Inflammation i livmoderhalsen (cervicit)

En av de vanligaste sjukdomarna i kvinnliga könsorgan är inflammation i livmoderhalsen eller cervicit (från latin cervix uteri - livmoderhals). Denna patologi klassificeras som klass XIV (sjukdomar i urogenitalsystemet) och har en kod enligt ICD 10 - N72, inflammatorisk sjukdom i livmoderhalsen. För att identifiera infektionen som orsakade denna sjukdom läggs en kod för bakteriella, virala och andra infektiösa agens (B95-B97) till.

Ett ökande antal kvinnor i fertil ålder står inför denna diagnos, och inflammation i livmoderhalsen, som rör sig till livmodern och bihangen, kan orsaka oåterkalleliga konsekvenser.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker inflammation i livmoderhalsen

Först och främst är orsakerna till inflammation i livmoderhalsen förknippade med aktiveringen av sådana ihållande opportunistiska bakterier som Staphylococcus spp. och Streptococcus spp. Mikroorganismer går till attack när systemet med medfödd och adaptiv cellulär immunitet i livmoderhalsens slemhinnor fallerar. Det lokala immunförsvaret - på grund av närvaron av T-lymfocyter och immunologiskt aktiva celler som utsöndrar immunoglobuliner IgA, IgG, IgM i epitelet i livmoderhalskanalen - är den "första försvarslinjen" mot främmande antigener.

Samtidigt, som det visade sig, regleras och kontrolleras uttrycket av den sekretoriska komponenten i livmoderhalsens slemhinna av könshormonerna - 17β-östradiol och progesteron - och förändras med deras frisättning från äggstockarna under menstruationscykeln. Så fluktuationer i hormonsyntesen skapar vissa förhållanden under vilka inflammation i livmoderhalsen kan utvecklas under graviditet eller under perioden före klimakteriet.

Detta gäller även resistens mot sexuellt överförbara infektioner. I många fall är patogenesen för inflammatoriska processer i livmoderhalsens slemhinna (endocervicit) dold i nederlag av klamydia (Chlamydia trachomatis), gonokocker (Neisseria gonorrhoeae) och mykoplasma (Mycoplasma genitalium).

De kända orsakerna till inflammation i livmoderhalsen i exocervixområdet i dess vaginala del inom gynekologi - som påverkar det platta och kolumnära epitelet vid exocervicit - inkluderar Trichomonas vaginalis, genital herpesviruset Herpes simplex typ II, humant papillomvirus (HPV), svampinfektionen Candida, aktinobakterierna Gardnerella vaginalis och Treponema pallidum (orsakande agens till syfilis).

Inflammation i livmoderhalsen kan bero på trauma och efterföljande infektion, vilket ofta händer när inflammation i livmoderhalsen diagnostiseras efter förlossning eller efter en kirurgisk abort.

Gynekologer noterar den negativa rollen av preventivmedel med hjälp av spiral och kemiska preventivmedel (spermiedödande medel) i utvecklingen av cervicit. Konstant vaginal sköljning leder till störningar i den vaginala mikrobiocenosen, mot bakgrund av vilken inflammation i slidan och livmoderhalsen ofta uppstår, eftersom samma bakterier och virus är involverade i infektion med kolpit (vaginit) som med cervicit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom inflammation i livmoderhalsen

Vid en mild form av inflammation i livmoderhalsen märker många kvinnor inte ens tecken på patologi. De första tecknen på inflammation kan dock uppstå omedelbart efter slutet av nästa menstruation.

De viktigaste symtomen på livmoderhalsinflammation uttrycks som:

• smärta i nedre delen av buken under samlag och smärtsamma postcoitala känslor i slidan;
• vaginal klåda (pruritus);
• irritation i underlivet;
• slemhinne-blodig vaginal urladdning av varierande intensitet;
• blödning mellan menstruationer;
• brännande känsla vid urinering och ökad urineringsfrekvens (eftersom den inflammatoriska processen kan leda till uretrit).

Enligt experter förblir temperaturen normal under inflammation i livmoderhalsen. Men komplikationer av cervicit, när inflammationen sprider sig till livmodern, äggledarna eller äggstockarna och orsakar inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, ger inte bara ökad smärta i nedre bukhålan, utan också låg feber.

I nästan två tredjedelar av fallen av latent cervicit utvecklas oundvikligen kronisk inflammation i livmoderhalsen – asymptomatisk eller med liknande tecken. En komplikation av sådan inflammation är ofta erosion av livmoderhalsen.

Typen av infektiöst agens avgör typen av flytningar vid inflammation i livmoderhalsen: när den påverkas av klamydia är den slemhinnig med en blandning av pus; med trichomonas, etiologin för inflammation, är den gul eller svagt grönaktig med skum och en obehaglig lukt; en svampinfektion ger en ostliknande flytning. Och varig inflammation i livmoderhalsen med grönaktig vaginal flytning observeras oftast vid gonokockinfektion.

Kronisk inflammation i livmoderhalsen under graviditeten har särskilt farliga negativa konsekvenser. Detta inkluderar abort, för tidig födsel, fosterinfektion under graviditeten och septiska komplikationer hos kvinnor i förlossning. Och kronisk inflammation i livmoderhalsen, orsakad av papillomvirusinfektion, hotar onkologin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik inflammation i livmoderhalsen

Diagnos av livmoderhalsinflammation börjar med en gynekologisk undersökning av livmoderhalsen och bedömning av dess tillstånd.

Laboratorietester kräver blodprover - allmänna och biokemiska, samt enzymimmunanalys för närvaron av antikroppar mot Chlamydia trachomatis och herpesviruset.

Dessutom krävs ett skrapprov från livmoderhalsens slemhinna och ett utstryk från livmoderhalskanalen för bakteriell mikroflora (inklusive DNA från trikomonader och gonokocker); ett cellprov (Pap-test) för närvaro av humant papillomvirus (HPV).

Resultatet av dessa morfologiska studier av biomaterialet från platsen för den patologiska processen är ett cytogram av cervikal inflammation - en detaljerad beskrivning av tillståndet hos cellerna i endo- och exocervix som anger alla upptäckta infektiösa agens och patologiska förändringar på cellnivå. Inom klinisk gynekologi anses denna diagnostiska metod, baserad på bakterioskopi, vara den mest informativa och exakta.

Instrumentell diagnostik utförs med kolposkopi, vilket möjliggör multipel förstoring för att visualisera strukturella förändringar i slemhinnorna i livmoderhalsen och slidan som påverkats av infektionen. Vid kronisk inflammation i livmoderhalskanalens slemhinna och ett positivt cellprov utförs en biopsi under kolposkopi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är oerhört viktig vid cervicit, eftersom endast korrekt bestämning av det orsakande medlet för inflammation kan ge ett positivt resultat av sjukdomsbehandlingen. Cervicit skiljer sig också från livmoderhalscancer och andra godartade processer i detta område.

Behandling inflammation i livmoderhalsen

Den föreskrivna behandlingen för inflammation i livmoderhalsen tar nödvändigtvis hänsyn till typen av infektion. De viktigaste läkemedlen vid stafylokock- och streptokockinflammation, inflammation på grund av infektion med gonokocker, klamydia eller trichomonas är antibakteriella.

Ett antibiotikum för inflammation i livmoderhalsen förskrivs med hänsyn till en specifik mikroorganisms känslighet för läkemedel i denna farmakologiska grupp. Således är betalaktamantibiotikumet Ceftriaxon effektivt för gonorré-, stafylokock- och streptokockcervicit, vilket administreras intramuskulärt (0,5-1 ml en gång om dagen).

Som anges i instruktionerna kan biverkningarna inkludera illamående, diarré, allergiska hudreaktioner, candidiasis och försämrad njurfunktion. Tarmfloran påverkas också. Läkemedlet används inte under graviditetens första trimester.

De viktigaste antibiotika för klamydial inflammation i livmoderhalsen är azitromycin, doxycyklin och ofloxacin, vilka tas oralt. Till exempel rekommenderas ofloxacin att tas en tablett (0,2 g) två gånger om dagen i 7–10 dagar. Förutom de biverkningar som är typiska för de flesta antibiotika kan användningen av detta läkemedel vid behandling av inflammation i livmoderhalsen orsaka ökad känslighet för UV-strålning.

Behandling av inflammation i livmoderhalsen orsakad av trichomonas kräver användning av Metronidazol (Trichopolum, Efloran, Novonidazol och andra synonymer) i tabletter på 0,25 g. Läkemedlet ordineras en tablett två gånger om dagen (under måltider), administreringstiden är från 5 till 8 dagar. Dessutom är det nödvändigt att samtidigt använda Metronidazol vaginala suppositorier i 10 dagar (två suppositorier per dag). Biverkningar av detta läkemedel inkluderar illamående, kräkningar, torrhet och metallisk smak i munnen, problem med tarmarna och urineringen, yrsel, svaghet, sömnstörningar etc. Och kontraindikationer inkluderar graviditet, epilepsi, njur- eller leversvikt.

Vid inflammation orsakad av herpesvirus förskrivs en 5-dagars behandling med Acyclovir-tabletter (Zovirax, Geviran, Valtrex): en tablett (200 mg) var fjärde timme under dagen (med ett glas vatten). Intag av detta läkemedel kan orsaka nässelutslag, svullnad, illamående, kräkningar, förhöjda bilirubinnivåer i blodet, buksmärtor, sömnstörningar, kramper etc.

Kirurgisk behandling - i form av koagulering av den drabbade vävnaden med hjälp av elektrokoagulation, kryoterapi eller laserterapi - för denna sjukdom utförs endast om läkemedelsbehandling är ineffektiv och erosionsområden uppträder på livmoderhalsens slemhinnor.

Lokal behandling av cervikal inflammation

Inom gynekologi används vaginala tabletter och suppositorier i stor utsträckning för inflammation i livmoderhalsen.

Förutom de redan nämnda vaginala suppositorierna Metronidazol rekommenderar läkare Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin etc. för trichomonasinflammation. Suppositorier för candidainflammation är Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Vid ospecifika infektioner hjälper en 3-5-dagars behandling med antibiotikasuppositorier Clindacin (Dalacin).

Antiseptiska vaginala suppositorier Hexicon förskrivs ofta för inflammation i livmoderhalsen (ett annat handelsnamn är klorhexidin). Ett suppositorium ska sättas in två gånger om dagen, behandlingsförloppet kan vara upp till tre veckor. Detta medel är tillåtet att användas av gravida kvinnor.

Terzhinan vaginaltabletter för inflammation i livmoderhalsen verkar komplext eftersom de innehåller ett antibiotikum (neomycin), ett imidazolderivat (ternidazol) som är aktivt mot trikomonader, ett polyenantibiotikum (nystatin) (som förstör jästliknande svampar) och prednisolon, vilket lindrar lokal inflammation. Det rekommenderas att föra in en tablett i slidan en gång om dagen (helst på natten). Efter införandet kan en lätt brännande känsla kännas och irritation kan uppstå. Läkemedlet används inte under de första tre månaderna av graviditeten.

Vid klamydial inflammation behandlas livmoderhalsen med en 2% lösning av silverkväveoxid, 1% alkohol eller 2% oljelösning av klorofyllipt (baserat på eukalyptusbladsextrakt) eller en lösning av malavit (från medicinalväxter med tillsats av mumiyo).

En sådan metod för lokal terapi som sköljning vid inflammation i livmoderhalsen används också. Gynekologer rekommenderar starkt att utföra denna procedur hemma, följa alla antisepsisregler och inte förlita sig på det faktum att denna metod kan ersätta systemisk behandling av infektioner.

Bland sköljmedlen är den 0,01% antiseptiska lösningen Miramistin känd för inflammation i livmoderhalsen orsakad av streptokocker och stafylokocker, gonokocker, klamydia och trichomonas. En tampong indränkt i denna lösning bör också föras in i slidan varje dag.

Folkrättsmedel

I närvaro av sådana allvarliga patogener av den inflammatoriska processen i livmoderhalsvävnaderna bör beslutet att använda folkmedicin diskuteras med din läkare, som sannolikt inte kommer att godkänna denna idé.

Örtbehandling för inflammation i livmoderhalsen används dock fortfarande. Den omfattar huvudsakligen vaginal sköljning med avkok av medicinalväxter.

Vissa "folkrecept" som publiceras på internet har ingen relation till denna patologi i sin sammansättning.

Den mest korrekta samlingen av medicinska örter som rekommenderas av professionella örtläkare är följande. Du behöver ta: ringblommor, kamomillblommor och johannesört (5 matskedar torra råvaror från varje växt), samt hälften så mycket lakritsrot, groblad och ormört. Blanda alla örter och för att förbereda avkoket, ta en rågad matsked av denna blandning per 250 ml vatten. Gräset hälls med kokande vatten, dra i en sluten behållare i cirka 40 minuter, kokas sedan upp och kokas i 5 minuter.

Efter att avkoket har svalnat till +37°C måste det silas och användas enligt anvisningarna – en gång om dagen (högst 10 dagar i rad).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder i form av "latexskyddat" sex bör skydda mot könssjukdomar och förhindra att andra smittämnen kommer in. Opportunistisk mikroflora finns dock i slidan, och det kan också finnas vilande herpesvirus eller HPV... Och bara ett starkt immunförsvar förhindrar att de manifesterar sig. Därför förespråkar alla läkare att stärka immunförsvaret eller åtminstone råder att man gör ansträngningar så att kroppens försvar inte försvagas på grund av ohälsosamma vanor, brist på tillräcklig näring och vitaminer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognos

Enligt gynekologer bör varje kvinna genomgå regelbundna kontroller (en gång var sjätte månad). Detta hjälper till att upptäcka inflammation i tid och bota den snabbare.

Dessutom, om inflammation i livmoderhalsen inte behandlas, är prognosen mycket nedslående: inflammationen kan sprida sig högre upp och påverka livmoderslemhinnan, äggledarna och äggstockarna, vilket kan orsaka fertilitetsproblem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]