Sömnapnésyndrom

Det finns 12 huvudsakliga kliniska tecken på sömnapnésyndrom: högljudd snarkning, onormal motorisk aktivitet under sömnen, ökad dagsömnighet, hypnagogiska hallucinationer, enures, morgonhuvudvärk, arteriell hypertoni, minskad libido, personlighetsförändringar, minskad intelligens. För att anta förekomsten av sömnapné räcker det med triaden: högljudd snarkning under sömnen, sömnlöshetsmanifestationer med frekventa uppvaknandeepisoder, dagsömnighet.

Tre faktorer spelar en viktig roll för att upprätthålla normal andning: stabil funktion av de centrala mekanismerna för andningsreglering, de övre luftvägarnas förmåga att fritt leda luft in i lungorna, fullständig sammandragning av interkostalmusklerna och diafragman för att säkerställa extern andning. Störningar på någon av ovanstående nivåer kan leda till utveckling av patologisk sömnapné, vilket anses vara ett potentiellt farligt tillstånd med möjlig dödlig utgång. Förändringar i andningens natur under sömnen orsakas av att den viljestyrda kontrollen avbryts, volymen av bröströrelser i liggande läge och trycket på diafragman ökar i magen, muskeltonusen i svalgmusklerna och tungans indragning. Oregelbunden andning under sömnen observeras också hos friska personer. För att skilja dessa fysiologiska förändringar från patologisk sömnapné har ett sömnapnéindex föreslagits (antalet andningspauser under 1 timmes sömn, vilket normalt inte bör överstiga 5). Apnéns varaktighet är också betydande, och hos friska personer överstiger den inte 10 sekunder. Apnéfrekvensen är högre hos män, ökar med åldern och mot bakgrund av intag av psykotropa läkemedel (bensodiazepiner, barbiturater, etc.) och alkohol.

Apnéepisoder kan vara från 10 till 200 sekunder och förekommer så ofta att de i svåra fall tar upp till 60 % av den totala sömntiden.

Kraftig snarkning (vanemässig) observeras hos 15,5 % av befolkningen i allmänhet, i 29,6 % av fallen noteras intermittent snarkning. Det har fastställts att vanemässig snarkning, i kombination med sömnapné, är en riskfaktor för kranskärlssjukdom och stroke. Bland patienter som lider av sömnlöshet upptäcks sömnapné i 18,5 % av fallen. Förekomsten av fenomenet dagsömnighet är också hög. Det finns två huvudtyper av sömnapné - obstruktiv och central.

• Vid obstruktiv sömnapné bibehålls bröströrelsen, men det oronasala luftflödet saknas. Anatomisk förträngning av de övre luftvägarna med dess ocklusion är de viktigaste faktorerna som leder till obstruktiv sömnapné. Obstruktiv apné främjas av fetma, en kort och tjock nacke, operationer i de övre luftvägarna, kronisk vasomotorisk rinit, krökning av nässkiljeväggen, en oproportionerligt stor tunga, "fågelansikte", kronisk bihåleinflammation, hypertrofi av tonsillerna. Kombinationen av dessa faktorer är av stor betydelse.
• Central sömnapné kännetecknas av avsaknad av andningsrörelser och oronasalt luftflöde. Denna grupp inkluderar sjukdomar som stör de centrala mekanismerna för andningsreglering. Dessa inkluderar organiska lesioner i hjärnstammen, psykogena sjukdomar med svårt hyperventilationssyndrom, perifer andningsmuskelsvikt vid GBS, myasteni och myopati. Traditionellt inkluderar denna grupp primärt alveolärt hypoventilationssyndrom (Ondines förbannelsesyndrom), orsakat av primär andningssvikt, som manifesteras under sömn, det vill säga med försvinnandet av frivillig kontroll av andningen, vilket leder till uppkomsten av periodisk andning och hyperkapni. Sjukdomen observeras vanligtvis hos barn; cyanos i huden är typisk i frånvaro av hjärt- och lungpatologi. Prognosen är ogynnsam, och de flesta barn dör av lunginflammation eller pulmonell hjärtsjukdom.

Hos män upptäcks patologiska former av sömnapné betydligt oftare, vilket bestäms av diafragmans högre position, förekomsten av bukandning, en större tendens till alkoholmissbruk, strukturella egenskaper hos orofarynx och larynx samt androgeners verkan (ökad aptit, viktökning, ansamling av natrium i kroppen). Hos kvinnor utvecklas detta syndrom vanligtvis mot bakgrund av klimakteriet.

Dagsömnighet observeras hos 80 % av patienter med sömnapné. Kombinationen av dagsömnighet, fetma och hjärtinfarkt betraktades tidigare som "Pickwicks syndrom". Störningar i vakenhet förklaras av störningar i nattsömnen, dess fragmentering och en markant minskning av dess huvudstadier.

Sömnapné hos barn kan leda till utvecklingsförseningar, minskad studieprestationer och nattlig enures. Vuxna med sömnapné kan ha svårt att vakna på morgonen, "sömnintoxikationssyndrom", minskad mental och motorisk aktivitet samt sexuella problem, vilket tillsammans leder till social missanpassning. Arteriell hypertoni noteras hos 30 % av patienter med sömnapné. Under apnéperioden noteras en signifikant ökning av systoliskt och diastoliskt tryck. Det har föreslagits att plötslig död hos nyfödda och äldre under sömnen kan vara associerad med sömnapné.

Diagnos av sömnapné baseras på analys av de ledande kliniska manifestationerna och resultaten av en polysomnografisk studie under sömn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av sömnapnésyndrom

Till somnologins otvivelaktiga framgångar hör metoden för behandling av patienter med obstruktiv apné som föreslagits av CE Sullivan - en metod med förlängt positivt lufttryck, utförd med hjälp av en speciell apparat under sömnen. Metodens kärna är att under nattesömnen tillförs andningsluft till patientens nasala luftvägar under ett visst positivt tryck. Metodens effektivitet når 92 %, och dess användning begränsas endast av svårigheterna i samband med behovet av konstant användning av apparaten under sömnen. I vissa fall är kirurgiska behandlingsmetoder som syftar till att expandera svalgutrymmet effektiva. I vissa fall är olika apparater för att hålla och positionera tungan, underkäken, mjuka gommen effektiva (de bör väljas individuellt). Läkemedelsbehandling (teofyllin, progesteron, etc.) har inte en varaktig positiv effekt. Det bör betonas att obstruktiv sömnapnésyndrom inte är en oberoende nosologisk enhet, utan en av manifestationerna av ett brett spektrum av sjukdomar. Därför är det nödvändigt att påverka de etiologiska faktorerna i varje specifikt fall. Till exempel kan en 20-procentig minskning av kroppsvikten hos överviktiga patienter leda till en fyrfaldig minskning av frekvensen av apné per sömntimme.

Det bör noteras att om adekvat diagnos och behandling av sömnapnésyndrom är omöjlig, är det viktigt att inte förskriva läkemedel som förvärrar dess förlopp - bensodiazepiner, barbiturater, muskelavslappnande medel.