Funktioner av gynekologisk undersökning av barn och ungdomar

En undersökning av tjejer med olika gynekologiska sjukdomar är uppdelad i generella och speciella.

Vid en generell undersökning är det nödvändigt att ta hänsyn till att ett antal somatiska sjukdomar kan vara en direkt orsak till skador i reproduktionssystemet. Det är lämpligt att genomföra det enligt den metod som barnläkare antog och inkludera följande.

1. historia:
   • Familj: ålder och yrke föräldrar vid tiden för födelsen, uthärdade de sjukdomen, förekomsten av sina dåliga vanor och yrkesmässig exponering i samband med födelsen av flickor, menstruations funktion i modern, under graviditet och förlossning;
   • Personal: tillväxt och födelsevikt, allmänna levnadsvillkor under barndomen och puberteten, burna akuta infektionssjukdomar, kroniska extragenital sjukdomar, operationer, kontakt med patienter med tuberkulos, ärftliga sjukdomar;
   • speciell gynekologisk historia: ålder av uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper, åldern för menarche, karaktäristiken hos menstruationscykeln, orsakerna och karaktärerna hos menstruella oegentligheter, behandlingsmetoderna och deras effekt.
2. Klagomål hos patienten: sjukdomens början, sekvensen av symptomernas utseende, arten och lokaliseringen av smärta, förekomsten av sekret från könsorganet och deras natur.

Beroende på arten av sjukdomen kan anamnesis mönster variera.

3. Vid den allmänna inspektionen uppmärksamma den allmänna uppfattningen, kroppsvikt, tillväxt, hudens art och graden av håret, utvecklingen av subkutan fett och bröstkörtlar, graden av sexuell utveckling.

Graden av sexuell utveckling uttrycks av formeln

Ma * P * Ax * Mig, där Ma är bröstkörteln; Axaxelhår; P - pubic hår; Mig - Menarche-åldern.

För utvärdering används ett fyrpunktssystem:

• Ма0Р0Ах0 - upp till 10 år;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 år - bröst presenteras "bröst-point" single rakt hår i armhålan och könshår, svullnad runt nappen-cup som har en nippel med en konisk form;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 år - måttlig axillär och pubic hår, bröstkörtlar kottformade med en platt bröstvårtor;
• Ma3R3Ah3Me3 - uttalad armhålan och könshår tillväxt (lockigt hår), rundade bröst, vårtgården pigmenterad bröstvårtan stiger över bröstvårtan cirkeln (14 år eller mer).

Utvärdera sexuell utveckling av flickan hjälper morfogrammet, vilket dras av indikatorerna för tillväxt, bröstets omkrets, mängden yttre dimensioner av bäckenet, åldern. Data som erhållits under mätningen appliceras på rutnätet för morfogrammet. Vid friska tjejer representeras morfogrammet av en rak linje.

4. Allmän undersökning av systemen slutar med palpation av buken.

Syftet med en särskild gynekologisk undersökning av tjejer är att bestämma både kroppens fysiologiska och patologiska tillstånd i olika åldersperioder med hjälp av speciella tekniker och metoder.

1. Undersökning av externa genitalier : Hårets art (enligt manlig eller kvinnlig typ), strukturen hos de yttre könsorganen, hymen utvärderas.

För hyperestrogenia kännetecknas av "saftigt" mödomshinna "svullnader" av vulva, inre blygdläpparna, deras rosa färg.

När gipoestrogenii markeras underutveckling av de yttre könsorganen, tunn, blek, torr vulvar slemhinna.

2. Direkt mikroskopisk och bakteriologisk undersökning : biopsiprover framställda genom konventionella metoder från vestibulen, urinrör, lakunära stroke, exkretoriska ledningar av Barth körtel, ändtarm med användning barn Katetrar, räfflade prob, skedar Volkmann, speciella pinnar.
3. Rektoabdominalnoe undersökning som ersätter flickorna slidan till buken, vaginal undersökning och kompletterad med vaginal delen av livmoderhalsen med en speciell barn speglar.

När rektal undersökning att uppmärksamma läget av livmodern, dess värde, rörlighet, konsistens, närvaro av vinkeln mellan kroppen och halsen. Med sexuell infantilism uttrycks inte vinkeln mellan kropp och nacke, livmodern är hög, förhållandet mellan nacke och kropp är 1: 1. När palpation av appendages uppmärksammar storleken och formen av äggstockarna, deras konsistens, närvaron av adhesiv process, tumörliknande formationer av inflammatorisk genes.

För att undvika diagnostiska fel utförs rektalundersökningen efter en rengörande enema i närvaro av en mamma eller en sjuksköterska. Hos barn under 4 år är det bättre att producera det under inandningsanestesi i knä-armbågsställningen, ju äldre - på gynekologisk stol.

Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar:

Endoskopiska metoder:

1. Vaginoskopi - undersökning av vagina och livmoderhalsen med hjälp av belysningssystem. För detta använd ett vaginoskop, ett urkropps uretroskop av typen "Valentina", barnens speglar med belysning.
2. hysteroskopi - undersökning av livmoderhålan och livmoderhalsen (cervicoscopy) med hjälp av optiska instrument (hysteroskop). Det gör det möjligt att identifiera patogenen hos endometrium, missbildningar, maligniteter, övervaka effekten av behandlingen.
3. laparoskopi - undersökning av bäckenorganen och bukhålan med en optisk enhet införd i bukhålan genom en öppning i den främre bukväggen. Metoden bidrar till att klargöra tumörens placering, arten av den inflammatoriska processen, de initiala formerna för endometrios.

Instrumentala metoder:

1. Probing - ofta hos barn, är vagina probed att upptäcka och ta bort främmande kroppar från slidan;
2. testpunktur - utförs hos tjejer inom gynatese om det finns misstankar om hematocolpos;
3. Diagnostisk curettage av livmoderhålans slemhinnor utförs i tjejer enligt strikta indikationer ( juvenil blödning, livshotande, misstanke om en malign tumör).
4. tar aspirat - på grund av den lätta patensen av livmoderhalsen i flickor görs aspiratet från livmoderhålan för en cytologisk undersökning med en brun spruta utan att expandera den;
5. en biopsi - görs vid misstankar om maligna tumörer i en vagina och shejki uteruses konhotomom.

Metoder för funktionell diagnostik används ofta i pediatrisk gynekologi för att bedöma menstruationscykeln.

1. Basal temperatur - dess mätning utförs i flickor i pubertalåldern för att bestämma närvaron eller frånvaron av ägglossning.
2. Kolpocytologisk undersökning används för att få en uppfattning om hormonella funktionen hos äggstockarna. Smetet tas från det övre laterala vaginala valvet med en spatel, bomullspinne, babysond, pipett etc.

Kolpotsitologiya ålder: den första levnadsveckan av cellytan är 10% domineras av mellan, från den 7: e dagen i livet upp till 7-8 år gamla - de basala och parabasala, vilket tyder på att låg proliferativ aktivitet av vaginal epitel orsakas av låg östrogen mättnad. Från 8-9 år visas mellan- och ytceller. Vid puberteten ökar andelen låggradig ytliga celler som förkroppsligar skift fasen av menstruationscykeln.

För att klargöra flickans hormonella status bestäms också nivån av hormoner i blodet och urinen.

Röntgenstudier används för att identifiera eller utesluta ett antal patologiska tillstånd i reproduktionssystemet.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - under förhållanden med pneumoperitoneum klart synliga konturer interna genitalier: storleken och formen av livmodern, äggstockarna, närvaron av tumörer, deras lokalisering.
2. Hysterografi - Röntgenundersökning av livmodern och äggledarna med införandet av ett vattenlösligt kontrastmedel i livmoderhålan.
3. Cervicography - Röntgenundersökning av livmoderhalsen med införandet av kontrastmaterial i livmoderhalsen.
4. Hysterografi (metrosalpingografi) och cervicografi gör det möjligt att få en tydlig bild av könsorganens inre konturer.
5. Vaginografi - är gjord med misstanke om missbildningar av vagina.
6. Röntgen av skallen och sella ger en indikation av strukturen av benen av kranievalvet, på formen och storleken av sella, t. E. Indirekt om storleken på hypofysen. Storleken på den turkiska sadeln jämförs med skalleens storlek.

Med endokrina sjukdomar i centralgenesen, ofta följd av menstruationsbrott, förändras benens benskedel ( osteoporos eller förtjockning, depression etc.).

Med den turkiska sadelens underlägsenhet är den minskad i storlek. Med hypofysörens tumörer - ökad eller ingången till den är förstorad. Fingerintryck av kranialvalvet indikerar hydrocephalus eller en överförd neuroinfektion.

Användningen av röntgenmetoder hos flickor, trots deras tillräckliga informationsinnehåll, måste vara strikt motiverat.

Ultraljudsundersökning är en av de mest moderna och utbredda metoderna för icke-invasiv diagnostik. Det utmärks av säkerhet, smärtlöshet, möjligheten till dynamisk observation och gör det möjligt att diagnostisera missbildningar, tumörer, för att klargöra livmoderns och äggstockarnas storlek. Metoden har inga kontraindikationer.

Genetiska metoder blir allt viktigare i undersökningen av tjejer. Kärnan i olika former av gonadal dysgenes är strukturella numeriska störningar i systemet med sexkromosomer. För varje form dysgenesi karakteristisk karyotyp viss förändring, till exempel, Turners syndrom karyotyp patienter 45X0 eller 46HH / 45H0; vid utplånade gonaddysgenesi kromosomavvikelser som observerats i form av mosaicism - 46HH / 45H0 eller strukturella abnormiteter en X-kromosom etc ..

I den genetiska undersökningen används klinisk cytogenetisk ( definition av sexuell kromatin, karyotyp ), genealogiska, biokemiska undersökningsmetoder.

Vid undersökning av tjejer visas studie av hemostasiogram, tuberkulinprov, samråd med närstående specialister (ENT-läkare, oculist, neurolog, psykiater, etc.).

Undersökningen bör bestämmas av arten av flickans sjukdom:

1. Inflammatoriska sjukdomar: ett detaljerat redogör för historien, särskilt smittsamma, extragenitala sjukdomar; förtydligande av levnadsförhållanden, föräldrars sjukdomar, hygieniska färdigheter, näringsbetingelser, allergisk anamnes, metaboliska störningar, helminthic infestations; bakteriologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginalt urladdning, urinrör, rektum; identifiering av patogenen och dess känslighet mot antibiotika; Vaginoscopy.
2. Juvenil blödning: En omfattande undersökning med en barnläkare, hematolog, endokrinolog, otolaryngolog, neuropatolog. Vid tolkningen av sjukdomshistoria bör ges till den prenatal period av utveckling, i synnerhet under arbete, utveckling av flickor i alla perioder av livet, tidigare sjukdomar, menstruationsfunktion och eventuella negativa effekter under denna period. Förutom allmän och särskild gynekologisk undersökning hos patienter med ungdomsblödning är det nödvändigt att studera parametrarna i blodkoagulationssystemet. Att undersöka sammansättningen av vaginala utstrykningar. Enligt indikationerna bestäms bröstkorgets fluoroskopi, röntgenröntgen, EEG, EKG, leverns funktionella tillstånd, njurar, endokrina körtlar.

För att bestämma arten av menstruationscykler används de vanliga metoderna för funktionell diagnos, nivån av hormoner i blodet och urinen bestäms. Mängden hormonutsöndring beror på varaktigheten av menstruationsfunktionen och i mindre utsträckning på flickans ålder. Förhållandet mellan huvudfraktionerna av östrogener är sådant att mer än 50% är estriol; i den första fasen av menstruationscykeln är förhållandet estron / östradiol 3,5, i 2: a fasen - 2,8. Graden av gravidodil i urinen är i de flesta fall låg (upp till 1 mg i den dagliga urinen), vilket indikerar anovulatoriska cykler. Deras frekvens hos tjejer 12-14 år - 60%, 15 år - 47%, 16-17 år - 43%. Följaktligen är detta fenomen i fysiologisk tid under puberteten. Vid menstruella oegentligheter och misstänkta anatomiska förändringar i äggstockarna är det lämpligt att använda ultraljud.

3. Anomalier av utveckling. När samla historia bör ges till de eventuella negativa faktorer i prenatal period (ginatrezy), infektionssjukdomar som kan bestämma förekomsten av förvärvad ginatrezy. Att klargöra diagnosen kan användas med hjälp av inspektion av barns speglar, vagina och livmodersonden, ultraljud, röntgen av bäckenorganen, pyelografi, hysterography, CT.
4. Tumörer. Med vaginal och cervikal tumörer, vaginoskopi, cytologisk undersökning av innehållet i vagina, är biopsi med hjälp av en snubber av stor diagnostisk betydelse.

För misstänkta tumörer i livmodern tillämpar avkänning, ibland hysterography diagnostisk och skrapning av livmoderhålan slemhinna.

Patienter med misstänkta äggstockstumörer använder ultraljud, en överblick av fluoroskopi i bukhålorganen och en röntgen i magen och tarmarna.

5. Skador på könsorganen. Förutom konventionella forskningsmetoder, vid behov utförs vaginoskopi, cystoskopi, uretroskopi, digital rektal undersökning eller rektoskopi. Enligt indikationer, radiografi av bäckenben.

Därför bör i varje enskilt fall en enskild uppsättning forskningsmetoder väljas, medan det viktigaste är att få maximal information med de enklaste och sparsamaste undersökningsmetoderna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],