Osteoporos hos barn

Osteoporos hos barn [osteopeni, minskad bentäthet (BMD)] är en komplex multifaktoriell sjukdom med långsam asymptomatisk progression tills benfrakturer utvecklas.

Enligt den definition som antogs vid den internationella konferensen i Köpenhamn (1993) är ”osteoporos en systemisk skelettsjukdom som kännetecknas av minskad benmassa och försämring av benets mikroarkitektur, vilket leder till ökad benfrakturitet och risk för frakturer.”

Hittills finns det ingen enhetlig terminologi gällande benvävnadens patologiska tillstånd. I litteraturen diskuteras fortfarande möjligheten att diagnostisera "osteoporos" om det bara finns en minskning av benmassan, men det ännu inte finns några frakturer. I sådana fall rekommenderar vissa författare att använda termen "osteopeni" eller "asymtomatisk osteoporos". Andra forskare kallar osteopeni en minskning av benmassa som bestäms instrumentellt (med densitometrisk metod), utan att ta hänsyn till orsakerna till och arten av strukturella förändringar i benet.

ICD-10-koder

Den internationella sjukdomsklassifikationen, 10:e revideringen, innehåller ett stort antal rubriker ägnade åt osteoporos.

De vanligaste formerna av osteoporos som förekommer i barndomen kan klassificeras under följande rubriker:

• M81.4. Läkemedelsinducerad osteoporos.
• M80.4. Läkemedelsinducerad osteoporos med patologisk fraktur.
• M81. Osteoporos utan patologisk fraktur.

Epidemiologi för osteoporos hos barn

Enligt WHO rankas osteoporos på fjärde plats vad gäller problemets betydelse (diagnos, behandling, förebyggande) bland icke-smittsamma sjukdomar hos vuxna efter hjärt-kärlsjukdomar, onkologisk patologi och diabetes. Detta förklaras av dess utbredda förekomst, multifaktoriella natur, frekventa funktionsnedsättning och ibland dödsfall hos patienter till följd av frakturer i proximala femur.

De senaste uppgifterna om förekomsten av osteoporos i barndomen varierar kraftigt - från 5 till 59 %. De flesta ryska författare tror dock att den högsta förekomsten av minskad bentäthet registreras hos ungdomar. Epidemiologin för frakturer indikerar att deras maximala förekomst i barndomen inträffar vid 5-7, 13-14 års ålder och kan bero på en betydande ökning av kroppslängden mot bakgrund av otillräcklig ackumulering av benmassa med åldern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till osteoporos hos barn

Nedsatt benmassaackumulering i barndomen kan bero på samspelet mellan många negativa faktorer, vilka kan sammanfattas i de kategorier som presenteras nedan.

Vad orsakar benskörhet?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vad händer vid osteoporos?

Benvävnad är ett dynamiskt system där processerna för resorption av gammalt ben och bildandet av nytt ben sker samtidigt under hela livet, vilket utgör en cykel av benvävnadsombyggnad.

Patogenesen av osteoporos

Symtom på osteoporos hos barn

I de flesta fall är osteoporos asymptomatisk. Komplikationer av svår osteoporos inkluderar frakturer i rörformiga ben, och vid glukokortikoid osteoporos oftare kompressionsfrakturer i kotorna. Som ett resultat klagar ett antal patienter över en känsla av trötthet i ryggen, särskilt vid vertikal belastning, och smärta i bröstryggen eller ländryggen, vilket orsakas av kompression av nervrötterna av kotor som deformerats på grund av en kompressionsfraktur.

Symtom på osteoporos

Klassificering av osteoporos

Osteoporos har ingen enskild klassificering, och det finns inte heller en enskild metod för att bedöma osteoporos i barndomen. Olika klassificeringar av osteoporos återspeglar de patofysiologiska, morfologiska och etiologiska kriterierna för denna sjukdom.

I sitt praktiska arbete använder läkare oftast klassificeringen av osteoporos, som bygger på den etiopatogenetiska principen. Den antar att osteoporos kan vara primär, inte orsakad av någon sjukdom, påverkan av läkemedel, den yttre miljön, och sekundär, vilket inkluderar effekterna av de listade orsakerna.

Klassificering av osteoporos

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hur diagnostiseras osteoporos?

Följande forskningsmetoder finns för biokemisk bedömning av bentäthet:

• egenskaper hos fosfor-kalciummetabolismen;
• bestämning av biokemiska markörer för benombyggnad.

Diagnos av osteoporos

Hur behandlas osteoporos?

Behandlingsmål:

• eliminering av besvär (smärtsyndrom);
• förebyggande av benfrakturer;
• bromsa eller stoppa benförlust;
• normalisering av indikatorer för benmetabolism;
• säkerställa barnets normala tillväxt.

Korrigering av osteoporos i barndomen kompliceras av det faktum att ett barn, till skillnad från en vuxen patient med bildad benvävnad, fortfarande behöver ackumulera kalcium i benen för att skapa maximal benmassa i framtiden.

Behandling av osteoporos

Hur förebygger man benskörhet?

Litteraturen innehåller information om sambandet mellan förebyggande av osteoporos hos vuxna och ackumulering av benmassa i barndomen. Författarna hävdar att om mineralmassan i benet minskade med 5–10 % i barndomen, så ökar incidensen av höftfrakturer med 25–30 % i ålderdomen. Litteraturen ger data om det direkta beroendet av bentäthet hos kvinnor av konsumtion av kalciumrika livsmedel i barndomen och tonåren, om möjligheten att öka maximal benmassa hos vuxna med 5–10 % på grund av konsumtion av den åldersanpassade kalciumnormen i tidig barndom.

Förebyggande av osteoporos

Enligt utländska författare är detta tillräckligt för att minska risken för frakturer senare i livet med två gånger.