Tuberkulindiagnos hos barn

Tuberkulindiagnostik är en uppsättning diagnostiska tester för att bestämma kroppens specifika sensibilisering mot MBT med tuberkulin. Sedan etableringen av tuberkulin till idag har tuberkulin diagnostik inte förlorat sin betydelse och är fortfarande en viktig metod för undersökning av barn, ungdomar och ungdomar. Vid möte med mykobakterier (BCG vaccination eller infektion), det organ som ansvarar viss immunologisk reaktion och blir känslig för senare införande av antigener från mykobakterier, d.v.s. Sensibiliserade till dem. Denna känslighet, som är fördröjd i naturen (det vill säga en specifik reaktion manifesterar sig efter en viss tid - 24-72 timmar), kallades försenad överkänslighet av fördröjd typ. Tuberkulin har en hög specificitet, som verkar även i mycket stora utspädningar. Intrakutant tuberkulin mänskliga organismen som tidigare sensibiliserats både genom spontan infektion, och som ett resultat av BCG vaccination framkallar en specifik reaktion, som har diagnostisk betydelse.

Tuberkulin är ett läkemedel erhållet från odlingsfiltrater eller mikrobiella kroppar av MBT. Tuberkulin är en ofullständig antigenhapten, det vill säga vid administrering känner den inte människokroppen, men orsakar bara ett specifikt överkänslighetsreaktion av fördröjd typ. Läkemedel av tuberkulin PPD-L injiceras i människokroppens hud, intradermalt och subkutant. Administreringsvägen beror på typen av tuberkulinprov. Om människokroppen är för-sensibiliserad med MBT (spontan infektion eller som ett resultat av BCG-vaccination), utvecklas ett responsspecifikt svar som svar på införandet av tuberkulin. Det börjar utvecklas efter 6-8 timmar efter administrering av den tuberkulin en varierande svårighetsgraden av det inflammatoriska infiltratet, som är baserad på cell-lymfocyter, monocyter, makrofager, epithelioid och jätteceller. Trigger fördröjda överkänslighetsreaktioner - interaktionen av antigen (PPD) från receptorerna på ytan av effektorceller lymfocyter, varvid allokerade mediatorer för cellulär immunitet inkluderar makrofager i antigendestruktionsprocessen. Vissa celler dör, utsöndrande proteolytiska enzymer, som har en skadlig effekt på vävnaden. Andra celler samlas kring foci av specifika lesioner. Inflammatorisk reaktion sker inte bara i stället för applicering av tuberkulin, men också kring tuberkulosfoci. När de sensibiliserade cellerna förstörs frigörs aktiva substanser med pyrogena egenskaper. Utvecklingstiden och reaktionens morfologi i vilken som helst tillämpningsmetod för tuberkulin skiljer sig inte i grunden från de som används vid intradermal administrering. Toppet av överkänslighetsreaktion av den fördröjda typen uppträder på 48-72 timmar, när dess icke-specifika komponent reduceras till ett minimum och specifikt når maximalt.

Indikationer för ledning

Tuberkulär diagnostik är uppdelad i massa och individ.

Mass tuberkulin diagnostik används för masspopulation screening för tuberkulos. Att utföra masst tuberkulin diagnostik använder bara ett tuberkulinprov - ett Mantoux-test med 2 tuberkulin-enheter.

Mantoux-testet med 2 TE administreras till alla barn och ungdomar vaccinerade med BCG, oavsett föregående resultat 1 gång per år. Barnet ska få det första Mantoux-testet vid 12 månaders ålder. För barn som inte vaccinerats med BCG utförs Mantoux-testet 6 månaders ålder 1 gång var sjätte månad innan barnet får BCG-vaccination, sedan med standardmetoden en gång per år.

Individuell tuberkulin diagnostik används för individuella undersökningar. Målen för individuell tuberkulin diagnostik är följande:

• differentialdiagnos av postvaccinala och infektiösa allergier (överkänslighet hos fördröjd typ);
• Diagnos och differentialdiagnos av tuberkulos och andra sjukdomar;
• tröskeln för individuell känslighet för tuberkulin;
• bestämning av tuberkulosaktivitet
• utvärdering av behandlingseffektivitet.

Dessutom finns det grupper av barn och ungdomar som måste sätta Mantoux-testet med 2 TE 2 gånger om året under villkoren för det allmänna behandlingsnätverket:

• patienter med diabetes mellitus, magsår i magsäcken och duodenum, blodsjukdomar, systemiska sjukdomar, HIV-infekterade, som får långvarig hormonbehandling (mer än 1 månad);
• patienter med kroniska icke-specifika sjukdomar (lunginflammation, bronkit, tonsillit), subfebril tillstånd av otydlig etiologi;
• Inte vaccinerad mot tuberkulos, oavsett barnets ålder
• barn och ungdomar från grupper social risk på institutioner (barnhem, center, förläggningen), utan journaler undersöks med hjälp av mantouxtest med 2 TE om rätt att institutionen sedan - 2 gånger per år för 2 år .

Kontraindikationer till Mantoux test med 2 TE

• hudsjukdomar, akuta och kroniska infektiösa och somatiska sjukdomar (inklusive epilepsi) under exacerbationsperioden;
• allergiska tillstånd, reumatism i akuta och subakutiva faser, bronkialastma, idiosynkrasi med allvarliga kutana manifestationer under exacerbation;
• Det är inte tillåtet att utföra tuberkulinprov i barngrupper där karantän för infektioner i barndomen förklaras.
• Mantoux-testet utförs inte inom 1 månad efter andra förebyggande vaccinationer (DTP, mässlingvaccinationer etc.).

Mantoux-testet utförs 1 månad efter försvinnandet av kliniska symptom eller omedelbart efter karantänering.

För att identifiera kontraindikationer, utför läkaren (sjuksköterska) före provet en undersökning av journaler, en undersökning, en undersökning av de personer som utsätts för rättegången.

Resultaten av masst tuberkulin diagnostik i dynamik gör det möjligt att fördela följande kontingenter bland barn och ungdomar:

• barn och ungdomar som inte smittats med kontoret - barn och ungdomar som har ett årligt negativt Mantoux-test med 2 te, barn och ungdomar med PVA;
• barn och ungdomar som smittats av kontoret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Individuell tuberkulin diagnostik

När de utför individuell tuberkulin använder olika tester med tuberkulin kutan, intradermal och subkutan injektion av tuberkulin. För olika allergener tuberkulintestbakterierna användas: renat tuberkulin som en standardutspädning (tubercular renat allergen för en dermal, subkutan och intradermal användning i standardutspädning) och torr renad tuberkulin (renat för allergen tuberkulös epikutan, subkutan och intradermal använda torr). Det renade tuberkulintest i standardutspädning kan användas i anti-TB institutioner, barnkliniker, somatiska och infektionssjukhus. Tuberkulin renad torr tillåtet att använda endast på kontor TB (TB klinik, sjukhus och sanatorium tuberkulos).

Utvärdering av tuberkulinreaktion

Intensiteten hos tuberkulinreaktion beror på många faktorer (särskild sensibilisering av kroppen, dess reaktivitet etc.). Hos praktiskt taget friska barn, smittade med MW, är tuberkulinreaktioner vanligtvis mindre uttalade än hos patienter med aktiva tuberkulosformer. Hos patienter med tuberkulos av barn är känsligheten för tuberkulin högre än hos vuxna med tuberkulos. När svåra former av tuberkulos (hjärnhinneinflammation, miliär tuberkulos, fallös lunginflammation) ofta indikerar en låg känslighet för tuberkulin på grund av en uttalad hämning av kroppens reaktivitet. Vissa former av tuberkulos (tuberkulos av ögon, hud), tvärtom, är ofta åtföljda av hög känslighet för tuberkulin.

Som svar på tuberkulin i tidigare sensibiliserade mänskliga organismen utvecklar plats, den totala och / eller lobulär reaktion.

• Lokal reaktion bildas vid platsen för införandet av tuberkulin, kan manifestera sig som hyperemi, papula (infiltrera), vesiklar, tjurar, lymhangit, nekros. Den lokala reaktionen är av diagnostisk betydelse för dermal och intradermal administrering av tuberkulin.
• Den allmänna reaktionen kännetecknas av generella förändringar i den mänskliga kroppen och kan manifesteras som försämring varelse, feber, huvudvärk, artralgi, förändringar i blodprover (monocytopeni, dysproteinemia obetydlig accelererad ESR et al.). Den allmänna reaktionen utvecklas ofta med subkutan injektion av tuberkulin.
• Alopecia reaktion utvecklas hos patienter med särskild inriktning av nederlag - i TB utbrott av olika lokaliseringar. Manifest fokal reaktion kliniskt (för lungtuberkulos kan visas hemoptys, ökad hosta, öka antalet sputum, förekomst av bröstsmärta, ökad catarrhal symptom, med extrapulmonell TB - amplifiering av inflammatoriska förändringar i tubercular lesioner området) och radiografiskt (öka perifocal inflammation runt tuberkulos foci). Fokalreaktion är mer uttalad med subkutan injektion av tuberkulin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Utvärdering av tuberkulin diagnostik

Resultaten av provet kan utvärderas enligt följande:

• negativ reaktion - fullständig frånvaro av infiltrera (papuler) och hyperemi, det är tillåtet att få en avstängningsreaktion av 0-1 mm;
• tvivelaktig reaktion - infiltrera (papulus) med 2-4 mm storlek eller närvaro av hyperemi av vilken storlek som helst utan infiltration;
• positiv reaktion - infiltrera (papulus) av 5 mm eller mer, här inkluderar närvaron av blåsor, lymhangit. Screening (runt papullen vid tuberkulins injektionsstället bildas några fler papper av vilken storlek som helst).

Bland de positiva reaktionerna är följande:

• svagt positivt - papulans storlek är 5-9 mm;
• medium intensitet - papulans storlek är 10-14 mm;
• uttryckt - papulans storlek är 15-16 mm;
• hyperergic - hos barn och ungdomar papler 17 mm storlek och högre i vuxna - 21 mm och ovan betecknas även hyperergic reaktionsblås nekrotiska reaktioner närvaro limfangiita, visningar oavsett papler storlek.

Positiva resultat för Mantoux-testet med 2 TE betraktas som postvaccinalallergi i följande fall:

• Föreningen av positiva och tveksamma reaktioner på 2 TE med tidigare vaccination eller revaccination av BCG (dvs. Positiva eller tveksamma reaktioner uppträder under de första 2 åren efter vaccination eller revaccination av BCG).
• en korrelations dimensioner reaktioner (papler) på post-vaccination och BCG Tuberculin märket storlek (vommen): papule till 7 mm motsvarar fållen av BCG till 9 mm och 11 mm - 9 mm över fållen;
• Den största storleken av reaktionen på Mantoux-testet detekteras under de första två åren efter vaccination eller revaccination av BCG. Efter de närmaste 5-7 åren tappar sensitiviteten efter tuberkulin efter vaccinationen.

Reaktion på 2 TE PPD-L bedöms som ett resultat av infektiös allergi (fördröjd typ överkänslighet) i följande fall:

• övergång av en negativ reaktion på 2 TE tuberkulin i en positiv, inte associerad med vaccination eller revaccination av BCG; en ökning av papulans storlek med 6 mm eller mer efter den tidigare postvaccineringsallergin - den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion, det vill säga vändningen;
• En kraftig ökning av känsligheten för tuberkulin (med 6 mm och mer) i 1 år (hos tuberkulin-positiva barn och ungdomar efter en tidigare infektiös allergi).
• Gradvis över flera år ökade känsligheten för tuberkulin med bildandet av reaktioner på 2 TE med måttlig intensitet eller uttalade reaktioner;
• 5-7 år efter BCG-vaccination eller booster fasthet (3 år eller mer) ihållande känslighet för tuberkulin i jämnhöjd med någon tendens till blekning - monoton känslighet för tuberkulin,
• utrotning av känslighet mot tuberkulin efter en tidigare infektiös allergi (vanligtvis hos barn och ungdomar, som tidigare observerats av en fisiopatisk och får en fullständig förebyggande behandling).

En studie av resultaten av tuberkulindiagnos utförd av barn och ungdomar visade beroendet av intensiteten hos responsresponser på 2 TE PPD-L på många faktorer, vilket också bör beaktas vid patientundersökningen.

Det är känt att intensiteten av reaktionen till 2 TE beror på frekvensen och multipliciteten av revaccinationer mot tuberkulos. Varje efterföljande revaccination leder till en ökning av känsligheten för tuberkulin. I sin tur leder en minskning av frekvensen av revaccinationer av BCG till en minskning av antalet positiva resultat för Mantoux-testet i 2 gånger, hyperergiskt - i 7 gånger. Återkallande av revaccinationer hjälper sålunda till att avslöja den verkliga infektionsnivån hos barn och ungdomar i byrån, vilket i sin tur möjliggör full täckning av BCG med revaccination av ungdomar vid den tid som krävs. Det är möjligt att det i epidemiologiskt gynnsamma förhållanden är lämpligt att endast genomföra en revaccination - vid 14 år och i epidemiologiskt ogynnsamma förhållanden, två - vid 7 och 14 år. Det visas att den genomsnittliga storleken på papullen med 2 TE vid böjningen är 12,3 ± 2,6 mm. Enligt E.B. Meve (1982), i unvaccinerade friska barn, är storleken på papullen med 2 TE PPD-L inte större än 10 mm.

Intensiteten av överkänslighetsreaktioner av försenad typ på 2 TE påverkas av ett antal faktorer. Många författare har bekräftat intensitetsvärdena för Mantoux reaktion efter vaccination BCG tecken. Ju mer postvaccinär ärr, desto högre känslighet för tuberkulin. Med ålder ökar frekvensen av positiva reaktioner. Barn som föds med en kroppsvikt av 4 kg eller mer, för att känsligheten tuberkulin högre malm utfodring längre 11 månader medför också hög reaktions 2 TE (möjligen på grund av låg järnhalt i mjölk). Glistovye invasioner, matallergier, akuta sjukdomar i andningsorganen ökar känsligheten för tuberkulin. Vid hög känslighet för tuberkulin alltmer finna II (A) blodgrupp, vilket korrelerar med en predisposition för exsudativ typ morfologiska svar i patienter lungtuberkulos med samma blodgrupp.

Vid exogen superinfektion med hypertyreoidism. Allergier, viral hepatit, influensa, fetma, samtidiga infektionssjukdomar, kroniska infektionsfaktorer, mot bakgrund av införandet av vissa proteinpreparat, är mottagningen av thyroidin-tuberkulinreaktioner förbättrad.

Studien av känslighet för tuberkulin hos barn i tidig och förskolealder visade en minskning av frekvensen av biverkningar hos barn i åldrarna 3 och 7 år. Dessa perioder sammanfaller med vaccinationer mot barns infektioner för barn (DTP, DTP-M, ADS-M, mässling och parotoxinvacciner). Ökad känslighet för tuberkulin noteras när Mantoux-testet utförs med 2 TE under perioden 1 dag till 10 månader efter ovanstående vaccinationer. Tidigare blir negativa reaktioner tvivelaktiga och positiva, och efter 1-2 år blir de igen negativa. Därför planeras tuberkulosdiagnosen antingen före profylaktisk vaccination mot barndomsinfektioner, eller inte tidigare än 1 månad efter vaccination. När Mantoux-testet genomförs före förebyggande vaccination mot infektioner i barndomen kan de utföras på dagen för reaktion på Mantoux-testet, om storleken på svaret på tuberkulin inte kräver specialistintervention.

[16], [17], [18], [19], [20]