Cystoskopi av urinblåsan hos kvinnor, män och barn

Undersökning av urinblåsans inre väggar med hjälp av en specifik anordning som kallas cystoskop kallas "cystoskopi". Varför är denna diagnostiska metod nödvändig?

Faktum är att vissa störningar i urinvägarna – till exempel sår, små polyper – inte kan upptäckas med ultraljudsdiagnostik, så enligt indikationer kan en mer informativ procedur i denna mening, cystoskopi, förskrivas. Således kan olika neoplasmer, stenbildningar, inflammatoriska element och fysiska skador på organväggarna upptäckas.

Cystoskopi utförs inte bara för diagnostiska ändamål, utan även för terapeutiska ändamål - tack vare cystoskopanordningen är det möjligt att ta bort en tumör, kauterisera ett sår, införa nödvändig medicin i blåshålan, krossa och ta bort avlagringar, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för cystoskopi

När en läkare ordinerar en cystoskopi:

• med interstitiell cystit;
• med ofta förvärrad cystit;
• när blod uppträder i urinen;
• vid enures;
• om atypiska cellstrukturer detekteras under urinprov (misstanke om tumör);
• vid smärtsam urinering, kroniskt bäckensmärtsyndrom, kronisk cystit;
• vid hindrat urinflöde till följd av prostatahyperplasi, blockering eller förträngning av urinledarna;
• vid bildning av urinsten;
• för neoplasmer i urinvägarna;
• med frekvent urinering av okänd etiologi.

För terapeutiska ändamål används cystoskopi för att utföra följande manipulationer:

• att avlägsna neoplasmer i urinblåsans hålighet;
• för krossning och borttagning av stenar;
• för att lindra blockeringar och förträngningar i urinvägarna;
• för att kauterisera blödande ytor på organväggarna.

Förberedelse för cystoskopi

Innan ingreppet påbörjas är det nödvändigt att bekanta sig med vissa förberedelsepunkter för manipulationen. Vad bör patienten veta?

• Om läkaren har varnat dig för att cystoskopin kommer att utföras under narkos, bör du avstå från att äta före ingreppet. Hur länge - beror på typen av narkos, så denna punkt bör klargöras direkt med läkaren.
• Om läkaren ordinerat smärtlindring är det förbjudet att köra bil själv direkt efter ingreppet – tänk på detta. Du kan behöva hjälp från släktingar eller vänner för att ta dig hem.
• Beroende på diagnosen och kroppens individuella egenskaper kan läkaren uttrycka sina förberedande krav. Lyssna noggrant på dem och följ dem noggrant.

Vad ska man ta med sig till ingreppet och vad ska man lämna hemma?

• Ta bort alla värdefulla smycken från kroppen och lämna särskilt värdefulla föremål hemma.
• Ha några bekväma kläder redo att byta om till.
• Glöm inte att ta med dig alla mediciner du behöver ta under dagen så att du inte missar en dos.
• Samla och ta med dig all dokumentation som rör din sjukdom (testresultat, bilder, slutsatser etc.).
• Det är inte lämpligt att använda kosmetika vid en cystoskopi.

Cystoskopikit

För diagnostisk cystoskopi används vanligtvis stela instrument med en diameter på 16-22 Fr. För att fullständigt undersöka urinröret och urinblåsans hålighet används två optiska system, vilket möjliggör undersökning från olika vinklar. Flexibla instrument är lättare för patienter att acceptera om cystoskopi utförs utan anestesi. Vid användning av stela instrument rekommenderas anestesi: sådana instrument möjliggör en bättre undersökning av patologin, såväl som för att utföra tillhörande manipulationer.

Cystoskopiinstrument som kan användas under proceduren inkluderar:

• cystoskoprör med avstängningsventiler;
• cystoskoprör med bypassventil;
• obturator för rör;
• griptång;
• vanliga biopsipinnar;
• skedformade biopsipinnar;
• sax;
• optiska stenkrossningstänger;
• olika adaptrar;
• flexibla biopsitänger;
• flexibel "alligator" för grepp;
• flexibel sax;
• flexibla elektroder (enkla, nål-, ögle-);
• flexibel injektionsnål;
• Dormias ureterkorg;
• verktygshandtag;
• ögla för att ta bort polyper.

De listade instrumenten är absolut icke-traumatiska. De är tillverkade av slitstarkt, långvarigt material, vilket gör att de inte bara fungerar länge, utan inte heller kommer att misslyckas eller gå sönder under manipulationer.

Hur utförs en cystoskopi?

Ett cystoskop är en rörformig anordning med en lampa. Den kan vara flexibel eller vanlig. Stel cystoskopi utförs med ett vanligt cystoskop – det möjliggör en mer grundlig undersökning av urinvägarna och urinblåsan, men det gör att patienten inte känner sig särskilt bekväm. Därför måste införandet av en stel anordning kombineras med användning av anestesi.

För att undersöka urinblåsans inre hålighet förs enheten in i urinröret.

Är det smärtsamt att göra en cystoskopi? Det kan vara obehagligt och till och med lite smärtsamt, så patienter får ofta lokalbedövning, spinalbedövning eller narkos. Flexibel cystoskopi (undersökning med ett flexibelt instrument) är mindre smärtsam, men också mindre informativ för läkaren. Därför avgörs frågan om vilket cystoskop som ska användas och huruvida anestesi ska användas individuellt.

För lokalbedövning injiceras 10 ml 2% novokain- eller lidokaingel i urinröret. Om ingreppet utförs på en manlig patient placeras en speciell klämma på penis, under huvudet, i cirka 8-10 minuter.

Cystoskopi under narkos utförs sällan, främst på psykiskt instabila patienter.

Under en cystoskopi ligger patienten på en brits och hans könsorgan behandlas med en antiseptisk lösning. Anordningen förs in i urinröret, som fylls med vätska för bättre synlighet (till exempel steril isoton lösning - cirka 200 ml). Läkaren utför undersökningen, beroende på omständigheterna, från 2 till 10 minuter. Hela proceduren kan ta cirka 40-45 minuter. Efter avslutad undersökning, om patienten har fått lokalbedövning, kan hen skickas hem.

Diagnostisk cystoskopi

Eftersom cystoskopet förs in genom urinröret har läkaren möjlighet att undersöka alla slemhinnors ytor för att upptäcka eventuella lesioner, förändringar eller blockeringar. När anordningen förs in i urinblåsans hålrum för läkaren gradvis in en steril lösning där för att noggrant undersöka alla väggar. Vid behov förs medföljande instrument in genom samma cystoskop, till exempel för en biopsi, för att ta en bit drabbad eller misstänkt vävnad för diagnostik.

Cystoskopi med biopsi – materialtagning för histologisk analys – utförs samtidigt med undersökning av urinblåsans yta, om patologiska områden eller tumörer upptäcks. Det är värt att notera att denna procedur möjliggör detektion av neoplasmer av mycket små storlekar (upp till 5 mm), vilket inte kan uppnås med någon annan diagnostisk metod.

Användningen av en miniatyrvideokamera med belysning placerad i änden av cystoskopet under ingreppet möjliggör en noggrann undersökning av alla urinblåsans inre väggar med möjlighet att förstora den resulterande bilden.

Cystoskopi under narkos

Detta är en procedur där en läkare använder ett instrument som kallas cystoskop för att undersöka patientens urinblåsa och urinvägar medan patienten är under narkos. Denna procedur kan utföras av en mängd olika medicinska skäl, såsom att undersöka urinblåsan, diagnostisera eller behandla olika urinvägssjukdomar.

En cystoskopiprocedur under narkos kan rekommenderas i följande fall:

1. Barn och vissa vuxna: Barn och särskilt vissa vuxna kan uppleva betydande obehag eller rädsla vid en cystoskopi utan narkos.
2. Smärta eller obehag: Om patienten har svår smärta, kramper eller andra problem som kan störa en smärtfri cystoskopi, kan generell anestesi behövas.
3. Komplexa procedurer: I vissa fall kan cystoskopi vara en del av en mer komplex procedur som kräver generell anestesi.

Det är viktigt att notera att utförandet av en cystoskopi under narkos är ett allvarligt medicinskt ingrepp och kräver särskild förberedelse och övervakning av patienten under anestesin. Beslutet att utföra en cystoskopi under narkos fattas alltid av läkaren, med hänsyn till patientens kliniska indikationer och behov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoskopi hos kvinnor

Alla typer av sjukdomar i urinvägarna är en vanlig orsak till att besöka läkare. Kvinnor drabbas särskilt ofta av inflammatoriska och infektionssjukdomar: cystit, neoplasmer, stenbildning och blåstrauma - det är dessa patologier som är lättast att känna igen tack vare cystoskopi. Denna procedur kan också ordineras för urininkontinens, smärta i urinblåseområdet och detektion av blod och andra oönskade föroreningar i ett urintest.

Det är allmänt accepterat att cystoskopmanipulationer är enklare och något mindre smärtsamma för kvinnliga patienter. Detta är delvis sant, eftersom den kvinnliga urinröret är betydligt kortare än den manliga - bara 3-5 cm, och även bredare - cirka 1-1,5 cm. Det bör dock beaktas att kvinnor är mer känsliga, så de är ofta initialt rädda för ingreppet och anser det vara extremt obekvämt. För att bli av med rädslan är det nödvändigt att prata med en läkare före cystoskopi, som kommer att förklara alla ingreppets komplikationer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoskopi hos män

Ofta utförs en studie av urinvägarna hos män om det finns misstanke om inflammation i prostatakörteln (prostatit) eller en tumör (adenom eller adenokarcinom), som åtföljs av en urineringsstörning.

Urinröret hos män är ganska långt (cirka 18-20 cm), det börjar från urinblåsan, sträcker sig sedan genom prostatakörteln, den yttre sfinktern och penisens svampiga vävnad, och slutar med en yttre öppning i huvudområdet. Den del av urinröret som passerar nära sfinktern (bäckenbottenmusklerna) har en fysiologisk förträngning. Den genomsnittliga diametern på den manliga urinröret är cirka 0,8 cm.

Med tanke på parametrarna för den manliga urinröret kan man anta att cystoskopiproceduren hos manliga patienter kan åtföljas av obehag, en känsla av tryck och smärta. Därför utförs manipulationer med anestesi, oftast lokal eller generell, beroende på situationen.

Om flexibla instrument används under ingreppet är känslorna mindre smärtsamma och på patientens begäran får anestesi inte användas.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoskopi hos barn

Inom pediatrik utförs cystoskopi på ett helt identiskt sätt som hos vuxna patienter. Emellertid används speciella pediatriska instrument och själva apparaten för manipulationer. Sådana instrument har en betydligt mindre diameter.

Ingreppet ordineras vanligtvis till ett barn endast efter skriftligt samtycke från modern och fadern. Lokalbedövning används vanligtvis, men för känslomässiga och upphetsade barn kan generell anestesi erbjudas.

Urinrörets längd hos nyfödda pojkar är vanligtvis 5-6 cm. Med åldern och könsorganets tillväxt förlängs den varje år med cirka 5 mm, och vid vuxen ålder är den cirka 17 cm. Urinrörets slemhinnor är släta och har en liten diameter, vilket gör det något svårt att föra in en kateter, men förhindrar att patogena mikrober kommer in i urinblåsan.

Urinröret hos en nyfödd flicka är 1-1,5 cm. Vid ett års ålder ökar denna storlek till 22 mm, och vid vuxen ålder når den cirka 3 cm.

Användningen av ett flexibelt cystoskop och läkarens kunskap minskar sannolikheten för skador på urinvägarna hos små patienter till noll.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoskopi under graviditet

Under graviditet utförs cystoskopi ofta endast för njurdränage i de fall där blod detekteras i urinanalysen. Detta kan inträffa vid njursten eller akut pyelonefrit. I alla andra situationer där proceduren kan undvikas är den inte föreskriven, eftersom oavsiktliga skador under manipulationer kan leda till spontant abort.

Om möjligt skjuts diagnostik och behandling upp till efter förlossningen. Självklart fattas ett sådant beslut av läkaren, baserat på testresultaten, patientens välbefinnande, den misstänkta diagnosens svårighetsgrad och andra omständigheter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikationer för cystoskopi

Cystoskopi ordineras eller utförs inte på patienter i följande situationer:

• i det akuta skedet av den inflammatoriska processen i urinblåsan;
• för inflammation i urinvägarna;
• för orkit eller prostatit i det akuta skedet;
• när blod släpps ut från urinvägarna;
• för feber i samband med infektionssjukdomar i urinvägarna;
• vid svåra former av blodkoagulationsrubbningar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Resultat av cystoskopi

Eftersom ingreppet utförs direkt genom urinröret har läkaren möjlighet att noggrant undersöka kanalens väggar, karakterisera dem och upptäcka eventuella förändringar eller kränkningar av integriteten. När instrumentet når urinblåsan börjar läkaren gradvis introducera steril vätska eller isotonisk lösning av 0,9% natriumklorid, vilket gör det möjligt att bättre undersöka organets hålighet och slemhinnor. Gradvis, millimeter för millimeter, undersöker läkaren hela urinblåsans hålighet och observerar förekomsten av patologier i den.

Vad visar en cystoskopi?

• Närvaron eller frånvaron av en inflammatorisk process i urinröret och urinblåsan.
• Striktur eller infiltration.
• Förekomsten av tumörer i urinröret eller urinblåsan (inklusive papillomatos, kondylomatos).
• Bildning av stenar och divertiklar i urinvägarna.
• Förekomsten av skador eller traumatiska områden i urinröret och urinblåsan.

Vid behov för läkaren in hjälpinstrument genom apparaten, till exempel för att ta vävnad för analys. Dessutom är det möjligt att samtidigt ta bort en polyp, kauterisera en lesion, administrera ett läkemedel, ta den erforderliga mängden urin för analys, etc.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer efter cystoskopi

Omedelbart efter ingreppet ska läkaren informera patienten om den vidare behandlingsplanen, samt ge råd om eventuella komplikationer och förnimmelser efter cystoskopi.

Vanligtvis rekommenderar specialister att patienter dricker mer vätska efter manipulationer på urinblåsan för att öka urinproduktionen. Frekvent urinering hjälper till att minimera känslan av obehag efter ingreppet - det kan vara klåda, sveda vid urinering.

Om du hittar blod i urinen efter en cystoskopi, bli inte orolig: detta kan betraktas som ett normalt tillstånd i 1-2 dagar efter undersökningen. Följande anses också vara normalt:

• smärta efter cystoskopi i nedre delen av buken;
• brännande känsla i urinröret.

Eftersom denna typ av undersökning kan orsaka ett antal komplikationer bör dock varje patient vara medveten om dem. Den allvarligaste möjliga, om än sällsynta, komplikationen är trauma på urinvägarna, vilket kan leda till att en ytterligare passage bildas. I en sådan situation utför läkare en cystostomi - avlägsnande av urin från urinblåsan med hjälp av kateterisering, genom ett speciellt snitt ovanför pubis.

Andra möjliga komplikationer inkluderar:

• traumatiska skador i urinröret;
• svårigheter att urinera;
• långvarig hematuri;
• införande av infektion i urinvägarna;
• bakteriell pyelonefrit.

Hur kan en patient förstå att komplikationer har uppstått för att kunna kontakta en läkare i tid? Man bör vara försiktig och uppmärksam om följande symtom uppstår:

• långvarig fördröjning av urinering;
• blodproppar i urinen;
• temperatur efter cystoskopi (kan tyda på infektion);
• oförmåga att urinera trots urineringsbehov;
• frekventa impulser, åtföljda av en brännande känsla och stickningar i urinröret;
• skarp smärta i ländryggen.

I alla ovanstående fall är det viktigt att uppsöka läkare utan att slösa tid. Om det inte finns några sådana skäl kommer patienten att återgå till sin vanliga livsrytm inom kort.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoskopi är en av de viktigaste och mest informativa undersökningsmetoderna inom urologisk praktik. När du väljer en specialist som ska utföra ingreppet, var uppmärksam på dennes rykte, arbetslivserfarenhet, kvalifikationer och förmåga att kommunicera med patienter. En kompetent läkare är nyckeln till en framgångsrik diagnostisk undersökning och effektiv vidare behandling av patologin.