Bakteriell kronisk prostatit

Man tror att bakteriell kronisk prostatit är en ganska sällsynt patologi: enligt en studie hade endast 7 % av 656 patienter med prostatitsymtom data som bekräftade kategori II av sjukdomen. De data vi erhöll, i motsats till denna åsikt, tyder på att majoriteten av patienterna med bakteriell kronisk prostatit fortfarande är underdiagnostiserade av en eller annan anledning; användningen av olika provokativa tester (massage, alfablockerare, enzyminstillationer, LT, administrering av pyrogenal, allergener, bakterier (tuberkulin), etc.) förbättrar diagnosen av kronisk prostatit avsevärt.

Persistensen av den patogena mikroorganismen i prostatan kan bero på dålig penetration av antimikrobiella medel i prostatavävnaden och utsöndringen; i detta fall skapas en låg koncentration i inflammationsområdet, tillräcklig för att hämma utvecklingen av bakteriell mikroflora, men inte bakteriedödande. Under påverkan av behandlingen steriliseras urinen, smärta och dysuri försvinner, men strax efter avslutad behandling återupptas symtomen. Dessutom, efter att ha börjat som en infektiös och inflammatorisk process, kan ytterligare ihållande sjukdomsförlopp upprätthållas på grund av autoimmuna mekanismer.

Kliniska symtom på infektiös kronisk prostatit varierar. Trots att kronisk prostatit kan vara en konsekvens av den akuta formen, har många män som lider av bakteriell kronisk prostatit inga tecken på tidigare akut prostatit. Hos vissa är bakteriell kronisk prostatit asymptomatisk, men de flesta patienter klagar över irritation i urinvägarna (dysuri, frekvent urinering, impulsivitet, nokturi), samt smärta, som vanligtvis är lokaliserad i bäckenet och/eller perinealområdet. Ibland noteras smärta efter utlösning och förekomst av blod i sperman. Frossa, feber och andra manifestationer av berusning är inte typiska.

Fysisk undersökning och palpation av prostatan genom ändtarmen, samt cystoskopi och urografi, visar inga förändringar specifika för kronisk prostatit. Mikroskopi av prostatasekret visar ett stort antal leukocyter, men detta är inte patognomoniskt för kronisk prostatit.

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet är en upprepad urinvägsinfektion orsakad av samma patogen och detektion av samma patogen i en bakteriologisk kultur av prostatasekret. Vi betonar återigen att en rektal undersökning, och särskilt en prostatamassage, bör utföras efter ett urinprov för att undvika dess kontaminering. Den diagnostiska titern är mikrobiellt antal, eller kolonibildande enhet (CFU), som överstiger 10³/ml. Övertygande är också halten av bakterier i prostatasekretet och i den tredje delen av urinen, som överstiger det 10 gånger eller mer i den andra delen. Vid svårigheter att erhålla prostatasekret kan man använda en mikroskopisk och bakteriologisk undersökning av ejakulatet, där prostatasekretet utgör 30-40 %.

Mikroorganismer, som endast uppgår till tiotals och hundratals (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), kan inte heller ignoreras, särskilt med tanke på multiresistenta former. Man bör dock komma ihåg att inte alla mikroorganismer som isoleras från prostatasekretet kan betraktas som en etiologisk faktor för prostatit på grund av kontaminering av materialet av urinrörets mikroflora. Därför läggs huvudvikten på de kliniska symtomen på kronisk prostatit: om det inte finns några tecken på återkommande urinvägsinfektion i anamnesen, är diagnosen bakteriell kronisk prostatit, enligt ledande experter inom detta område, tveksam.

En av de potentiella orsakerna till bakteriell persistens och återkommande infektioner är prostatastenar. Prostatastenar upptäcks med transrektal ultraljud hos 75 % av medelålders män och nästan 100 % av äldre män. Man tror att de faktorer som bidrar till deras bildning är obstruktion av prostatagångarna vid adenomatös hyperplasi och reflux av urin till prostatan. Infekterade prostatastenar kan inte steriliseras enbart med läkemedelsbehandling, därför tillgrips ibland kirurgisk behandling vid ihållande bakteriell kronisk prostatit med stenar i prostatan - transuretral resektion av prostatan. Man bör komma ihåg att det finns en hög sannolikhet för att utveckla prostatatuberkulos, vilket kan uppstå under täckmantel av ospecifik prostatit. I detta fall kan förkalkade områden med tuberkulös inflammation i prostataparenkymet misstas för prostatolitiasis.

Det är nödvändigt att komma ihåg sådana former som gonokockprostatit (patogen - N. gonorrhoeae), såväl som ännu sällsyntare varianter - svamp (associerad med systemiska mykoser) och parasitisk prostatit. Bakteriologiska och immunologiska diagnostiska metoder hjälper till att utesluta dessa former av prostatit, även om vid gonokockprostatit som utvecklats till följd av ascendens uretralinfektion, efter antibakteriell behandling, kan odlingen av prostatasekret vara negativ (odlingen av N. gonorrhoeae får inte odlas). Patienter med en historia av gonorréuretrit som föregick utvecklingen av prostatit, även om det är omöjligt att upptäcka det senare orsakande medlet, bör dock genomgå en behandling med tetracykliner [doxycyklin (Unidox Solutab)] i 3-4 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]