Chroches i lungorna

Rhinchi (rhonchi) - andningsbuller som orsakas av andning i luftvägarna eller närvaron av patologiska innehåll i dem. Chippor uppträder huvudsakligen i bronkierna, mindre ofta - i kaviteterna som har ett bronkialmeddelande (kavitet, abscess).

Sedan starten av väsande östning beror på den snabba rörelsen av luften, lyssnas de bättre i början av inspirationen och in i utandningskoinen. Mekanismen för wheezing består av två komponenter.

1. Närvaron av bronkier i lumen av mer eller mindre täta massor, driven av en luftström.
2. Förändringar status bronkial vägg, och därmed deras luminal förträngning t ex bronkial) lumen, vilket kan vara en följd av inflammation och spasm. Denna omständighet kan förklara den frekventa förekomsten av wheezing i bronkit, bronkial obstruktivt syndrom och bronkial astma.

René Laënnec beskriver fenomenet, som han kallade skramlande, enligt följande: "I avsaknad av en mer specifik term, jag använde ordet, som betecknar väsande alla ljud som görs medan de andades luft som passerar genom alla vätskor som kan finnas närvarande i bronkerna eller lungvävnad Dessa ljud. Medföljer också hosta när det är, men det är alltid bekvämare att undersöka dem med andning. "

Oavsett typ bildas raler under inspiration och utgång och förändras vid hostning. Avskilja följande sorter av wheezing.

• Torrrev i lungorna: låg, hög.
• Våt väsen i lungorna: liten bubblig (ringar och ryggradslösa djur), medelstrålande, stora bubblar.

[1], [2], [3]

Torra raler i lungorna

Torr väsande uppträda under passagen av luft genom luftrören in i lumen av vilka det finns en tillräckligt tät innehållet (tjock viskös sputum), och genom lumen med en förträngd bronkerna på grund av mukosala svullnad, spasm av glatta muskelceller eller neoplastisk bronkvägg vävnadstillväxt. Chryps kan vara lång och lång, med en whistling och surrande karaktär. De hörs alltid genom inandning och utandning. Höjden av wheezing kan bedömas på nivån och graden av förminskning av bronkierna. Högre klangfärg (ronki sibilantes) är kännetecknande för obstruktion av små luftvägar, nedre (ronki sonori) märket med nederlag bronkerna av medelstora och stor kaliber. Sålunda väsande tonen skillnad vid en annan kaliber bronkial inblandning förklarade varierande grad av resistens som passerar därigenom en ström av luft.

Närvaron av torrväsande återspeglar vanligtvis en generaliserad process i bronkierna (bronkit, bronkialastma), så de lyssnas vanligtvis av båda lungorna. Definitionen av ensidiga torra wheez över ett visst område, speciellt i de övre segmenten, brukar indikera närvaron av ett hålrum i lungan (oftast ett hålrum).

[4], [5], [6], [7]

Våt väsen i lungorna

Då överbelastning i bronkerna mindre tät massa (flytande sputum, blod, ödematös vätska) vid passage genom dem luftstrålen producerar en karakteristisk pvukovoy effekt konventionellt jämföras med ljudet bristning av bubblor vid en luftblåsning genom ett rör, nedsänkt i kärlet med vatten, fuktiga rassel bildas.

Karaktären av våtvassning beror på kaliberens kaliber, där de uppstår. Det finns småbubbla, medelstora bubblor och stora bubblande raler som uppstår i bronchi av små, medelstora och stora kalibrer. När de är involverade i processen med bronkialrör av olika kalibrer, avslöjas olika raler.

Det vanligaste våta väsande värdet observeras vid kronisk bronkit, liksom i ett stadium av att lösa en attack av bronkialastma. Medan småbubbla och medelstora bubblor är oavsiktliga, eftersom deras sonoritet minskar när de passerar genom en heterogen miljö.

Viktig upptäckt av klangfull fuktiga rassel, speciellt fin bubbla, vars närvaro indikerar alltid att det är peribronkiell inflammation och bättre beteende uppstår i bronkerna till periferin ljud som uppkommer i detta fall tätning (infiltration) av lungvävnad. Detta är särskilt viktigt för detektion av foci av infiltration i de övre delarna av lungorna (t.ex. Tuberkulos) och i de nedre delarna av lungorna (såsom lunginflammation lesioner på en bakgrund av blodstockning på grund av hjärtsvikt).

Calling medium-bubble och big-bubbling rales avslöjar mindre ofta. Deras utseende vittnar om närvaron i lungorna, delvis fyllda med vätskekaviteter (kavitet, abscess) eller stora bronkiectaser, som kommunicerar med luftvägarna. Asymmetrisk deras lokalisering i topparna eller de lägre lunglobema karakteristiska exakt för nämnda patologiska tillstånd, medan symmetriska rassel indikerar blodstockning i kärl av lungalveoler och kommer in i vätskedelen av blod.

Med lungödem hörs fuktiga, stora bubblande raler på avstånd.

Crepitus

Bland de många auskultativa symptomen är det väldigt viktigt att skilja mellan crepitus - ett slags ljudfenomen som liknar knäppning eller knäckning, observerad under auscultation.

Crepitation sker i alveolerna, oftast om de har en liten mängd inflammatoriskt exsudat. På inspirationshöjden finns en splittring av många alveoler, vars ljud uppfattas som crepitus; Det liknar en liten spricka, som vanligen jämförs med ljudet som produceras genom att gnugga håret mellan fingrarna nära örat. Lyssna endast kräftningar på inspirationshöjden och oavsett hoststöd.

• Crepitus främst - viktigt inslag i de inledande och avslutande stadierna av lunginflammation (crepitatio indux och crepitatio Redux), när alveolerna är delvis gratis, kan luft komma in dem och orsaka deras höjd inandnings razlipanie. I mitt av lunginflammation när helt fylld alveoler fibrinös exsudat (hepatization stadiet), crepitus, som vesikulär andning naturligtvis inte auskulteras.
• Ibland är kräpning svår att särskilja från fina bubblande, sonorösa väsande ösningar som, som nämnts ovan, har en helt annan mekanism. För att skilja mellan dessa ljudeffekter, som visar de olika patologiska processer i lungorna, bör man komma ihåg att sprakar hörs under inandning och utandning och inandnings knastrar endast i höjd; efter en hosta kan tillfälligt försvinna. Det borde undvikas, tyvärr användningen av den fortfarande vilseledande termen "crepitating wheeze", som blandar fenomenet crepitation och wheezing, som är ganska annorlunda i ursprung och ursprungsort.

Det ljudalveolära fenomenet, som mycket påminner om kräpitation, kan också förekomma med djup inspiration och med vissa förändringar i alveolerna, inte av den klassiska pneumoniska naturen. Det observeras i den så kallade fibrosing alveolitis. I detta fall fortsätter ljudfenomenet länge (i flera veckor, månader och år) och åtföljs av andra tecken på diffus lungfibros (restriktiva andningsfel).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]