väsande andning i lungorna

Väsande andning (rhonchi) - andningsljud orsakade av förträngning av luftvägarna eller förekomsten av patologiskt innehåll i dem. Väsande andning förekommer huvudsakligen i bronkierna, mer sällan - i hålrum med bronkial förbindelse (hålrum, abscess).

Eftersom väsande andning orsakas av snabb luftrörelse hörs den bäst i början av inandningen och i slutet av utandningen. Mekanismen bakom väsande andning består av två komponenter.

1. Närvaron i bronkiernas lumen av mer eller mindre täta massor som sätts i rörelse av luftströmmen.
2. Förändringar i bronkialväggens tillstånd, och följaktligen deras lumen, till exempel förträngning av bronkiallumen, vilket kan vara en följd av inflammatorisk process och spasmer. Denna omständighet kan förklara den frekventa förekomsten av väsande andning vid bronkit, bronkoobstruktivt syndrom och bronkialastma.

René Laennec beskrev fenomenet han kallade väsande andning så här: "I avsaknad av en mer specifik term har jag använt detta ord och betecknat som väsande andning alla ljud som produceras under andning genom luftens passage genom alla vätskor som kan finnas i bronkerna eller lungvävnaden. Dessa ljud åtföljer också hosta, när den förekommer, men det är alltid mer praktiskt att undersöka dem under andning."

Oavsett typ uppstår väsande andning vid inandning och utandning och förändras vid hosta. Följande typer av väsande andning särskiljs.

• Torr väsande andning i lungorna: låg, hög.
• Fuktiga raller i lungorna: fina bubblor (med och utan ton), medelbubblor, stora bubblor.

[ 1 ]

Torr väsande andning i lungorna

Torr väsande andning uppstår när luft passerar genom bronkerna, i vilkas lumen det finns ett ganska tätt innehåll (tjockt visköst sputum), samt genom bronker med ett förträngt lumen på grund av svullnad av slemhinnan, spasmer i bronkialväggens glatta muskelceller eller tillväxt av tumörvävnad. Väsande andning kan vara hög och låg, ha en visslande och surrande karaktär. De är alltid hörbara under hela inandningen och utandningen. Tonhöjden på väsande andning kan användas för att bedöma nivån och graden av förträngning av bronkerna. En högre ljudklang (rhonchi sibilantes) är karakteristisk för obstruktion av små bronker, en lägre (rhonchi sonori) noteras vid skador på bronker av medelstora och stora kaliber. Samtidigt förklaras skillnaden i väsande andningsklang när bronker av olika kaliber involveras av den olika graden av motstånd mot luftflödet som passerar genom dem.

Förekomsten av torr väsande andning återspeglar vanligtvis en generaliserad process i bronkierna (bronkit, bronkialastma), så de hörs vanligtvis över båda lungorna. Upptäckten av ensidig torr väsande andning över ett visst område, särskilt i de övre segmenten, indikerar vanligtvis närvaron av en kavitet i lungan (oftast en grotta).

[ 2 ], [ 3 ]

Fuktiga rasp i lungorna

När mindre täta massor (flytande sputum, blod, ödematös vätska) ackumuleras i bronkierna, och när luftströmmen som passerar genom dem producerar en karakteristisk ljudeffekt, traditionellt jämfört med ljudet av sprängande bubblor när man blåser luft genom ett rör som sänks ner i ett kärl med vatten, bildas fuktig väsande andning.

Våta ralers natur beror på kalibern på bronkerna där de uppstår. Det finns raler med små bubblor, medelstora bubblor och stora bubblor, vilka förekommer i bronker av liten, medelstor respektive stor kaliber. När bronker av olika kaliber är involverade i processen detekteras väsande andning av olika kaliber.

Oftast observeras våt väsande andning vid kronisk bronkit, såväl som i upplösningsstadiet av en astmaattack; i detta fall är småbubblande och medelstora väsande andning inte sonorösa, eftersom deras sonoritet minskar när de passerar genom en heterogen miljö.

Av stor vikt är detektionen av ljudande fuktiga raler, särskilt finbubbliga, vars närvaro alltid indikerar att det finns en peribronkiell inflammatorisk process, och bättre överföring av ljud som uppstår i bronkierna till periferin beror i detta fall på kompaktering (infiltration) av lungvävnaden. Detta är särskilt viktigt för att identifiera infiltrationsfokus i lungans topp (till exempel vid tuberkulos) och i de nedre delarna av lungorna (till exempel lunginflammationsfokus mot bakgrund av blodstagnation på grund av hjärtsvikt).

Medelstora och stora bubblor förekommer mindre ofta. Deras förekomst indikerar förekomsten av delvis vätskefyllda hålrum i lungorna (hålrum, abscess) eller stora bronkiektasier som kommunicerar med luftvägarna. Deras asymmetriska lokalisering i området kring lungapex eller nedre lober är karakteristisk för dessa patologiska tillstånd, medan symmetrisk väsande andning indikerar blodstagnation i lungkärlen och inträde av den flytande delen av blodet i alveolerna.

Vid lungödem kan fuktig, väsande andning med stora bubblor höras på avstånd.

Krepitus

Bland de många auskultatoriska tecknen är det mycket viktigt att skilja krepitation - ett säreget ljudfenomen, liknande knastrande eller knakande, observerat under auskultation.

Krepitation uppstår i alveolerna, oftast när de innehåller en liten mängd inflammatoriskt exsudat. Vid inandningens högsta punkt separerar många alveoler, vars ljud uppfattas som krepitation; det liknar ett lätt knastrande, vanligtvis jämfört med ljudet av att gnugga hår mellan fingrarna nära örat. Krepitation hörs endast vid inandningens högsta punkt och oavsett hostimpulsen.

• Krepitation är främst ett viktigt tecken på de initiala och sista stadierna av lunginflammation (crepitatio indux och crepitatio redux). När alveolerna är delvis fria kan luft tränga in i dem och vid inandningens höjdpunkt få dem att dehiscera. Vid lunginflammationens höjdpunkt, när alveolerna är helt fyllda med fibrinöst exsudat (hepatiseringsstadiet), hörs krepitation, liksom vesikulär andning, naturligtvis inte.
• Ibland är krepitation svår att skilja från finbubblande ljudringar, vilka, som nämnts ovan, har en helt annan mekanism. För att skilja dessa ljudfenomen, som indikerar olika patologiska processer i lungorna, bör man komma ihåg att väsande andning hörs vid inandning och utandning, och krepitation endast vid inandningens höjdpunkt; efter hosta kan väsande andning tillfälligt försvinna. Det är nödvändigt att undvika att använda den tyvärr fortfarande utbredda felaktiga termen "krepiterande väsande andning", som förväxlar krepitation och väsande andning, vilka är helt olika i ursprung och förekomstplats.

Det alveolära ljudfenomenet, mycket likt krepitation, kan också uppstå vid djup inandning och med vissa förändringar i alveolerna som inte är av klassisk pneumonisk natur. Det observeras vid så kallad fibroserande alveolit. I detta fall kvarstår ljudfenomenet under lång tid (i flera veckor, månader och år) och åtföljs av andra tecken på diffus lungfibros (restriktiv andningssvikt).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]