Khrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Snarkning, väsande andning) - kronisk, progressiv sjukdom som kännetecknas av obstruktion av de övre luftvägarna och kronisk andningssvikt, vilket resulterar i skift i kroppen syndromic och kompensations dekompensatornogo karaktär. Det finns primär snarkning (godartad, enkel, vanlig), patologisk snarkning (kronisk, regelbunden, vanlig, ovanlig), snarkning.

Epidemiologi

De genomförda epidemiologiska studierna tillåter oss att prata om den utbredda snarkningen av snarkning bland världens befolkning. Snarkningen lider 20% av befolkningen och 60% av dem över 40 år. I Finland uppträder vanlig snarkning hos 30% av befolkningen i åldern 40-69 år, i Sverige - 15,5% av befolkningen från 30 till 69 år. Förekomsten av snarkning bland koreaner är 35,2%, bland franska män - 32%, bland singlarna 30-60 år - 48%

Den mest predisposed till en mans snarkning. En studie utförd bland den europeiska befolkningen visade att 50% av männen och 2-3% av kvinnorna hade permanent snarkning. I en storskalig studie utförd i Wisconsin observerades vanlig snarkning hos 44% av männen och 28% av kvinnorna. I Amerika påverkar snarkning 31% av männen och 17% av kvinnorna; i Japan, 16% av männen och 6,5% av kvinnorna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker snarkning

Den etiologiska faktorn för snarkning är infektion - det finns en otillräcklig skada på den övre andningsorganens mikrobiella flora. Otillräckligheten av skador uppenbaras av patologisk inflammation i strukturerna i lymfepitelial sårkropp, slemhinnor i näsan i sidoväggen, svalget och munhålan. Inflammation uppträder med hypertrofi, vilket bidrar till en ökning av volymen av vävnadsstrukturer som är involverade i bildandet av väggarna i övre luftvägarna, vilket leder till en minskning av lumen i den första delen av luftvägarna. Samtidigt har obstruktion i övre luftvägarna en komplex och progressiv karaktär: en komplex karaktär beror på samtidig minskning av luftvägarna i näshålan, struphuvudet, munen; progressiv karaktär - en stadig ökning av vävnadshypertrofi.

Klinisk erfarenhet föreslår att hos personer med snarkning börjar förekomsten och kronisk inflammation i hålen i övre luftvägarna som svar på mikrobiell invasion börjar i barndomen, huvudsakligen upp till 12 år. Utvecklingsplatsen för brännpunktsinflammation är lymfoidvävnaden förknippad med slemhinnan i övre luftvägarna - den lymfepiteliala faryngealringen av Pirogov-Valdeier.

Förverkligandet av den patogena verkan hos den huvudsakliga orsaksfaktorn (infektion) underlättas av vissa tillstånd, vilka innefattar:

• hypertrofi av strukturerna i den lymfepiteliala faryngealringen av Pirogov-Valdeier, tungan;
• medfödd och förvärvad kränkning av normal anatomi hos maxillofacialskelettet;
• kränkning av toniska och kontraktila mekanismer i musklerna i övre luftvägarna;
• fetma.

[7], [8]

Patogenes

Vid betingelserna för mekanisk skada på strukturerna i väggarna i övre luftvägarna, bildande och tillhandahållande av en lumen uppstår ett komplext komplex av förändringar som bestämmer kronisk andningsfel.

På grund av förändringar i det övre luftvägarnas geometriska egenskaper rekonstrueras aerodynamik i andningsorganen. Förändringen av aerodynamiska index under vakenhet antyder det faktum att brytningen (reduktion) av ventilationen i övre delarna av luftvägarna är under dagen.

Det fysiologiska svaret på en minskning av ventilation och luftvägar är förändringen i andningsregimen och en minskning av blodets syrebildning. Den kliniska manifestationen av förändringar i andningsregimen hos de undersökta individerna med snarkning är övergången från nasal andning till andning med munnen och en förändring i andningens rytm. Som regel är det hos människor med snarkning under dagen när de är vakna, en saktning och fördjupning av andningsrörelser av kompensatorisk och dekompenserande natur. Studien av syrestatus av arteriellt blod avslöjade hypoxemi av den hypoxemiska typen hos 77% av patienterna med snarkning under dagtid med vakenhet och hos 90% av patienterna på natten i sömnen. Hos 7% av de undersökta på natten i en dröm omvandlades hypoxemi till ett nytt patologiskt tillstånd - hypoxi.

Hypoxemi, hypoxi, samt förändringar i andningsregimen, avslöjad på grund av kronisk obstruktion av övre luftvägarna, tillåter oss att tala om kronisk andningsfel hos personer med snarkning.

Vid tillstånd av kronisk andningsfel uppstår ett antal regelbundna förändringar i olika delar av kroppen, bland annat:

• störningar i hjärtens ledningssystem och myokardiell kontraktilitet;
• förändringar i cirkulationssystemet, som manifesteras av ökat tryck i det allmänna cirkulationssystemet och i lungartären, bildandet av hypertrofi i det högra hjärtat;
• förändringar i blodsystemet, som manifesteras av erytrocytos, en ökning av innehållet och koncentrationen av syre i erytrocyter, en ökning av den syrekapacitets potential i blodet, en ökning av hematokrit etc.
• Överträdelser i det nedre luftvägarnas funktion, uppenbarad av utvecklingen av irreversibel obstruktion av lungorna.
• kronisk metabolisk störning, manifesterad av överdriven utveckling av fettvävnad, som fortskrider när sjukdomen försämras.

[9], [10], [11], [12]

Symtom snarkning

Den kliniska bilden av snarkning består av specifika egenskaper som kan kombineras i den gruppen.

Den första gruppen av tecken karaktäriserar de patologiska processer som bildar smalningen av lumen i den första delen av luftvägarna.

• Deformiteter av näsens septum:
  • enkla krökningar (avvikelser);
  • diffus förtjockning;
  • partiell förtjockning av näsens septum (kamrar, taggar);
  • partiella förtjockningar på vomeren.
• Kronisk rinit:
  • rhinit kronisk enkel;
  • hypertrofisk rhinit (fibrös form);
  • hypertrofisk rhinit (cavernous form);
  • Rhinit är hypertrofisk med en vasomotorisk allergisk komponent: en polypopform.
• Förvärvade adhesioner (synechiae) i näshålan.
• Inspiration av spettens vingar,
• Sjukdomar i paranasala bihålorna:
  • parieto-hyperplastisk maxillär sinusit
  • cyst av maxillary sinus;
  • kronisk inflammation i trellis labyrinten.
• Kronisk tonsillit.
• Hypertrofi av palatinmassiler.
• Hypertrofi i den mjuka gommen
  • den initiala formen av hypertrofi;
  • uppenbar hypertrofi
  • hypertrofi hos överviktiga människor.
• Scarred-modifierad mjuk gom.
• Kronisk granulosfaryngit.
• Kronisk lateral faryngit.
• Foldad hypertrofi av svalgslimhinnan.
• Kronisk adenoidit, adenoid vegetationer.
• Hypertrofi av tungan.
• Infiltrering av fettvävnad i svalgväggen, tunga, okolohlotochechnoyutrymme.

Den andra gruppen karakteriserar kränkningen av andningsfunktionen och representeras av kliniska och laboratorie tecken på insufficiens hos det yttre andningsorganet.

• Snarkning i en dröm:
  • godartad med en ljudkraft på 40-45 dB verkar instabil när den är placerad på baksidan;
  • patologisk med en ljudvolym på 60-95 dB i frekvensområdet 1000-3000 Hz visas 5 nätter i veckan;
  • en högt patologisk med en ljudkraft på 90-100 dB visas varje natt.
• Svårighet med nasal andning.
• Dyspné (förändring i andningsfrekvensen).
• Apné (upphörande av andning i sömn),
• Känsla av brist på luft på natten.
• Uppvaknande från en känsla av brist på luft,
• Arteriell hypoxemi av den hypoxemiska typen.
• Reduktion av partiell syrgasspänning i kapillärerna,
• Minskar mättnaden av blod med syre.
• Ändring i dissociationskurvan för oxyhemoglobin.

Den tredje gruppen av tecken karaktäriserar funktionella störningar i organon och system vid tillstånd av kronisk respirationsfel.

• Brist på morgonfriskhet, känslor av utslag; huvudvärk.
• Dåsighet under dagen, attacker av imperativ sömnighet.
• Arteriell hypertoni.
• Fetma.
• Kardiovaskulära sjukdomar.
• Förändring av hemiska faktorer:
  • polycytemi;
  • en ökning av koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten.

Formulär

Snarkning är uppdelad i svårighetsgrader, som var och en har sina egna egenskaper vid utvecklingen av de viktigaste kliniska symptomen.

1. En enkel grad. En godartad snurra börjar omvandlas till en patologisk. Hög konstant snarkning manifesterar sig i patientens position på baksidan och stannar efter förändring av kroppens position. Livskvaliteten förändras inte.
2. Den måttliga graden. Snarkning är en patologisk permanent i alla kroppspositioner, stör grannarna genom att drömma. Apné kan uppstå. Det finns tecken på en kränkning av livskvaliteten på grund av ett brott mot andning i en dröm. Sova rastlös, med uppvakningar. På morgonen finns det ingen känsla av friskhet, det finns tunghet i huvudet; Det tar en viss tid att "sprida" och komma till ett aktivt tillstånd. Under dagen - sömnighet.
3. Tung grad. Högt patologisk snarkning gör att släktingar och grannar sover i andra rum. Kännetecknande för sömnapnésyndrom, täta uppvaknanden under sömnen på grund av brist på luft, känsla av kvävning, tvingade position kroppen under sömnen (Half-upprätt, sittande, med en lutande upp och ned).

Det finns signifikanta kränkningar av livskvaliteten på grund av andningssvårigheter vid sömn och utveckling av komplikationer av hypoxemisk genes. Totalt måttlig sömnighet omväxlande med anfall av obligatorisk sömnighet under dagen: Patienten somnar vid ratten, medan man äter, pratar, tittar på TV, under drift minskar aktiviteten av industriell verksamhet, det finns svårigheter i att utföra professionella uppgifter när du besöker offentliga platser på grund av att sova med snarkning andning. Det finns komplikationer hypoxemisk ursprung, såsom den totala fetma, polycytemi, högt blodtryck, högt blodtryck i lungkretsloppet, hjärtfel. Fall av fall i fall av apné är vanliga.

[13], [14]

Diagnostik snarkning

Diagnos av snarkning utförs på ett prehospital stadium. Det bygger på identifiering av karakteristiska kliniska tecken, som inkluderar snarkning, nattapné, förändring i livskvaliteten, identifiering av sjukdomar som leder till obstruktion av övre luftvägarna. Snarkning och förändring av livskvaliteten är socialt signifikanta tecken: de genomgår stadier av progression, vilket gör det möjligt att bestämma scenen (fas) av sjukdomen. Sjukdomar i övre luftvägarna hos personer med snarkning är som regel en grupp av kroniska sjukdomar, vars eliminering bestämmer bildandet av ett effektivt behandlingsprogram. Diagnos baseras på frågeformulär, otorhinolaryngologisk undersökning, studie av biologiska markörer, konsultation av terapeuten och pulmonologist.

Frågeformulär, inklusive ett antal frågor till patienten, hans släktingar och grannar om gemensam Nuu utvärdera tillståndet av andning på dagtid medan vaken på natten under sömnen, och snarkning evolution, sömnkvalitet, humör på morgonen på spill, svårighetsgraden av den gemensamma och tvingande sömnighet under vakenhet. Förhör tillåter oss att bestämma de kliniska tecknen på snarkning komplikationer, såsom fetma, högt blodtryck, hjärt arytmier, etc. En viktig del av frågeformuläret är identifiering av tecken på sjukdomsprogression.

Laboratorieforskning

Biologiska markörer för snarkning är kvantifierbara biologiska parametrar, såsom partiell spänning av syre och koldioxid. PH i arteriellt blod, totalt hemoglobin, erytrocyter.

Markörer kan upptäcka kronisk hypoxemisk hypoxemi - ett tecken på störning av gasväxlingsfunktionen hos lungorna: kompensera hypoxemi med hemiska faktorer.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentell forskning

ENT undersökning innefattande endoskopi av övre luftvägarna, den aktiva rinomanometri, antropometrisk studie av svalget, den mjuka gommen, tillåter detektion av sjukdomar som åtföljs av de fenomen i den nasala och faryngeala obstruktion, att karakterisera en kränkning av öppenhet och ändra aerodynamik prestanda i de övre luftvägarna.

Indikationer för samråd med andra specialister

Rådgivning av terapeuten, pulmonologen utförs med syftet att uppskatta ett tillstånd av en distal avdelning av respiratoriska vägar, hjärtfunktioner, en profil av artärtrycket. Metabolismens tillstånd, manifesterad av överdriven utveckling av fettvävnad.

Differentiell diagnos

Snarkning bör differentieras från kronisk obstruktiv bronkit, som hos ett antal patienter kan uppstå som obstruktiv sömnapné. Genom att utföra röntgen- och bronkologiska undersökningar kan man utesluta kronisk obstruktiv bronkit.

[20], [21], [22], [23]

Behandling snarkning

Volymen och riktningen för behandling för snarkning bestäms av det befintliga begreppet patogenes av sjukdomen. Baserat på det faktum att snarkning är en åtföljande och progressiv obstruktion av de övre luftvägarna, är det grundläggande terapi expansionsandningslumen i de proximala luftvägarna och att skapa förutsättningar för en fysiologisk andning i näshålan och svalget. Normalisera luftvägarna enligt hypertrofi och utveckling av onormala strukturer som bildar sina väggar, kan bara radikala kirurgiskt, så kärnan är det yttersta målet - att återställa öppenheten hos de övre luftvägarna och befrielse från snarkning.

Ej-farmakologisk behandling av snarkning

Konservativ terapi, som kan påverka sjukdomsförloppet i oktan av komplex terapi, förbättrar patientens allmänna tillstånd, reducerar snarkhetens svårighetsgrad innefattar:

• minskning i kroppsvikt till 5 kg per år;
• vägran att röka
• vägran att använda alkohol före sänggåendet, hypnotiken och andra droger som påverkar andningscentrets aktivitet
• gymnastik övningar för att öka tonen i musklerna i den mjuka gommen, tungan, svalget,
• tar homeopatiska läkemedel i form av tabletter, droppar i näsan;
• sova på sidan, buken, skapa förutsättningar för obekväm sömn på ryggen;
• användningen av anordningar i form av hängslen för hakan, halshalsen, anordningar för att hålla övre och nedre käften och stängda tillstånd för att förhindra tunga och tunga nasala kanaler;
• CAP-terapi (engelska kontinuerlig - permanent, positiv positiv, luftvägar - luftvägar, tryck - tryck).

Kirurgisk behandling av snarkning

Metoderna för operativ behandling av patienter med rhonchopati innefattar följande typer av kirurgiska ingrepp:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• submukosal resektion av näsens septum;
• lägre konnotation (ensidig eller bilateral);
• bilateral tonsillektomi
• dissekera synechia i näshålan;
• endonasal öppning av celler i lattformad labyrint och polypotomi i näsan från båda sidor;
• avlägsnande av adenoid vegetation.

En förutsättning uvulopalatofaringoplastiki leder till ihållande resultat tonzilzktompya är nödvändigt att stärka de sidoväggar svalget genom tvärbindning basis Palatine bågar med underliggande vävnader mezhduzhechnoy område.

Med hjälp av mjuka metoder för att bli av snarkning som separata procedurer på ett polikliniskt, såsom kryokirurgi, användning av laser, radiofrekvens snitt i mjuka gommen liksom att ta bort överskotts slemhinnan i mjuka gommen, ger inte rätt att påverka, i vissa fall, förvärra faringostenoz.

Villkoren för sjukhusvistelse med ett omfattande kirurgiskt ingrepp är 5-7 dagar.

Ytterligare förvaltning

Rekommendationer i den postoperativa perioden inkluderar uteslutande rökning, en hälsosam livsstil med tillräcklig fysisk aktivitet, en årlig minskning av kroppsvikt 5 kg.

Förebyggande

Profylax av snarkning innefattar terapeutiska och allmänna hygienåtgärder. Terapeutiska åtgärder syftar till att förebygga och i rätt tid avlägsna det obstruktiva tillståndet i övre luftvägarna. Komplexet av terapeutiska förebyggande åtgärder för snarkning innefattar:

• adenotomi (rekommenderas vid 3-5 års ålder);
• tonsillotomi och tonsillusktomi (i åldrarna 8-12 år);
• plastikkirurgi på näsens septum (17-20 år);
• tidig sanering av foci av kronisk infektion i ENT-organen och munhålan;
• snabb kirurgisk korrigering av medfödd och förvärvad deformation av den yttre näsan;
• en teknik för att flytta över- och underkäken framåt för att eliminera retro och mikrognathy i underkäken.

Allmänt hygieniskt förebyggande av snarkning syftar till att försämra (exkludera) riskfaktorer för andningsstörningar i sömnen och inkluderar sådana aktiviteter som:

• kontroll och viktminskning
• vägran att röka
• avstå från alkohol före sänggåendet
• Uteslutning av användning av muskelavslappnande medel, bensodiazepiner, barbiturater, antidepressiva medel;
• skapa förutsättningar för obekväm sömn på baksidan genom att investera i ett syt på bakpjamasna av en bollficka, en tennisboll;
• Sova i sängen, vars huvud ände är upphöjd;
• sport livsstil.

Prognos

Den totala arbetsoförmågan hos patienten är 14-21 dagar. Snarkprognosen bestäms av den fortsatta funktionen av huvudfaktorerna - en progressiv minskning av andningsavståndet i övre luftvägarna och en ökning av andningsfel. Hypoxemi främjar hematologiska störningar, hypertoni, hjärtarytmi och kan leda till plötslig död under sömnen. Korrekt genomförd adekvat kirurgisk behandling kan rädda patienten från snarkning i många år.