Bakteriell vaginos

Bakteriell vaginos - en sjukdom som resulterar från komplexa sjukdomar vaginal mikroflora, vilket reducerar antalet laktobaciller dominerar och anaeroba patogener. Karakteristisk för följande symtom: grå, magert, obehagligt luktande vaginalt urladdning och klåda. Diagnosen görs på grundval av kliniska data och en studie av vaginsekretionen. Behandlingen utförs med oral metronidazol eller dess kombination med lokalt clindamycin.

[1],

Epidemiologi

Bakteriell vaginos är den vanligaste vaginala infektionen hos kvinnor av reproduktiv ålder och varierar från 5% till 70% under olika perioder av livet.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker bakteriell vaginos

Bakteriell vaginos är en ospecifik infektion i vagina, vars orsak är okänd. De sjukdoms orsakar anaeroba patogener, såsom Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis koncentrationer av vilka ökade med 10-100 gånger, och leda till en minskning av laktobaciller. Riskfaktorer inkluderar faktorer som är specifika för sexuellt överförbara sjukdomar. Bakteriell vaginos kan uppträda hos jungfrur. Det är nödvändigt att behandla en sexuell partner för att förhindra återkommande sjukdom hos sexuellt aktiva kvinnor. Användningen av intrauterin preventivmedel är också en riskfaktor.

Tidigare ansågs bakteriell vaginos obetydlig. Tror man nu att bakteriell vaginos ökar risken för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, främjar tillväxten av endometrit efter abort eller förlossning, vaginal infektion efter hysterektomi, korioamnionit, prematur ruptur av membran membran, för tidig födsel.

[8], [9]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna inkluderar:

• frekvent douching;
• promiskuösa sexuella liv eller närvaron av flera sexuella partners;
• systemisk antibiotikabehandling;
• användning av intrauterin spiraler
• badar i offentliga pooler och bad.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenes

Bakteriell vaginos orsakas av obalans i vaginala mikrofloran med en minskning av antalet laktobaciller (Lactobacillus). Mikrobiota av bakteriell vaginos hittades på coronary sulcus penis, male urinrör. Uncut partners kan fungera som en "reservoar" som ökar sannolikheten för infektion efter samlag. En annan transmissionsmekanism är kontakt, hud-till-hud.

[17], [18], [19], [20], [21],

Symtom bakteriell vaginos

Vaginal urladdning är fetid, grå, flytande, riklig. Vanligtvis har sekreterna en fiskig lukt, förstärks, blir riklig och alkalisk, efter samlag och menstruation. De vanligaste tecknen är klåda och irritation. Mindre vanliga är hyperemi och ödem.

De ledande och ofta förekommande symptomen på bakteriell vaginos är klagomål av tunga vita med en obehaglig lukt. Vid sjukdoms början har vitt en flytande konsistens, vit eller med gråaktig färgton. Med en lång tid av sjukdomen förvärvar de en gulgrön färg. Blir tjockare, ofta liknar ostliknande massa. Har egenskapen att skumma, något viskös, klibbig, jämnt fördelad på vaginans väggar. Mängden vita i genomsnitt är cirka 20 ml per dag (cirka 10 gånger högre än normalt). Vissa patienter noterar lokalt obehag, känsla av klåda och brännande i vulva, dyspareunia. Vid objektiv inspektion är det nödvändigt att uppmärksamma ett tillstånd av yttre könsorgan, en yttre bländare i urinröret, ett slemhinnor i en vagina, en livmoderhals, karaktär av vydely. Den speciella egenskapen hos bakteriell vaginos är avsaknaden av tecken på inflammation (ödem, hyperemi) hos de vaginala väggarna. Slimmembran med vanlig rosa färg. Den kolposkopiska bilden kännetecknas av närvaron av dystrofa förändringar.

Komplikationer och konsekvenser

Det är möjligt att utveckla endometrit, salpingit, chorioamnionit, cervicit i bäckens inflammatoriska sjukdomar, särskilt efter invasiva gynekologiska förfaranden.

Hos gravida kvinnor, på grund av stigande infektion möjlig infektion av fetala membran och amnionvätska, kan följden av vilka vara spontana aborter och för tidig förlossning. Fostret kan infekteras både antatalt och intranatalt. Om det finns en historia av komplikationer under graviditeten (prematur hinnbristning, födelsen av fostret med låg kroppsvikt, dödfödsel, endometrit, för tidig födsel, för tidig födsel), är det lämpligt att genomföra studier i tid 12-16 veckor för att diagnostisera bakteriell vaginos.

[22], [23], [24]

Diagnostik bakteriell vaginos

För diagnosen bör vara närvarande 3 av 4 kriterier: grå urladdning, pH för vaginala sekretioner över 4,5, fisklukt och närvaro av nyckelceller. Nyckelceller identifieras mikroskopiskt på glas med saltlösning (bakterier adsorberas på epitelceller och skuggar kanterna). Vid identifiering av leukocyt glas spärr saltlösning kan detektera opportunistiska infektioner, såsom Trichomonas, gonorré eller klamydia cervicit som kräver ytterligare undersökning.

Diagnosen av bakteriell vaginos kan göras på basis av kliniska kriterier eller i Gram stain. Kliniska kriterier bestäms av närvaron av minst tre av följande symtom eller tecken:

• Homogen, vit, vidhäftad på väggarna i vaginalt urladdning i avsaknad av tecken på inflammation;
• Närvaro av nyckelceller vid mikroskopisk undersökning;
• pH hos vaginalvätskan> 4,5;
• Fisklukt av vaginal urladdning före eller efter tillsats av 10% KOH-lösning.

När en Gram-fläck undersöks bestäms den relativa koncentrationen av bakteriella morpotyper som kännetecknar förändringen i mikrofloran ett acceptabelt laboratorieförfarande för att diagnostisera bakteriell vaginos. Ett kulturtest för Gardnerella vaginalis för diagnos av bakteriell vaginos rekommenderas inte eftersom det inte är specifikt.

Fysisk undersökning för bakteriell vaginos

När man tittar i speglar - närvaro av riklig urladdning i avsaknad av tecken på inflammation i vagina.

[25], [26], [27], [28]

Laboratoriemetoder för studier av bakteriell vaginos

• Mikroskopiska metoder är grundläggande. Mikroskopi utsätts för fuktiga (naturliga) preparat av sekret som tas från framsidans vägg i slidan och från bakre fornixen, och gör också ett smet för färgning med metylenblå. Uppmärksamhet dras till egenskaperna hos ett vaginalt smet för bakteriell vaginos:
  • Frånvaron av leukocyter i smeten eller ett mager antal leukocyter;
  • frånvaro av laktobaciller eller ett fåtal av dem
  • rikligt antal bakterier som täcker hela synfältet: små coccobacteria, cocci, vibrios;
  • närvaro av en "nyckel" celler - platta vaginala epitelceller, ett flertal belagda bakterier på grund av direkt vidhäftning till cellytan, liksom "superadgezii" vidhäftad till de mikrobiella cellerna.
• Kulturdiagnostik används inte.

Den mest informativa laboratoriemetod för diagnos är detekteringen av bakteriell vaginos i utstryk färgade med gramfärgning, nyckelceller (sänkt vaginala epitelceller belagda små gramnegativa stavar). Denna indikator avslöjas hos 94,2% av patienterna, medan det inte är bestämt hos friska kvinnor. Utseendet av de viktigaste cellerna i bakteriell vaginos kan vara associerad med degenerativa förändringar i den vaginala slemhinnan, ökad deskvamation av epitelet och förbättrad vidhäftning av Gram-negativa mikroorganismer i dessa celler. En stor betydelse för diagnosen bakteriell vaginos är pH-metri och aminotest. De hänvisar till screeningsmetoder, de kan användas direkt under en poliklinisk möte. Hos patienter är vaginans pH alltid mellan 5,0 och 7,5. Aminotest är positiv i 83,1% av fallen (utseende eller förstärkning av en otrevlig lukt av rått fisk - isonitrid vid blandning i lika stora mängder vaginalt innehåll och 10% kaliumhydroxidlösning).

Behandling bakteriell vaginos

Tilldela vaginalgel 0,75% metronidazol i 5 dagar eller 2% klindamycin i form av vaginal grädde 1 gång per dag i 7 dagar. Effektivt är utnämningen av metronidazol till gingival 500 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar eller 2 g en gång oralt. Systemiska biverkningar kan dock noteras. Kvinnor som använder clindamycin som grädde kan inte använda latexprodukter (som kondom eller membran) för preventivmedel, eftersom läkemedlet försvagar latex. Behandling av sexuella partners i avsaknad av symtom på sjukdomen är inte nödvändig. Med vaginos under graviditetens första trimester, utnämnandet av en vaginell gel metronidazol; Även om metronidazolbehandling utförs under graviditeten finns det inga tecken på minskad risk för komplikationer av graviditet. Metronidazol kan förskrivas profylaktiskt före abort till alla patienter eller bara för dem som har positiva kriterier för bakteriell vaginos vid undersökning av vaginalsekretionen.

Ordningen för läkarens åtgärder med diagnosen bakteriell vaginos

• Patienten informeras om diagnosen.
• Nuvarande information om sexuellt beteende under behandlingen.
• Samla en sexuell anamnesis.
• Diskuterar med patienten möjligheten och nödvändigheten av undersökning för andra STI. Vaccination mot hepatit B har rekommenderats.
• Identifiering av predisponeringsfaktorer och eliminering.
• I avsaknad av resultat av behandling, bör följande möjliga orsaker beaktas:
  • falskt positivt testresultat;
  • bristande överensstämmelse med behandlingsregimen, otillräcklig behandling
  • förekomst av andra predisposerande och stödjande faktorer.

Applicerar tvåstegs behandlingsmetod, är den grundläggande principen att skapa optimala fysiologiska betingelser av den vaginala miljön och microbiocenosis återhämtning. I det första steget av behandlingen utförs lokal antibakteriell terapi (metronidazol, klindamycin, kloramfenikol, etc), avsatta mjölksyra för att sänka pH, laserterapi, om indikerat immunnokorrektory, östrogener, prostaglandiner inhibitorer, och antihistaminer. I närvaro av klåda, sveda, används smärta lokalanestetika. Det andra steget innefattar användning av bakteriella biologiska medel: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina lokalt för att återställa vaginal mikroflora. Syftet med dessa preparat utan det första steget meningslöst på grund av hård konkurrens mellan organismer i slidan. I själva verket är införandet av 'slidan levande kulturer av laktobaciller 'transplantation' av dessa mikroorganismer och deras 'överlevnad' till stor del beror på tillståndet hos lokal immunitet, och endokrin status riskfaktorer.

Det främsta målet med terapi är att lösa vaginala symptom och symtom. Följaktligen är alla kvinnor (icke-gravida och gravida) som har symptom behov av behandling. Bakteriell vaginos under graviditeten är förknippad med ogynnsamma graviditetsutfall, och vissa studier visar att behandling av gravida kvinnor med bakteriell vaginos och en ökad risk för för tidig förlossning (dvs de från vilka de har varit i historien) kan minska antalet tidigt födda. Följaktligen är det lämpligt att besluta om behovet av behandling för asymptomatiska gravida kvinnor med hög risk. Några välrenommerade experter rekommenderar att bakteriell vaginos behandlas hos gravida kvinnor med hög risk, medan andra anser att det är nödvändigt att få mer kliniska provdata om denna fråga. För närvarande genomförs stora randomiserade studier för behandling av bakteriell vaginos i asymtomatiska kvinnor, kommer resultaten av som bestämmer fördelarna med behandling av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor i låg- och hög risk.

Många medlemmar i bakteriefloran som kännetecknar bakteriell vaginos, extraheras från livmoderslemhinnan eller äggledarna av kvinnor med PID. Bakteriell vaginos var associerad med endometrit, bäckeninflammation, eller vaginal celluliter efter invasiva förfaranden, såsom en biopsi av endometriet, hysterektomi, gisterosalpingofafiya, insättning av ett intrauterint preventivmedel, kejsarsnitt eller uterin skrapning. Resultaten av randomiserade kontrollerade studier har visat att behandling av bakteriell vaginos med metronidazol minskar signifikant incidensen av post-abort inflammatoriska sjukdomar. Baserat på dessa data, är det vettigt att behandla bakteriell vaginos (asymtomatisk eller åtföljs av symptom) före kirurgisk abort. Men för att ta upp frågan om behovet av att behandla symptomfria kvinnor med bakteriell vaginos innan du utför andra invasiva procedurer behövs ytterligare forskning.

Rekommenderade regimer för behandling av bakteriell vaginos för icke-gravida kvinnor

Metronidazol 500 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar.

• eller Clindamycin Cream, 2%, en komplett applikator (5 g) intravaginalt på natten - i 7 dagar,
• eller metronidazolgel, 0,75%, en komplett applikator (5g) intravaginalt en eller två gånger om dagen, i 5 dagar.

OBS: Patienterna ska varnas för att de ska undvika att dricka alkohol under behandling med metronidazol och inom 24 timmar efter behandlingens slut. Clindamycinkräm är oljebaserad och kan skada strukturen hos latexkondomer och membran. För mer information kontakta företag som producerar kommentarer till kondomer.

Alternativa behandlingsregimer för bakteriell vaginos

Metronidazol 2 g oralt en gång eller Clindamycin 300 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar.

Behandling med metronidazol, som används i en engångsdos på 2 g, är en alternativ behandling på grund av dess lägre effekt vid behandling av bakteriell vaginos.

Oral metronidazol (500 mg två gånger dagligen, dagligen) visats i ett flertal studier för att vara effektiv vid behandling av bakteriell vaginos, vilket orsakar försvinnandet av symptom, klinisk förbättring och disbakterioea. Enligt forskning effektiviteten av fyra randomiserade kontrollerade försök, den totala nivån av härdning 4 veckor efter avslutad behandling av mellan 7-dagarsbehandlingen med oralt metronidazol och klindamycin vaginalkräm, har ingen signifikant skillnad (78% och, respektive, - 82%). Randomiserade, kontrollerade studier har också visat att det inte finns någon signifikant skillnad mellan läkning av en 7-dagarsbehandlingen med oralt metronidazol och metronidazol vaginal gel, efter en 7-dagars behandling (84% respektive 75%). FDA godkände användning av Flagyl ER ™ (750 mg) en gång dagligen i 7 dagar för att behandla bakteriell vaginos.

Vissa vårdgivare tvivlar på de eventuella teratogena effekterna av metronidazol, vilket har bekräftats i djurstudier med mycket höga doser och långa behandlingskurser. En ny metaanalys visade emellertid inga tecken på teratogenicitet hos metronidazol hos människor. Vissa vårdgivare föredrar intravaginal administreringssätt, eftersom det inte finns någon risk för systemiska biverkningar (t ex sjukdomar i mag-tarmkanalen är vanligtvis milda till måttliga, och dessutom har läkemedlet en obehaglig smak). Det genomsnittliga värdet för toppserumkoncentration av metronidazol i intravaginal administrering vid två% lägre än vid användning av en vanlig oral dos av 500 mg, och det genomsnittliga värdet av biotillgängligheten av klindamycin kräm är ca 4%).

[29], [30], [31], [32]

Ytterligare observation

Om symtomen har försvunnit behöver du inte längre övervakas. Återfall av bakteriell vaginos förekommer ganska ofta. Eftersom behandling av bakteriell vaginos hos asymptomatiska gravida kvinnor med hög risk kan förhindra ett ogynnt resultat av graviditet, rekommenderas det att genomföra en uppföljningsundersökning en månad efter behandlingen för att bedöma botemedel. Alternativa regimer kan användas för att behandla återfall. För närvarande finns det inget system med användning av något läkemedel för långvarig underhållsbehandling.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Hantering av sexuella partners i bakteriell vaginos

Kliniska prövningar har visat att behandling av sexuella partners inte påverkar antingen effektiviteten av behandlingen som utförs av en kvinna eller frekvensen av relapses, därför rekommenderas inte rutinbehandling av sexuella partners.

Bakteriell vaginos och samtidiga sjukdomar

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Allergi eller intolerans

När allergisk mot metronidazol eller dess intolerans bör föredras klindamycinkräm. Metronidazolgel kan ges till de patienter som har intolerans mot systemisk metronidazol, men patienter med allergi mot oral metronidazol kan inte administreras intravaginalt.

[48], [49], [50]

Graviditet och bakteriell vaginos

Bakteriell vaginos har associerats med negativa resultat av graviditet (tidig hinnbristning, för tidig födelse, och tidig förlossning), utöver, mikroorganismer som finns i förhöjda koncentrationer i bakteriell vaginos är ofta frigöres under postpartum endometrit eller endometrit efter kejsarsnitt. Eftersom behandling av bakteriell vaginos i asymptomatiska gravida kvinnor med hög risk (tidig förlossning historia) kan minska risken för tidig födsel, sådana gravida kvinnor bör testas och detektering av bakteriell vaginos botemedel. Screening och behandling ska utföras i början av graviditetens andra trimester. Rekommenderat behandlingsschema: Metronidazol 250 mg oralt 3 gånger om dagen i 7 dagar. Ett alternativt schema - 2 g metronidazol oralt i en enda dos eller 300 mg klindamycin oralt 2 gånger dagligen under 7 dagar.

Gravida kvinnor med låg risk (kvinnor utan en historia av för tidig födsel) med symtom på bakteriell vaginos bör behandlas tills symtomen försvinner. Rekommenderat system: Metronidazol 250 mg oralt 3 gånger om dagen i 7 dagar. Ett alternativt schema - 2 g metronidazol oralt i en enda dos eller 300 mg klindamycin oralt 2 gånger dagligen under 7 dagar eller metronidazol gel, 0,75%, en full applikator (5 g) intravaginalt 2 gånger per dag i 5 dagar. Vissa experter föredrar att använda systemisk terapi för kvinnor med låg riskpotential vid behandling av övre reproduktiva vägsinfektioner med subkliniska manifestationer.

Lägre doser av läkemedel under graviditet rekommenderas på grund av lusten att begränsa effekterna av droger på fostret. Det finns skarpa data om användningen av metronidazol-vaginalgel under graviditeten. Det rekommenderas inte att använda clindamycin-vaginal grädde under graviditet, tk. Enligt två randomiserade studier fanns en ökning av antalet för tidiga födda efter behandling med clindamycin-vaginal grädde.

HIV-infektion

Personer med HIV-infektion och bakteriell vaginos ska få samma behandling som patienter utan HIV-infektion.

Förebyggande

Tidig korrigering av hormonell och immunologisk status, normalisering av intestinal mikrobiocenos.

[51], [52], [53]

Prognos

Bakteriell vaginos har vanligtvis en gynnsam prognos. Med otillräcklig behandling kan komplikationer utvecklas.