Snarkning

Ronkopati (grekiska ronchus - snarkning, väsande andning) är en kronisk progressiv sjukdom som manifesteras av obstruktion av de övre luftvägarna och kronisk andningssvikt, vilket leder till syndromiska förändringar i kroppen av kompensatorisk och dekompensatorisk natur. Man skiljer mellan primär snarkning (godartad, enkel, normal), patologisk snarkning (kronisk, regelbunden, vanemässig, ovanlig) och snarkning.

Epidemiologi

Epidemiologiska studier har visat att snarkning är utbredd bland världens befolkning. Snarkning drabbar 20 % av den allmänna befolkningen och 60 % av personer över 40 år. I Finland observeras vanemässig snarkning hos 30 % av befolkningen i åldern 40 till 69 år, i Sverige - hos 15,5 % av befolkningen i åldern 30 till 69 år. Förekomsten av snarkning bland koreaner är 35,2 %, bland franska män - 32 %, bland singaporeaner i åldern 30-60 år - 48 %.

Män är mest benägna att snarka. En studie utförd bland den europeiska befolkningen visade att 50 % av männen och 2–3 % av kvinnorna snarkar regelbundet. I en storskalig studie utförd i Wisconsin snarkar 44 % av männen och 28 % av kvinnorna regelbundet. I Amerika snarkar 31 % av männen och 17 % av kvinnorna; i Japan snarkar 16 % av männen och 6,5 % av kvinnorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker snarkning

Den etiologiska faktorn för snarkning är infektion - otillräcklig skada av den mikrobiella floran i de övre luftvägarna noteras. Otillräcklig skada manifesteras av patologisk inflammation i strukturerna i den lymfoepiteliala faryngeala ringen, slemhinnor i näsans, svalgets och munhålans laterala vägg. Inflammation uppstår med hypertrofi, vilket bidrar till en ökning av volymen av vävnadsstrukturer som är involverade i bildandet av väggarna i de övre luftvägarna, vilket leder till en förträngning av lumen i den initiala delen av luftvägarna. I detta fall är obstruktionen i de övre luftvägarna komplex och progressiv: komplex natur beror på samtidig förträngning av andningslumen i näshålan, svalget, munnen; progressiv natur - en stadig ökning av vävnadshypertrofi.

Klinisk erfarenhet tillåter oss att dra slutsatsen att hos individer med snarkning börjar uppkomsten och kroniciteten av inflammation i håligheterna i de övre luftvägarna som svar på mikrobiell invasion i barndomen, främst före 12 års ålder. Utvecklingsplatsen för fokal inflammation är den lymfoida vävnaden som är associerad med slemhinnan i de övre luftvägarna - Pirogov-Waldeyer lymfoepitelial faryngealring.

Implementeringen av den patogena verkan av den huvudsakliga orsaksfaktorn (infektion) underlättas av vissa villkor, vilka inkluderar:

• hypertrofi av strukturerna i Pirogov-Waldeyer lymfoepitelial faryngealring, tunga;
• medfödd och förvärvad kränkning av maxillofacialskelettets normala anatomi;
• kränkning av de toniska och kontraktila mekanismerna i de övre luftvägarnas muskelstrukturer;
• obesitas.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

Vid mekanisk skada på strukturerna i väggarna i de övre luftvägarna som bildar och ger lumen, sker en komplex uppsättning förändringar som bestämmer kronisk andningssvikt.

På grund av förändringen i de övre luftvägarnas geometriska egenskaper återuppbyggs aerodynamiken i andningssystemet. Förändringen i aerodynamiska indikatorer under vakenhet objektiverar det faktum att det finns en kränkning (minskning) av ventilationen i de övre luftvägarna under dagen.

Det fysiologiska svaret på minskad ventilation i luftvägarna är en förändring i andningsmönstret och en minskning av blodets syresättning. Den kliniska manifestationen av en förändring i andningsmönstret hos de undersökta individerna med snarkning är övergången från nasal andning till munandning och en förändring i andningsrytmen. Som regel sker det hos individer med snarkning under dagtid i vakenhet en avmattning och fördjupning av kompensatoriska och dekompensatoriska andningsrörelser. En studie av syrestatusen i arteriellt blod visade hypoxemi av hypoxemisk typ hos 77 % av patienterna med snarkning under dagtid i vakenhet och hos 90 % av patienterna på natten under sömn. Hos 7 % av de som undersöktes på natten under sömn övergick hypoxemin i ett nytt patologiskt tillstånd - hypoxi.

Hypoxemi, hypoxi och förändringar i andningsmönster som uppvisas mot bakgrund av kronisk obstruktion av de övre luftvägarna gör att vi kan tala om kronisk andningssvikt hos individer med snarkning.

Vid kronisk andningssvikt med snarkning sker ett antal naturliga förändringar i olika delar av kroppen, bland vilka är:

• störningar i hjärtats ledningssystem och myokardiets kontraktilitet;
• förändringar i cirkulationssystemet, manifesterade av en ökning av trycket i den allmänna cirkulationen och i lungartärsystemet, bildandet av hypertrofi i hjärtats högra delar;
• förändringar i blodsystemet, manifesterade av erytrocytos, en ökning av syrehalten och koncentrationen i erytrocyter, en ökning av syrebärarens potentiella kapacitet i blodet, en ökning av hematokrit, etc.;
• störningar i funktionen i de nedre luftvägarna, manifesterade av utveckling av irreversibel lungobstruktion;
• en kronisk ämnesomsättningssjukdom som kännetecknas av överdriven utveckling av fettvävnad, som fortskrider allt eftersom sjukdomen förvärras.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom snarkning

Den kliniska bilden av snarkning består av specifika tecken som kan kombineras i grupper.

Den första gruppen av tecken kännetecknar patologiska processer som bildar en förträngning av lumen i den initiala delen av luftvägarna.

• Deformationer av nässkiljeväggen:
  • enkla krökningar (avvikelser);
  • diffusa förtjockningar;
  • partiell förtjockning av nässkiljeväggen (åsar, spikar);
  • partiella förtjockningar på plogbillen.
• Kronisk rinit:
  • kronisk enkel rinit;
  • hypertrofisk rinit (fibrös form);
  • hypertrofisk rinit (kavernös form);
  • hypertrofisk rinit med vasomotorisk-allergisk komponent: polypös form.
• Förvärvade vidhäftningar (synekier) i näshålan.
• Inspiratoriska retraktioner av liens vingar,
• Sjukdomar i bihålorna:
  • parietal hyperplastisk bihåleinflammation;
  • cysta i maxillär sinus;
  • kronisk inflammation i etmoidea labyrinten.
• Kronisk tonsillit.
• Hypertrofi av palatintonsillerna.
• Hypertrofi av den mjuka gommen:
  • initial form av hypertrofi;
  • tydlig hypertrofi;
  • hypertrofi hos överviktiga personer.
• Ärrförändrad mjuk gom.
• Kronisk granulär faryngit.
• Kronisk lateral faryngit.
• Vikt hypertrofi av faryngeala slemhinnan.
• Kronisk adenoidit, adenoidvegetation.
• Hypertrofi av tungan.
• Infiltration av fettvävnaden i väggarna i svalget, tungan och det perifaryngeala utrymmet.

Den andra gruppen kännetecknar nedsatt andningsfunktion och representeras av kliniska och laboratoriemässiga tecken på insufficiens i det yttre andningssystemet.

• Snarkning i sömnen:
  • godartad med en ljudintensitet på 40-45 dB, uppträder intermittent när man ligger på rygg;
  • patologisk ljudnivå med 60-95 dB i frekvensområdet 1000-3000 Hz uppträder under 5 nätter i veckan;
  • högt patologiskt ljud med en ljudeffekt på 90-100 dB uppträder varje natt.
• Svårigheter att andas genom näsan.
• Andnöd (förändring i andningsfrekvens).
• Apné (andningsstopp under sömn),
• Känner mig andfådd på natten.
• Vaknar upp med en känsla av luftbrist,
• Arteriell hypoxemi av hypoxemisk typ.
• Minskning av partialtrycket av syre i kapillärerna,
• Minskad syremättnad i blodet.
• Förändringar i oxyhemoglobins dissociationskurva.

Den tredje gruppen av tecken kännetecknar funktionella störningar i organ och system vid kronisk andningssvikt.

• Brist på fräschör på morgonen, känsla av dåsighet; huvudvärk.
• Dagtidssömnighet, attacker av brådskande sömnighet.
• Arteriell hypertoni.
• Obesitas.
• Hjärt- och kärlsjukdomar.
• Förändringar i hemiska faktorer:
  • erytrocytos;
  • ökning av koncentrationen av hemoglobin i de röda blodkropparna.

Formulär

Snarkning är indelad i svårighetsgrader, som var och en kännetecknas av sina egna egenskaper vid utvecklingen av de viktigaste kliniska symtomen.

1. Mild grad. Godartad snarkning börjar övergå i patologisk. Hög konstant snarkning uppstår när patienten ligger på rygg och slutar efter att ha ändrat kroppsställning. Livskvaliteten förändras inte.
2. Måttligt svår. Patologisk snarkning är konstant i alla kroppsställningar, stör grannar i sängen. Apné kan observeras. Tecken på försämrad livskvalitet uppstår på grund av andningsstörningar under sömnen. Orolig sömn, med uppvaknanden. På morgonen finns det ingen känsla av fräschör, det finns tyngd i huvudet; det tar en viss tid att "komma igång", att bli aktiv. Under dagen - dåsighet.
3. Svår grad. Hög patologisk snarkning tvingar släktingar och sängkamrater att sova i andra rum. Kännetecknas av sömnapnésyndrom, frekventa uppvaknanden i sömnen på grund av luftbrist, kvävningskänsla, påtvingad kroppsställning i sömnen (halvsittande, sittande, med huvudet lutat nedåt).

Betydande försämringar i livskvaliteten observeras på grund av sömnstörningar och utveckling av komplikationer av hypoxemisk genes. Allmän måttlig dåsighet växlar med attacker av imperativ dagsömnighet: patienten somnar under bilkörning, måltider, samtal, TV-tittande, under arbete, den aktiva produktionsaktiviteten minskar, svårigheter uppstår vid utförande av yrkesuppgifter, vid besök på offentliga platser på grund av somnande med snarkande andning. Komplikationer av hypoxemisk genes uppstår, såsom allmän fetma, polycytemi, arteriell hypertoni, hypertoni i lungcirkulationen, hjärtsjukdomar. Fall av dödlig utgång med apné är inte ovanliga.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik snarkning

Snarkning diagnostiseras prehospitalt. Det baseras på identifiering av karakteristiska kliniska tecken, som inkluderar snarkning, sömnapné, förändringar i livskvalitet och upptäckt av sjukdomar som leder till obstruktion av de övre luftvägarna. Snarkning och förändringar i livskvalitet är socialt signifikanta tecken: de genomgår progressionsstadier, vilket gör det möjligt att bestämma sjukdomens stadium (fas). Sjukdomar i övre luftvägarna hos personer med snarkning representeras vanligtvis av en grupp kroniska sjukdomar, vars eliminering avgör bildandet av ett effektivt behandlingsprogram. Diagnostiken baseras på frågeformulär, öron-näsa-hals-undersökning, studier av biologiska markörer, konsultationer med en terapeut och pulmonolog.

Frågeformuläret, som innehåller ett antal frågor till patienten, dennes anhöriga och rumskamrater, gör det möjligt att bedöma andningstillståndet under dagtid under vakenhet och nattetid under sömn, samt utvecklingen av snarkning, sömnkvaliteten, hälsotillståndet på morgonen vid uppvaknande, svårighetsgraden av allmän och brådskande sömnighet under vakenhet. Frågeformuläret gör det möjligt att identifiera kliniska tecken på komplikationer av snarkning, såsom fetma, högt blodtryck, hjärtrytmrubbningar etc. En viktig del av frågeformuläret är att identifiera tecken på sjukdomsprogression.

Laboratorieforskning

Biologiska markörer för snarkning är kvantitativt bestämda biologiska parametrar såsom partialtryck av syre, koldioxid, pH i arteriellt blod, totalt hemoglobin, erytrocyter.

Markörer möjliggör detektion av kronisk hypoxemisk hypoxemi - ett tecken på nedsatt gasutbytesfunktion i lungorna: kompensation av hypoxemi med hemiska faktorer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentell forskning

Öron-näsa-näsa-halsundersökning, inklusive endoskopi av ÖNH-organen, aktiv rhinomanometri, antropometrisk undersökning av svalget och mjuka gommen, gör det möjligt att upptäcka sjukdomar som åtföljs av nasal och faryngeal obstruktion, karakterisera obstruktionen och förändringar i aerodynamiska parametrar i övre luftvägarna.

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultationer med en terapeut och pulmonolog genomförs för att bedöma tillståndet i de distala luftvägarna, hjärtfunktionen, blodtrycksprofilen och ämnesomsättningen, vilket manifesteras av överdriven utveckling av fettvävnad.

Differentiell diagnos

Snarkning bör differentieras från kronisk obstruktiv bronkit, som hos vissa patienter kan manifestera sig som obstruktivt sömnapnésyndrom. Genom att utföra röntgen- och bronkologiska undersökningar kan vi utesluta kronisk obstruktiv bronkit.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling snarkning

Omfattningen och inriktningen av behandlingen av snarkning bestäms av det befintliga konceptet för sjukdomens patogenes. Baserat på det faktum att snarkning är en kombinerad och progressiv obstruktion av de övre luftvägarna, är dess grundläggande behandling expansion av andningslumen i de proximala delarna av luftvägarna och skapandet av förutsättningar för fysiologisk andning i näshålan och svalget. Normalisering av luftvägarnas öppenhet vid hypertrofi och onormal utveckling av de strukturer som bildar deras väggar är endast möjlig genom en radikal kirurgisk metod, därför är det viktigaste att uppnå det slutliga målet - återställande av de övre luftvägarnas öppenhet och att bli av med snarkning.

Läkemedelsfri behandling för snarkning

Konservativ terapi, som förutom komplex terapi kan påverka sjukdomsförloppet, förbättra patientens allmänna tillstånd och minska snarkningens svårighetsgrad, inkluderar:

• viktminskning upp till 5 kg per år;
• sluta röka;
• undvika att dricka alkohol, sömntabletter och andra läkemedel som påverkar andningscentrets aktivitet före sänggåendet;
• gymnastiska övningar för att öka tonen i musklerna i den mjuka gommen, uvulan och svalget;
• tar homeopatiska läkemedel i form av tabletter, näsdroppar;
• sova på sidan, mage, vilket skapar förutsättningar för obekväm sömn på rygg;
• användning av anordningar i form av hakstöd, halskragar, anordningar för att hålla över- och underkäken i stängt läge för att förhindra att tungan faller tillbaka, och nasala luftvägar;
• CPAP-behandling (kontinuerlig, positiv, luftvägs-, tryck).

Kirurgisk behandling av snarkning

Följande typer av kirurgiska ingrepp anses vara metoder för kirurgisk behandling av patienter med ronkopati:

• uvulopalatofaryngoplastik;
• submukös resektion av nässkiljeväggen;
• nedre konkotomi (ensidig eller bilateral);
• bilateral tonsillektomi;
• dissektion av vidhäftningar i näshålan;
• endonasal dissektion av etmoidlabyrintcellerna och polypotomi av näsan på båda sidor;
• avlägsnande av adenoidvegetation.

Ett obligatoriskt villkor för uvulopalatopharyngoplastik, som leder till bestående resultat, är tonsilektomi, vilket är nödvändigt för att stärka svalgets laterala väggar genom att suturera basen av palatinbågarna med de underliggande vävnaderna i interkostalregionen.

Användning av skonsamma metoder för att bli av med snarkning i form av individuella insatser i öppenvården, såsom kryodestruktion, användning av laser, radiofrekvenssnitt i den mjuka gommen, samt borttagning av överskott av slemhinna i den mjuka gommen, ger inte önskad effekt och förvärrar i vissa fall faryngostenos.

Sjukhusvistelsen för ett fullständigt kirurgiskt ingrepp är 5-7 dagar.

Vidare hantering

Rekommendationer under den postoperativa perioden inkluderar rökavvänjning, en hälsosam livsstil med tillräcklig fysisk aktivitet och en årlig viktminskning på 5 kg.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder mot snarkning omfattar medicinska och allmänna hygienåtgärder. Medicinska åtgärder syftar till att förebygga och snabbt eliminera det obstruktiva tillståndet i övre luftvägarna. Komplexet av medicinska förebyggande åtgärder mot snarkning omfattar:

• adenotomi (rekommenderas vid 3-5 års ålder);
• tonsillotomi och tonsillektomi (vid 8-12 års ålder);
• plastikkirurgi på nässkiljeväggen (vid 17-20 års ålder);
• tidig sanering av foci av kronisk infektion i ÖNH-organen och munhålan;
• snabb kirurgisk korrigering av medfödd och förvärvad deformitet av den yttre näsan;
• en teknik för att flytta över- och underkäken framåt för att eliminera retro- och mikrognati i underkäken.

Allmän hygienisk förebyggande av snarkning syftar till att minska (eliminera) riskfaktorer för andningsbesvär under sömnen och inkluderar åtgärder som:

• kontroll och minskning av kroppsvikt;
• sluta röka;
• avstå från att dricka alkohol före sänggåendet;
• uteslutning av användning av muskelavslappnande medel, benediazepiner, barbiturater, antidepressiva medel;
• skapa förutsättningar för obekväm sömn på ryggen genom att sätta in en boll eller tennisboll i en ficka som är sydd på baksidan av pyjamasen;
• sova i en säng med huvudänden upphöjd;
• sportig livsstil.

Prognos

Patientens allmänna funktionsnedsättning varar 14–21 dagar. Prognosen för snarkning bestäms av de viktigaste faktorernas fortsatta inverkan – en progressiv minskning av luftvägslumenet i de övre luftvägarna och en ökning av andningssvikt. Hypoxemi bidrar till hematologiska störningar, hypertoni, hjärtarytmi och kan leda till plötslig död under sömnen. Snabb och adekvat kirurgisk behandling kan befria patienten från snarkning i många år.