Endometrit efter förlossning

Postpartum endometrit är en inflammation i det ytliga lagret av endometriet. Endomiometrit (metroendometrit) är spridning av inflammation från det basala lagret av endometriet till myometriet. Panmetrit är spridning av inflammation från endometriet och myometriet till det serösa lagret i livmodern.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på endometrit efter postpartum

Det initiala stadiet av postpartum endometrit kan ha olika svårighetsgrad och en polymorf bild. Det är nödvändigt att skilja mellan klassiska, latenta och abortiva former av endometrit, såväl som endometrit efter kejsarsnitt. Den klassiska formen av endometrit utvecklas vanligtvis på 3:e-5:e dagen efter förlossningen. Denna form kännetecknas av feber, berusning, mentala förändringar, uttalad leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, patologisk flytning från livmodern. Vid den latenta formen av endometrit utvecklas sjukdomen vanligtvis på 8:e-9:e dagen efter förlossningen, kroppstemperaturen är subfebril, lokala manifestationer är svagt uttryckta. Den abortiva formen av endometrit förlöper som den klassiska, men med en hög nivå av immunologiskt skydd upphör den snabbt. Endometrit efter kejsarsnitt kan kompliceras av bäckenperitonit, peritonit, som utvecklas på 1:a-2:a dagen efter operationen.

Diagnos av postpartum endometrit

Diagnos av postpartum endometrit baseras på:

• Kliniska data: besvär, anamnes, klinisk undersökning. Vid vaginal undersökning: livmodern är måttligt känslig; subinvolution av livmodern; varig flytning;
• laboratoriedata: allmänt blodprov (leukogram), allmänt urinprov, bakteriologisk och bakterioskopisk undersökning av flytningar från livmoderhalsen och/eller livmoderkroppen, blod- och urinprov vid behov, immunogram, koagulogram, blodbiokemi;
• instrumentella data: ultraljud.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling av endometrit efter postpartum

I de flesta fall är behandling av postpartum endometrit farmakologisk, men kirurgisk behandling är också möjlig.

Komplex behandling av postpartum endometrit inkluderar inte bara systemisk antibakteriell behandling, infusionsbehandling och avgiftningsbehandling, utan även lokal behandling. Antibiotikabehandling kan vara empirisk och riktad. Riktad antibiotikabehandling föredras, vilket är möjligt med hjälp av accelererade metoder för patogenidentifiering med hjälp av multimikrotestsystemet. Om febern kvarstår i 48–72 timmar efter behandlingsstart bör man misstänka resistens hos patogenen mot de använda antibiotikan. Behandling med intravenösa antibiotika bör fortsätta i 48 timmar efter att hypertermi och andra symtom har försvunnit. Tabletterade antibiotika bör förskrivas i ytterligare 5 dagar.

Det bör beaktas att antibiotika går över i modersmjölken. Det omogna enzymsystemet hos ett ammat barn kanske inte klarar av den fullständiga elimineringen av antibiotika, vilket kan leda till en kumulativ effekt. Graden av diffusion av ett antibiotikum till bröstmjölken beror på antibiotikumets natur.

Kvinnor som ammar kan ordineras följande antibiotika: penicilliner, cefalosporiner, utgivning av makrolider (litteraturen ger motstridiga uppgifter om erytromycin) och aminoglykosider avgörs individuellt. Följande antibiotika är strikt kontraindicerade under amning: tetracykliner, fluorokinoloner, sulfonamider, metronidazol, tinidazol, klindamycin, imipenemer.

Lokal behandling för endometrit är aspirationsdränage av livmoderhålan med hjälp av en dubbellumenkateter, genom vilken livmoderväggarna sköljs med antiseptiska och antibiotikalösningar. Kyld till 4 °C 0,02% klorhexidinlösning, isoton natriumkloridlösning med en hastighet av 10 ml/min. Kontraindikationer för aspirationsdränage av livmodern är: suturbrott på livmodern efter kejsarsnitt, smittspridning utanför livmodern, samt de första dagarna (upp till 3-4 dagar) av postpartumperioden. Om patologiska inneslutningar (blodproppar, rester av fosterhinnor) i livmoderhålan inte kan tvättas bort genom dränage, måste de avlägsnas genom vakuumaspiration eller noggrann skrapning mot bakgrund av antibakteriell behandling och normal kroppstemperatur. I avsaknad av sådana tillstånd utförs skrapning endast vid vitala indikationer (blödning i närvaro av placentarester).

Kirurgisk behandling tillgrips vid ineffektivitet av konservativ behandling och vid negativ dynamik under de första 24-48 timmarna av behandlingen, med utveckling av SIRS. Kirurgisk behandling av postpartum endometrit består av laparotomi och extirpation av livmodern med äggledare.

Korrekt behandling av endometrit efter förlossningen är grunden för att förebygga vanliga former av infektionssjukdomar hos kvinnor i arbete.