Poliomyelit

Poliomyelit [från grekiska. polio (grå), myelos (hjärna)] är en akut infektion orsakad av poliovirus. Symptom ospecifik poliomyelit, aseptisk meningit inträffar ibland utan förlamning (nonparalytic polio), och mindre ofta förlamning av olika muskelgrupper (paralytisk poliomyelit). Diagnosen är klinisk, även om laboratoriediagnos av poliomyelit är möjlig. Behandling av poliomyelit är symptomatisk.

Synonymer. Epidemisk infantilförlamning, Heine-Medina sjukdom.

ICD-10-koder

• A80. Akut poliomyelit.
  • A80.0. Akut paralytisk poliomyelit associerad med vaccinet.
  • A80.1. Akut paralytisk poliomyelit orsakad av ett vild importerat virus.
  • A80.2. Akut paralytisk poliomyelit orsakad av vildt naturligt virus.
  • A80.3. Akut paralytisk poliomyelit är annorlunda och ospecificerad.
  • A80.4. Akut icke-paralytisk poliomyelit.
  • A80.9. Akut poliomyelit, ospecificerad.

Vad orsakar poliomyelit?

Poliomyelit orsakas av ett poliovirus som har tre typer. Typ 1 leder oftast till förlamning, men är mindre ofta epidemi. Endast man är källa till infektion. Skickas med direktkontakt. Asymptomatisk eller liten, infektion hänvisar till den paralytiska formen som 60: 1 och tjänar som huvudkälla för spridning. Aktiv vaccination i de utvecklade länderna kommer att eliminera polio, men fall av sjukdomen förekommer i regioner där vaccinering inte är helt genomförda, till exempel i Afrika söder om Sahara och södra Asien.

Poliovirus in i munnen av fekal-oralt påverkar lymfvävnad som ett resultat av primär viremi och flera dagar senare utveckla sekundär viremi, som kulminerade i uppkomsten av antikroppar och kliniska symptom. Viruset når centrala nervsystemet med sekundära viremi eller perineurala utrymmen. Viruset finns i nasofarynx och avföring i inkubationstiden och uppkomsten av polio symptomen kvarstår under 1-2 veckor i halsen och mer än 3-6 veckor i avföringen.

De allvarligaste skadorna sker i ryggmärgen och hjärnan. Komponenter av inflammation produceras med en primär viral infektion. Faktorer som predisponerar för allvarlig neurologisk skada inkluderar ålder, nybörjare av tonsillektomi eller intramuskulära injektioner, graviditet, nedsatt B-lymfocytfunktion, överarbete.

Vilka är symtomen på poliomyelit?

Symtom på polio kan vara stor (paralytisk och icke-paralytisk) eller liten. De flesta fall, särskilt hos små barn, är små, när inom 1-3 dagar subfebril feber, illamående, huvudvärk, kittlande i halsen, observeras illamående. Dessa symtom på poliomyelit förekommer 3-5 dagar efter kontakt. Neurologiska symptom händer inte. Poliomyelit utvecklas oftast utan tidigare små tecken, särskilt hos äldre barn och vuxna. Poliomyelit har en inkubationsperiod som varar i 7-14 dagar. Symtom på poliomyelit inkluderar aseptisk meningit, djup muskelsmärta, hyperestesi, parestesi, med aktiv myelit - urinretention och muskelspasmer. Utvecklar asymmetrisk slap förlamning. De tidigaste tecknen på bulbarstörningar är dysfagi, nasal regurgitation och nasala röster. Encefalit utvecklas sällan, och ännu mindre ofta, andningssvikt.

Vissa patienter utvecklar post-poliomyelit syndrom.

Hur diagnostiseras polio?

Nonparalytic polio kännetecknat av att i normala cerebrospinalvätskan nivåer av glukos, protein och något ökad cellantal 10-500 celler / l, företrädesvis lymfocyter. Diagnos av poliomyelit är baserad på isolering av viruset från orofarynx eller avföring eller uppbyggnad av antikroppstitrar.

Asymmetrisk progressiv slapp utan att förlora anslagskänslighet lem förlamning eller bulbär förlamning i feber patienter med feber eller i icke-immuna barn eller ungdomar nästan alltid hänvisar till paralytisk polio. Sällan liknande mönster kan orsakas koksakivirusami grupperna A och B (särskilt A7), annorlunda ECHO-virus, enterovirus typ 71 West Nile-virus orsakar också en progressiv förlamning, som är kliniskt omöjliga att skilja från paralytisk poliomyelit orsakad av poliovirus; Epidemiologiska kriterier och serologiska tester hjälper till vid differentialdiagnos. Guillain-Barrés syndrom orsakar progressiv förlamning, men vanligtvis ingen feber, muskelsvaghet är symmetriska, sensoriska störningar förekommer i 70% av patienterna, och cerebrospinalvätska protein ökade mot bakgrund av normala celler innehåll.

Hur behandlas polio?

Typiskt är poliobehandling symptomatisk, inklusive vila, smärtstillande medel, antipyretika, om det behövs. Möjligheterna till specifik antiviral terapi studeras.

Med aktiv myelit bör man komma ihåg möjligheten att utveckla komplikationer i samband med långvarig bäddstöd (till exempel djup venetrombos, atelektas, urinvägsinfektioner) och med långvarig immobilisering, kontrakter. Andningsfel kan kräva artificiell ventilation med en noggrann toalett i bronkiträdet.

Behandling av postmyelit syndrom är symptomatisk.

Hur förhindrar poliomyelit?

Alla barn i en tidig ålder ska vaccineras mot poliomyelit. American Academy of Pediatricians rekommenderar vaccination vid 2, 4, 6-18 månader med en boosterdos på 4-6 år. Immunitet produceras i mer än 95%. Det är att föredra att använda Salk-vaccinet än den levande dämpade orala Sabin-vaccinen; den senare orsakar paralytisk poliomyelit med en frekvens av 1 fall per 2 miljoner 400 tusen doser och används inte i USA. Med Salk-vaccin är inte allvarliga reaktioner associerade. Vuxna vaccineras inte. Icke-immuniserade vuxna som reser till endemiska foci ska få en primär vaccination med Salk-vaccin, två doser ges separat vid 4: e och 8: e veckan, 3: e dosen vid 6 eller 12 månader. En dos ges omedelbart före resan. De som fick vaccination tidigare skulle bara få en dos av Salk-vaccinet. Immunosupermeterade personer ska inte ges Sabins vaccin.

Vad är prognosen för poliomyelit?

Med icke-paralytiska former av poliomyelit observeras fullständig återhämtning. I paralytiska former har cirka 2/3 av patienterna kvarstående fenomen, manifesterade som muskelsvaghet. Bulbarlammning löses oftare än perifer. Dödligheten är 4-6%, men den stiger till 10-20% hos vuxna eller hos patienter med utvecklad bulbarförlamning.

Post-polio syndrom - en muskelsvaghet och minskad tonen ofta förknippas med svaghet och atrofi fastsikulitom som utvecklas under åren och decennierna efter paralytisk polio, särskilt hos äldre patienter och hos patienter med allvarligare sjukdom. Skada utvecklas i tidigare drabbade muskelgrupper. Orsaken kan vara relaterad till den ytterligare förlust av främre hornceller av ryggmärgen som ett resultat av den åldrande befolkningen av neuroner som påverkas som en följd av infektion med viruset polio. Poliomyelit med allvarliga skador är sällsynt.