Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolytisk grupp B-streptokocker agalactiae (Streptococcus agalactiae) tillhör de grampositiva bakterierna. Artnamnet kommer från grekiskans agalactia - brist på mjölk, eftersom denna kocker, innan den isolerades hos människor och erkändes som en del av deras normala mikrobiota, endast ansågs vara en veterinär patogen som orsakade mastit hos mjölkkor.

Inom utländsk mikrobiologi är förkortningen för denna bakterie GBS - Grupp B Streptococcus. [ 1 ], [ 2 ]

Struktur Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae är en orörlig, icke-sporbildande bakterie med sfärisk eller äggformad form (0,6-1,2 µm i diameter). Den är en diplokock, det vill säga den växer parvis och bildar kolonier i de för alla streptokocker typiska kedjorna.

Dessa bakterier är grampositiva, cytokrom- och katalasnegativa. Först och främst betyder detta närvaron av en kapsel som omger mikroorganismen med en yttre cytoplasmisk cellvägg (membran), vilken fungerar som ett exoskelett och består av typisk peptidoglykan, ett antal proteiner och olika kolhydratföreningar, inklusive teikoinsyror.

Peptidoglykan skyddar inte bara cellen från värdens immunitet, utan är också ett antigen, eftersom glykopolymerer - polysackaridantigener i cellväggen - är bundna till den. Och teikoinsyror är viktiga för cellväggens integritet och stabilitet i cellmorfologin.

"Katalasnegativ" avser avsaknaden av enzymet katalas, en indikation på att Streptococcus agalactiae tillhör de värdassocierade fakultativa anaerober som kan klara sig utan syre beroende på miljön. Definitionen av "cytokromnegativ" återspeglar mikroorganismens oförmåga att använda syre för att producera ATP, så S. Agalactiae, liksom många andra prokaryoter, använder glukos som energikälla och syntetiserar adenosintrifosfat genom oxidativ fosforylering.

Eftersom bakterier i familjen Streptococcaceae inte har någon trikarboxylsyracykel för syntesen av aminosyror, erhåller de dem genom att klyva peptider som bildas av aminosyror från vävnaderna i den organism de penetrerar. Det som gör S. Agalactiae "hemolytisk" är dess förmåga att orsaka fullständig upplösning (lys) av blodets erytrocyter, vilket orsakas av cytotoxiner som produceras av bakterien: enzymet β-hemolysin/cytolysin, känt som cAMP-faktor extracellulärt diffunderande protein; glykopolyenpigmentet i cellmembranet ornitin-ramnolipid (även känt som grenaden).

Streptococcus agalactiae β-hemolysin/cytolysin är involverat i bakteriell invasion av värdens epitel- och endotelceller, vilket orsakar inflammatoriska svar; bakteriell toxinfaktor cAMP binder humana immunglobuli G-molekyler IgG.

För att kolonisera slemhinnor fäster denna mikrob sig vid epitelceller genom adhesion med hjälp av: adhesiner; fibrinogen- och lamininbindande proteiner; proteiner som binder blodplasminogen och extracellulärt matrixglykoprotein fibronektin, samt peptidas C5a (ytserinproteas). Det senare är också en virulensfaktor hos S. Agalactiae, vilket hämmar aktiviteten hos värdens immunceller - fagocyter och neutrofiler. [ 3 ]

Livscykel Streptococcus agalactiae

Liksom andra patogener streptokockinfektioner kan Streptococcus agalactiae, som är en kommensal bakterie, överleva och föröka sig i olika anatomiska nischer och vätskor i värdorganismen. Bakterien, som lever i människokroppen med en 5-veckors livscykel, koloniserar urinvägarna, de ledande banorna i de inre kvinnliga könsorganen (hos cirka 15-30% av alla friska vuxna kvinnor), tjocktarmen och mycket mer sällan nasofarynx och övre luftvägar. Många vuxna är asymptomatiska bärare av S. Agalactiae (kronisk eller övergående). [ 4 ]

Forskarna fann att denna bakterie utanför värden kan överleva i många månader i rum där det är torrt och mycket damm... Men den dödas av fuktig värme vid t + 55ºC (inom en halvtimme), och vid t + 120ºC - efter 15 minuter. Den dödas också av torr värme vid konstant t + 170ºC i en timme.

Streptococcus agalactiae reproducerar sig genom den binära delning som är karakteristisk för encelliga celler: en cell delar sig i två identiska celler med DNA-replikation.

S. Agalactiae är inte en sexuellt överförbar infektion och överförs inte via vatten eller mat. Liksom många andra bakterier kan denna mikroorganism överföras från en person till en annan genom kontakt, men eftersom Streptococcus agalactiae ofta finns i ett vaginalt prov är infektion genom sexuell kontakt också möjlig.

Till ett nyfött barn kan grupp B-streptokocker överföras under vaginal förlossning – genom exponering för vätskor och kontakt med slemhinnor i förlossningskanalen som påverkats av patogenen. [ 5 ]

Symtom

Vad orsakar Streptococcus agalactiae? Grupp B beta-hemolytisk streptokocker anses vara ett av de viktigaste infektiösa agensen som kan orsaka invasiva infektioner hos barn och vuxna.

Minst en tredjedel av alla kliniska fall orsakade av S. Agalactiae inträffar hos nyfödda under de första 24–48 timmarna efter födseln; spädbarn äldre än två dagar står för 8 %. Emellertid uppvisar 75 % av spädbarn som exponerats för patogenen inga kliniska tecken på infektion. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae hos nyfödda är erkänd som en viktig orsak:

• Meningit hos nyfödda (en till tre månader gamla);
• Neonatal lunginflammation;
• Sepsis;
• Neonatal sepsis.

Den ökade risken att föda ett barn infekterat med denna koccen indikeras av: för tidig (18 timmar eller mer före förlossningen) bristning av fosterhinnorna och utsöndring av fostervätska; för tidig förlossning (före 37:e graviditetsveckan); febertillstånd under förlossningen; urinvägsinflammation under graviditeten. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae hos gravida kvinnor kan orsaka: [ 8 ]

• Korioamnionit (infektion i fostervattnet);
• Ospecifik bakteriell vaginos;
• Gestationell pyelonefrit.

Du kan också utveckla postpartum endometrit, lunginflammation, postpartum bakteriemi och sepsis.

Och Streptococcus agalactiae i livmoderhalsens cervikala kanal kan orsaka inflammation i livmoderhalsen (cervicit). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae hos män kan leda till utveckling av inte bara asymptomatisk inflammatorisk prostatit, utan även bakteriell kronisk prostatit.

Allvarliga invasiva infektioner i samband med denna typ av streptokocker är känsliga för äldre och personer med försvagat immunförsvar, diabetes, cirros och maligna tumörer. Patienter efter vissa typer av operationer är också i riskzonen. GBS-infektioner hos vuxna inkluderar:

• Lunginflammation;
• Inflammation i urinvägarna - cystit, uretrit;
• Hud- och mjukdelsinfektioner (som kan manifestera sig som cellulit, abscesser, fotinfektioner eller trycksår);
• Systemisk bakteriemi - förekomsten av bakterier i den systemiska blodomloppet (med frossa, feber och psykiska störningar);
• Osteomyelit;
• Bakteriell hjärnhinneinflammation;
• Infektiös endokardit.

Se även - symtom på streptokocksinfektion

Diagnostik

Streptococcus agalactiae kan endast detekteras genom lämpliga bakteriologiska laboratorietester. Läs mer i publikationerna:

• Flora-utstryk
• Femofluoroscreen-analys hos kvinnor och män
• Mikrobiologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginal flytning
• Antikroppar mot streptokocker A, B, C, D, F, G i blod
• Mikroskopisk undersökning av urinsediment

Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP)-testet används också för att identifiera Streptococcus agalactiae.

Hos normala streptokocker finns det en mängd upp till 10^3 CFU/ml i ett utstryk, men separat är normen för Streptococcus agalactiae i ett utstryk hos kvinnor okänd. Även om antalet S. Agalactiae-bakterier som inte överstiger 10^4 CFU/ml kan anses acceptabelt vid asymptomatisk bärare hos män.

Streptococcus agalactiae i urinen har inte registrerats. Och genom bakterioskopisk undersökning av urinsediment definieras agalakti i urin på nivåer lägre än 10^4 CFU/ml som asymptomatisk bakteriuri, och högre nivåer av bakterier i urinen kan orsaka symtom på urinvägsinfektioner.

Hos spädbarn diagnostiseras denna infektion genom att analysera ett blodprov eller cerebrospinalvätska.

Behandling

Huvudbehandlingen för antibiotika mot beta-hemolytiska grupp B-streptokocker är bensylpenicillin (penicillin G).

Bakterien är också känslig mot andra betalaktamantibiotika - läkemedel i cefalosporingruppen: ceftriaxon, ciprofloxacin, cefuroxim, cefaxon, cefoktam och andra; karbapenemer (meropenem, etc.), samt mot vankomycin och gentamicin. Streptococcus agalactiae visar resistens mot sådana antibakteriella medel som erytromycin, clindamycin, moxifloxacin (grupper av fluorokinoloner).

Beta-laktamantibiotikumet Bicillin 5 med förlängd verkan används (engångs intravenös injektion) vid utbrott av respiratorisk streptokockinfektion.

Se även:

• Behandling av streptokockinfektion med antibiotika
• Hur man behandlar streptokocker i en vattpinna
• Kocker i ett smetprov: behandling

Förebyggande Streptococcus agalactiae

Det finns inget vaccin mot grupp B beta-hemolytiska streptokocker för människor. Hittills är den enda metoden för att förhindra infektion hos gravida kvinnor prenatal screening (screening för GBS-kolonisering används i de flesta utvecklade länder). Och som en förebyggande åtgärd mot tidig och sen debut av sjukdomen hos nyfödda utförs intrauterin antibiotikaprofylax: intrauterin administrering av antibiotika till gravida kvinnor under förlossningen.

Prognos

En gynnsam prognos är möjlig med snabb upptäckt av Streptococcus agalactiae hos kvinnor som planerar graviditet, eftersom risken för dödsfall hos spädbarn med neonatal infektion för närvarande uppskattas till 10–20 %; 65 % av fallen involverar dödsfall hos för tidigt födda barn och nyfödda med en kroppsvikt upp till 2500 gram. Enligt vissa uppgifter är incidensen av neonatal sepsis 3,5 fall per 10 000 levande födda.