressiv förlamning som kliniskt inte kan skiljas från paralytisk polio orsakad av poliovirus; epidemiologiska kriterier och serologiska tester hjälper till vid differentialdiagnos. Guillain-Barrés syndrom orsakar progressiv förlamning, men feber saknas vanligtvis, muskelsvaghet är symmetrisk, känselstörningar förekommer hos 70 % av patienterna och proteinnivåerna i cerebrospinalvätskan är förhöjta med normala cellantal.

Hur behandlas polio?

Behandling av polio är vanligtvis symtomatisk, inklusive vila, smärtstillande medel och febernedsättande vid behov. Möjligheterna till specifik antiviral behandling studeras.

Vid aktiv myelit bör man komma ihåg möjligheten till komplikationer i samband med långvarig sängläge (t.ex. djup ventrombos, atelektas, urinvägsinfektioner) och vid långvarig immobilisering - kontrakturer. Andningssvikt kan kräva artificiell ventilation av lungorna med noggrann toalettbesök av bronkerna.

Behandling av postmyelitsyndrom är symptomatisk.

Hur förebygger man polio?

Alla barn bör vaccineras mot polio i tidig ålder. American Academy of Pediatrics rekommenderar vaccination vid 2, 4 och 6–18 månader, med en boosterdos vid 4–6 år. Immuniteten är större än 95 %. Salk-vaccinet är att föredra framför det levande, försvagade orala Sabin-vaccinet; det senare orsakar paralytisk polio med en incidens på 1 av 2,4 miljoner doser och används inte i USA. Inga allvarliga reaktioner är förknippade med Salk-vaccinet. Vuxna vaccineras inte. Ovaccinerade vuxna som reser till endemiska områden bör få Salk-vaccinet som primärvaccination, två doser ges separat vid 4 och 8 veckor, och en tredje dos vid 6 eller 12 månader. En dos ges omedelbart före resan. Tidigare vaccinerade individer bör endast få en dos av Salk-vaccinet. Immunsupprimerade individer bör inte få Sabin-vaccinet.

Vad är prognosen för polio?

Vid icke-paralytiska former av polio observeras fullständig återhämtning. Vid paralytiska former har cirka 2/3 av patienterna kvarvarande effekter, manifesterade i form av muskelsvaghet. Bulbär förlamning försvinner oftare än perifer. Dödligheten är 4–6 %, men ökar till 10–20 % hos vuxna eller hos patienter med utvecklad bulbär förlamning.

Postpoliosyndrom är muskelsvaghet och minskad muskeltonus, ofta förknippad med trötthet, fascikulit och atrofi, som utvecklas år till årtionden efter paralytisk polio, särskilt hos äldre patienter och personer med svår sjukdom. Skador uppstår i tidigare drabbade muskelgrupper. Orsaken kan vara relaterad till ytterligare celldöd i ryggmärgens främre horn som ett resultat av åldrande av den neuronala population som skadats av poliovirusinfektion. Allvarlig polio är sällsynt.