^

Hälsa

A
A
A

Chorioamnionit

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Korioamnionit eller intra-amniotisk infektion är en akut inflammation i placentans membran och chorion, vanligtvis orsakad av en uppåtgående polymikrobiell bakteriell infektion sekundär till membranruptur. Korioamnionit kan förekomma med intakta membran, och detta verkar vara särskilt sant vid genitala mykoplasmer som Ureaplasma och Mycoplasma hominis, vilka finns i nedre könsorganen hos mer än 70 % av kvinnorna. [ 1 ] Endast i sällsynta fall åtföljs korioamnionit av hematogen spridning, vilket förekommer vid Listeria monocytogenes. [ 2 ] När karakteristiska kliniska särdrag föreligger kallas tillståndet klinisk korioamnionit eller klinisk intra-amniotisk infektion. Även om det finns en betydande överlappning mellan klinisk och histologisk korioamnionit, är den senare den vanligaste diagnosen baserad på patologiska fynd vid mikroskopisk undersökning av placentan, vilket inkluderar kliniskt asymptomatisk (subklinisk) korioamnionit såväl som klinisk korioamnionit. [ 3 ]

I allmänhet varierar definitionen av korioamnionit beroende på de viktigaste diagnostiska kriterierna, vilka kan vara kliniska (förekomst av typiska kliniska manifestationer), mikrobiologiska (mikrobiell kultur från lämpligt insamlat fostervatten eller korioamnion) eller histopatologiska (mikroskopiska tecken på infektion eller inflammation vid undersökning av placentan eller korioamnion).

Epidemiologi

Korioamnionit förekommer i cirka 4 % av fullgångna förlossningar, men är vanligare vid för tidig förlossning och för tidig hinnruptur. Hos kvinnor med symtom på korioamnionit visar studier en stark korrelation mellan histologisk korioamnionit och viktiga kliniska symtom som feber, ömhet i livmodern, mekoniumaspirationssyndrom och illaluktande vaginal flytning.[4 ],[ 5 ] Histologisk korioamnionit med vaskulit är associerad med en högre incidens av för tidig hinnruptur och för tidig förlossning.[ 6 ]

Vid förlossningar vid 21–24 graviditetsveckor upptäcks histologisk korioamnionit i mer än 94 % av fallen. [ 7 ] Korioamnionit vid för tidig förlossning kan leda till för tidig förlossning. Studier visar att placentainflammation eller korioamnionit kan upptäckas i cirka 8–50 % av för tidiga förlossningar. [ 8 ], [ 9 ] Vid graviditetsåldern är korioamnionit troligtvis förknippad med förlossning och en historia av långvarig hinnruptur.

Orsaker Chorioamnionit

Infektionen kan orsakas av bakteriella, svamp- eller virusframkallande agens. Bakteriella agens som orsakar korioamnionit kan variera beroende på geografisk plats och population. Vanliga bakteriella agens som finns vid korioamnionit inkluderar grupp B-streptokocker, Mycoplasma pneumoniae (30 %), [ 10 ], Ureaplasma (47 %), Gardnerella vaginalis (25 %), Escherichia coli (8 %) och Bacteroides (30 %). [ 11]Candida -arter har identifierats som riskfaktorer för korioamnionit, vilket leder till för tidig förlossning och negativa fosterutfall. [ 12 ], [ 13 ]

Studier visar att trikomonasinfektioner är en riskfaktor för att utveckla korioamnionit hos ungdomar med sexuellt överförbara infektioner. Även om korioamnionit är en riskfaktor för vertikal överföring under graviditeten, är modernsHIV-status inte en riskfaktor för att utveckla korioamnionit. I en studie av 298 kvinnor med liknande riskfaktorer och demografiska egenskaper hade båda grupperna av kvinnor en hög incidens av korioamnionit. Den högre incidensen i varje grupp var starkt associerad med antalet vaginala undersökningar under förlossningen.[ 14 ]

Patogenes

Korioamnionit är en ascenderande infektion som har sitt ursprung i nedre urogenitalkanalen och migrerar in i fostervattnet. Infektionen har vanligtvis sitt ursprung i livmoderhalsen och vaginan. Vertikal överföring har rapporterats med bakteriella och virusinfektioner som överförts till fostret.

Histopatologi

Korioamnionit är en inflammatorisk process som varierar från mild till svår. Histopatologiska fynd som överensstämmer med inflammation kan också förekomma i moderkakor från kvinnor med normala graviditeter.[ 15 ]

Vid korioamnionit kan membranen se normala ut eller visa tecken på infektion. Vätskan kan vara klar eller grumlig. Histologisk undersökning avslöjar neutrofilinfiltration i decidua och, i mer allvarliga fall, mikroabscesser. En nyligen genomförd studie tyder på att neutrofiler i fostervattenhålan mestadels är av fosterursprung. Hos extremt för tidigt födda barn är moderns och fostrets neutrofiler oftare närvarande i fostervattenhålan vid korioamnionit.[ 16 ]

Symtom Chorioamnionit

Korioamnionit presenterar sig som en febersjukdom i samband med förhöjda vita blodkroppar (WBC), ömhet i livmodern, buksmärtor, dålig lukt, vaginal flytning och takykardi hos foster och modern. Diagnosen klinisk korioamnionit inkluderar feber på minst 39 °C eller 38 °C till 102,5 °C i 30 minuter och ett av de kliniska symtomen. De flesta kvinnor med korioamnionit fortsätter med förlossning eller får hinnruptur.

Komplikationer och konsekvenser

Neonatala komplikationer av korioamnionit inkluderar för tidig födsel, cerebral pares, prematuritetsretinopati, neurologiska defekter, andnödssyndrom, bronkopulmonell dysplasi hos prematuritet, neonatal sepsis och neonatal mortalitet. Neonatal sepsis misstänks vara en komplikation av korioamnionit; odlingar är dock negativa i >99 % av fallen. Perinatal listerios är förknippad med betydande morbiditet. Nuvarande antibiotikabehandlingar kanske inte täcker listerios vid korioamnionit.

Maternala komplikationer av korioamnionit inkluderar allvarliga bäckeninfektioner, subkutana sårinfektioner, för tidig förlossning, blödning efter förlossningen, operativ förlossning och sepsis hos modern.

Korioamnionit är associerad med vertikal överföring av HIV under graviditet.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostik Chorioamnionit

Den initiala anamnesen bör inkludera moderns ålder, graviditetsålder, graviditetsperiod, graviditetsmilstolpar inklusive eventuella komplikationer, ruptur eller intakta hinnor, förekomst av mekonium, förekomst eller historia av sexuellt överförbara infektioner, urinvägsinfektioner och nyligen inträffade sjukdomar. Den fysiska undersökningen bör vara grundlig och inkludera vitala tecken och en fullständig fysisk undersökning som inkluderar buk, vagina och livmoder.

Fostervattenprov, vanligtvis genom fostervattensprov, används för att diagnostisera korioamnionit.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Fostervattenodling är det mest tillförlitliga testet, men dess användbarhet är begränsad eftersom odlingsresultaten kanske inte är tillgängliga förrän efter 3 dagar.

Vem ska du kontakta?

Behandling Chorioamnionit

Huvudbehandlingen för korioamnionit är antibiotikabehandling. De vanligaste antibiotika är ampicillin och gentamicin. Alternativa antibiotika inkluderar klindamycin, cefazolin och vankomycin hos kvinnor medpenicillinallergi. Efter förlossningen rekommenderas det för närvarande att ge ytterligare en dos via kejsarsnitt, men inte ytterligare antibiotika vid vaginal förlossning. Beroende på klinisk status kan ytterligare bredspektrumantibiotika krävas.[ 22 ]

Prognos

Korioamnionit är en riskfaktor för både modern och det nyfödda barnet. Endometrit kan förekomma hos en tredjedel av kvinnor som behandlas för korioamnionit och genomgår kejsarsnitt. Incidensen av endometrit är likartad vid vaginala och kejsarsnittsförlossningar efter korioamnionit. Nyligen genomförda studier visar att antibiotika efter förlossningen inte minskar risken för endometrit efter korioamnionit. [ 23 ]

De flesta kvinnor med korioamnionit återhämtar sig och behöver inte ytterligare antibiotika efter förlossningen.

Källor

  1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Omvärdering av korioamnionit och funisit med särskild hänvisning till subakut korioamnionit. Hum Pathol. 2002 feb;33(2):183-90.
  2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Kronisk inflammation och nedsatt utveckling av hjärnan hos för tidigt födda. J Reprod Immunol. 2018 feb;125:45-55.
  3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Skillnader mellan akut, subakut och kronisk korioamnionit baserat på nivåer av inflammationsassocierade proteiner i navelsträngsblod. Pediatr Dev Pathol. 1998 nov-dec;1(6):513-21.
  4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Kronisk placentainflammation som riskfaktor för svår retinopati hos prematura barn. J Pathol Transl Med. 2018 sep;52(5):290-297.
  5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subklinisk och klinisk korioamnionit, fetal vaskulit och risk för för tidig födsel: En kohortstudie. Placenta. 2018 juli;67:54-60.
  6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Samband mellan histologisk korioamnionit och perinatal hjärnskada och neurologiska utvecklingsresultat i tidig barndom bland för tidigt födda barn. JAMA Pediatr. 2018 1 juni;172(6):534-541.
  7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Inflammationsinducerade ogynnsamma graviditets- och neonatala resultat kan förbättras med den immunmodulerande peptiden Exendin-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
  8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection. Neonatologi. 2018;114(4):332-336.
  9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placental candidiasis: rapport om fyra fall, ett med villit. APMIS. 1998 Dec; 106(12):1165-9.
  10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Candida chorioamnionit leder till för tidig födsel och negativa foster-neonatala utfall. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
  11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Pulmonell arteriell hypertension associerad med humant immunbristvirus diagnostiserad postpartum. Obstet Gynecol. 2015 jan;125(1):193-195.
  12. Suzuki S. Samband mellan klinisk korioamnionit och histologisk funisit vid fullgången tid. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
  13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placentala lesioner vid mekoniumaspirationssyndrom. J Pathol Transl Med. 2017 sep;51(5):488-498.
  14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Akut korioamnionit och funisit: definition, patologiska egenskaper och klinisk betydelse. Am J Obstet Gynecol. 2015 okt;213(4 Suppl):S29-52.
  15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histologisk korioamnionit vid graviditeter med olika gestationsålder: implikationer för för tidig hinnruptur. Obstet Gynecol. 1987 dec;70(6):856-60.
  16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Term histologisk chorioamnionit: ett heterogent tillstånd. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 maj;188:34-8.
  17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Frekvensen och typen av histologiska lesioner i placentan vid graviditeter med normalt utfall. J Perinat Med. 2018 28 augusti;46(6):613-630.
  18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Är fostervattensfosterinflammation hos kvinnor med/inflammation i fostervatten eller fostervatten? Am J Obstet Gynecol. 2017 dec;217(6):693.e1-693.e16.
  19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Maternal vita blodkroppsräkning kan inte identifiera förekomsten av mikrobiell invasion av fostervattenhålan eller intra-amniotisk inflammation hos kvinnor med för tidig hinnruptur före förlossningen. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
  20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Cervikal bakteriekolonisering hos kvinnor med för tidig hinnruptur och graviditetsutfall: En kohortstudie. Int J Reprod Biomed. 2018 maj;16(5):341-348.
  21. Kommitténs yttrande nr 712: Intrapartumbehandling av intraamniotisk infektion. Obstet Gynecol. 2017 aug;130(2):e95-e101.
  22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Studie av behandlingsnytta med postpartumantibiotika vid korioamnionit. Am J Perinatol. 2016 juli;33(8):732-7.
  23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Akut och kronisk korioamnionit och risken för perinatal överföring av humant immunbristvirus-1. Am J Obstet Gynecol. 2006 jan;194(1):174-81.
  24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Korioamnionit under graviditet: en jämförande studie av HIV-positiva och HIV-negativa födande barn. Int J STD AIDS. 2016 mars;27(4):296-304.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.