Bakterioskopisk undersökning av urinsediment

Bakteriuri är detektion av bakterier i urin. Bakterioskopisk undersökning av urin ger minimal klinisk information för diagnos av urinvägsinfektioner, så odlingsmetoder används. De senare möjliggör inte bara identifiering av typen av patogen, utan också bestämning av bakterieantalet (antalet patogener i 1 ml urin). Asymptomatisk bakteriuri är detektion av ≥105 ^mikrobiella kroppar av samma mikroorganism i 1 ml urin i 2 på varandra följande tester utförda med ett intervall på mer än 24 timmar. Enligt "Rekommendationer från European Association of Urologists for the Treatment of Urinary Tract Infections and Reproductive System Infections in Men" anses kliniskt signifikant bakteriuri hos vuxna vara:

• ≥10³ ^mikrobiella kroppar i 1 ml urin i mellanflödet hos kvinnor med akut okomplicerad cystit;
• > ^10⁴ mikrobiella kroppar i 1 ml urin i mellanflödet hos kvinnor med akut okomplicerad pyelonefrit;
• > ^10⁶ mikrobiella kroppar i 1 ml urinvägsinfektion hos kvinnor eller >10⁶ ^mikrobiella kroppar i 1 ml urinvägsinfektion hos män (eller i urin erhållen med kateter hos kvinnor) med komplicerad urinvägsinfektion (akut cystit och pyelonefrit);
• vilken mängd bakterier i urin som helst som erhållits genom suprapubisk blåspunktion.

Urinotester med bestämning av bakterieantal är inte en obligatorisk testmetod för kvinnor med okomplicerad cystit. Det är indicerat tillsammans med bestämning av isolerade patogeners känslighet för antibakteriella läkemedel om cystitsymtomen kvarstår eller återkommer i 2 veckor. Urinotester bör utföras hos patienter med akut pyelonefrit.

Bakteriologisk diagnostik av urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor har sina egna egenskaper. De flesta kvinnor utvecklar bakteriuri före graviditeten. Akut pyelonefrit utvecklas hos 20–40 % av kvinnor med asymptomatisk bakteriuri under graviditeten. Frekvensen av falskt positiva resultat från en engångsodling av den mellersta delen av urinen kan uppgå till 40 %. I detta avseende bör alla kvinnor med en positiv bakteriologisk analys genomgå en upprepad urinodling efter 1–2 veckor, med särskild uppmärksamhet på att de yttre könsorganen är rena före urinering. Efter avslutad behandling utförs en urinodling efter 1–4 veckor och igen före förlossningen.

Hos barn baseras diagnosen urinvägsinfektion på följande kriterier.

• Vid sådd av urin från en urinuppsamlare anses endast ett negativt resultat vara signifikant.
• Detektion av valfritt antal bakterier i urin erhållen genom suprapubisk blåspunktion.
• Detektion av koagulasnegativa stafylokocker i urin i mängder >300 CFU/ml.
• Detektion av bakterier i urin erhållen med hjälp av en kateter i en mängd av 10⁻⁴ ^- 10⁶ ^CFU /ml.
• Vid mittströmsurintest: detektion av patogener i mängder på 10⁴ ^CFU /ml hos patienter med symtom på urinvägsinfektion eller 10⁴ ^CFU /ml i 2 urinprover samlade med mer än 24 timmars mellanrum hos barn utan symtom på urinvägsinfektion.
• Signifikant pyuri; detektion av 10 leukocyter/ml urin i kombination med bakterietal på 10 5-10 ^4CFU /ml i kateteriserad urin hos febrila barn möjliggör differentialdiagnos mellan infektion och kontaminering.
• Detektion av N-acetyl-beta-glukosaminidas i urin är en markör för njurtubulär skada; dess innehåll ökar också vid vesikoureteral reflux.

För att upptäcka tuberkulosmykobakterier i urin utförs en bakterioskopisk studie med färgning av utstryk från sediment enligt Ziehl-Neelsen.

Att upptäcka tuberkulosbaciller i urin är det mest tillförlitliga tecknet på njurtuberkulos. Vid uteslutning av prostatatuberkulos hos män bör upptäckten av tuberkulosbaciller i urin betraktas som en indikation på förekomsten av åtminstone de minsta, "subkliniska" tuberkulosfokuserna i njuren. Om man misstänker en tuberkulosprocess i njurarna, men en bakterioskopisk undersökning är negativ, är en bakteriologisk undersökning av urinen nödvändig - dess trippelsåning för Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]