Rektal undersökning med fingrarna

Digital undersökning är en obligatorisk del av en proktologisk undersökning, vars diagnostiska värde är svårt att överskatta. VM Mysh betonade vikten av denna metod och skrev: "Rektoskopins diagnostiska möjligheter är begränsade till sjukdomar i själva tarmen, medan digital undersökning genom ändtarmen är en exceptionellt värdefull och allmänt tillgänglig metod för att undersöka både själva tarmen och ett antal angränsande organ." Den digitala undersökningsmetoden är av särskild betydelse vid diagnos av ändtarmscancer.

Det är känt att diagnosen ändtarmscancer kan ställas baserat på en enda digital undersökning i 80-85% av fallen, och det är möjligt att bestämma tumörens exofytiska eller endofytiska tillväxt, graden av dess förskjutning, avståndet från anus och förträngningen av tarmlumen. Förutom undersökning av ändtarmen bestäms tillståndet hos angränsande organ (prostatakörteln hos män, livmoderhalsen och livmoderns bakre yta hos kvinnor).

Resultaten av digital rektalundersökning (DRE) ligger till grund för att upprätta en plan för vidare undersökning av en patient med misstänkt kronisk prostatit. Metoden är värdefull inte bara för sin enkelhet och tillgänglighet, utan också för sitt relativt höga informationsinnehåll.

Det finns tre positioner där en rektal undersökning av prostatan utförs:

1. på höger sida med knäna uppdragna mot magen. Denna position är mest praktisk vid undersökning av äldre och försvagade patienter;
2. traditionell knä-armbågsposition;
3. i försökspersonens stående position med överkroppen böjd framåt.

Vid palpation av prostatan smörjs höger hands pekfinger (med en gummihandske eller fingertopp) in med vaselin och förs med lätta rörelser in i anus, där prostatakörtelns nedre pol känns på ett avstånd av 4-5 cm. Genom att försiktigt föra fingret över prostatans yta bedöms dess konturer, storlek, form, konsistens, känslighet och tillståndet hos det interlobära spåret.

Den oförändrade prostatan jämförs i storlek och form med en liten kastanj med sin rundade topp nedåt. Vanligtvis kan ett finger lätt nå den övre kanten av den icke-förstorade prostatan. Normalt särskiljs två prostata-lober genom palpation, mellan vilka ett interlobärt spår tydligt uttrycks. Den genomsnittliga storleken på varje lob är 14 x 20 mm, deras yta är slät, deras konsistens är elastisk och deras gränser är tydliga. Rektumsslemhinnan över prostata-loberna är lätt att förskjuta.

Vår egen kliniska erfarenhet och åsikter från ett flertal författare tyder på att det finns ett samband mellan det kliniska stadiet av kronisk prostatit och förändringar i prostatan som upptäcks vid digital rektalundersökning.

Stadium I kännetecknas av en ökning (ibland betydande) i storlek och svullnad av prostatakörteln, dess uttalade ömhet och enhetlig, tät, elastisk konsistens. Inga områden med kompaktering eller mjukning definieras i detta skede. Körtelns gränser kan vara otydliga på grund av infiltration av omgivande vävnad.

För stadium II av sjukdomen är normalisering av prostatans storlek, minskad smärta och ojämn konsistens (växlande områden med kompaktering och mjukning) mer typiska. Ibland är det möjligt att palpera prostatastenar, vars gränser är tydligare i detta skede. På grund av den uttalade störningen av strukturen och funktionen hos glattmuskulaturen kan prostatakörteln bli slapp och atonisk.

I stadium III av kronisk prostatit är körteln reducerad i storlek, vanligtvis smärtfri; dess konsistens är tät; dess gränser är tydliga. Slemhinnan i ändtarmen ovanför den är måttligt rörlig. Efter massage av den skleroserade körteln frigörs inget sekret från den.

Även hos en frisk person åtföljs fingertrycket på prostatan av obehagliga förnimmelser som strålar ut till penis. Hos en patient med kronisk prostatit är smärtan vid palpation betydligt större. Intensiteten av subjektiva förnimmelser varierar kraftigt mellan olika personer. Allt detta måste beaktas av läkaren som utför denna diagnostiska procedur.

På grund av variationer i prostatans storlek, form och konsistens är det för en korrekt bedömning av dess tillstånd nödvändigt att jämföra dessa och andra egenskaper hos vänster och höger lob, såväl som data som erhållits vid analysen av prostatakörtelns sekret. IF Yunda (1982) beskrev "skär"-symtomet - skärformad atrofi av prostatan. Vid androgenbrist antar prostatan formen av en skära, öppen uppåt, dvs. det övre segmentet av prostatan plattas ut och sjunker, och det nedre, i form av en ås, gränsar så att säga till den bildade fördjupningen underifrån. Om den insjunkna delen har en diameter på upp till 2,5-3 cm - bedöms "skär"-symtomet som skarpt positivt (+++), dvs. androgenfunktionen är reducerad med cirka 3 gånger; upp till 1,5 cm - positivt (++) - funktionen är reducerad med 1,5-2 gånger - om mindre - det initiala "skär"-symtomet (+) - observeras en minskning av reservandrogenfunktionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]