Symtom på tuberkulos

Kliniska symptom på lungtubberkulos är mångfaldiga men har inga specifika tecken på sjukdom. Detta är särskilt viktigt i moderna förhållanden som präglas av ogynnsamma miljöförhållanden, frekvent användning av olika vacciner, serum och antibiotika, samt förändringar i egenskaperna hos orsakssystemet för tuberkulos.

Man bör komma ihåg att det finns tre omständigheter:

• TB-patienter vid symtomdebut kontakta läkare allmänläkare, invärtesmedicinare, lung, infektionssjukdom specialist, en neurolog, åtminstone - för andra vårdgivare, inte till en specialist TB specialist,
• Tuberkulos är en infektionssjukdom, och patienter kan ge en allvarlig fara för människorna kring dem.
• behandling av patienter med tuberkulos kräver användning av specifika antituberkulösa läkemedel och bör övervakas av en fisioterapeut med nödvändig kunskap och färdigheter.

Undersökningen och den fysiska undersökningen tillåter endast att misstänka tuberkulos. För diagnosens aktuella specifikation behövs särskilda forskningsmetoder: immunologisk, mikrobiologisk, strålning, endoskopisk och morfologisk. De är avgörande för diagnos och differentiell diagnos av tuberkulos, utvärderingen av sjukdomsförloppet och resultaten av behandlingen.

Studier av klagomål och anamnese

Vid möte med historien är nödvändigt att bestämma när och hur det avslöjades tuberkulos: att se en läkare om eventuella klagomål eller under undersökning (profylaktiskt eller andra sjukdomar). Patienten frågade om tidpunkten för symtomdebut och deras dynamik innan de överförda sjukdomar, skador, operationer. Uppmärksamma sådana möjliga symptom tuberculosis såsom pleurautgjutning och lymfadenit, identifiera comorbidities: diabetes mellitus, silikos, magsår och duodenalsår, alkoholism, drogmissbruk, HIV-infektion, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), astma. Ange, om den inte får läkemedel som hämmar cellmedierad immunitet (glukokortikoider, cytostatika, antikroppar mot tumörnekrosfaktor).

Viktig information om vistelsen i regioner med hög incidens av tuberkulos, i penitentsystemets institutioner, om deltagande i fientligheter, platsen och villkoren för patientens hemvist, förekomsten av barn i familjen. Arbetet och karaktären av arbete, material och levnadsförhållanden, livsstil, närvaro av dåliga vanor (rökning, alkohol, droger) är viktiga. Bedöm nivån på kulturen hos patienten. Föräldrar till sjuka barn och ungdomar är ombedda om anti-tuberkulosvaccinationer och resultaten av tuberkulinprov. Det är också nödvändigt att få information om familjemedlemmarnas hälsa, möjlig kontakt med tuberkulospatienter och dess varaktighet och förekomst av patienter med tuberkulos av djur.

Vid detektering kontakt med patienten är viktigt att klargöra tuberkulos (begäran till en annan inställning sjukvård) formen av sjukdomen, bakteriell utsöndring, förekomsten av mykobakterier resistens mot anti-TB droger, hålls behandling och dess framgång.

Typiska symptom på respiratorisk tuberkulos: svaghet, trötthet, aptitförlust, viktminskning, feber, svettning. Hosta, andfåddhet, bröstsmärta, hemoptys. Svårighetsgraden av symtom på tuberkulos varierar, de förekommer i olika kombinationer.

Tidiga manifestationer av tuberkulosförgiftning kan inkludera symtom på tuberkulos, såsom svaghet, trötthet, nedsatt aptit, viktminskning, irritabilitet, minskad effektivitet. Patienter associerar ofta inte dessa symtom på tuberkulos med sjukdomen och tror att deras utseende beror på överdriven fysisk eller psykisk stress. Symtom på tuberkulos och berusning kräver ökad uppmärksamhet, särskilt hos personer som hör till riskgrupperna för tuberkulos. Med en djupgående undersökning av sådana patienter kan initiala former av tuberkulos identifieras.

En ökning av kroppstemperaturen (feber) är ett typiskt kliniskt symptom på smittsamma och många icke-infektionssjukdomar.

Med tuberkulos kan kroppstemperaturen vara normal, subfebril och feber. Det skiljer sig ofta från stor labilitet och kan öka efter fysisk eller psykisk stress. Ökning av kroppstemperatur patienter tolereras vanligtvis enkelt och känns ofta nästan inte.

Vid tuberkulös berusning hos barn stiger kroppstemperaturen på eftermiddagen under en kort tid till 37,3-37,5 ° C. Sådana upplyftningar observeras periodiskt, ibland inte mer än två gånger i veckan, och alterneras med långa intervall med normal temperatur. Mindre ofta hålls kroppstemperaturen vid 37,0 ° C med en skillnad mellan morgon och kvällstemperatur på cirka en grad.

Ihållande låg feber, med smärre variationer i temperatur under dagen är uncharacteristic för tuberkulos och är vanligare vid kronisk icke-specifik inflammation i nasofarynx, bihålorna, gallvägarna eller könsorgan. Förhöjd kroppstemperatur till subfebril kan också bero på endokrina störningar, reumatism, sarkoidos, lymfogranulomatos, njurecancer.

Hektisk feber är karakteristisk för akuta progressiva och svåra tuberkulära lesioner (miliär tuberkulos, fallös lunginflammation, pleural empyema). Intermittent hektisk feber är en av de diagnostiska egenskaperna som gör det möjligt att skilja tyfoidformen av miliär tuberkulos från tyfusfeber. Till skillnad från tuberkulos, med tyfusfeber har kroppstemperaturen en stadig tendens att öka och förblir sedan stabilt hög under lång tid.

I sällsynta fall noterar patienter med pulmonell tuberkulos en pervers typ av feber, när morgontemperaturen överstiger kvällstemperaturen. En sådan feber indikerar allvarlig förgiftning.

Ökad svettning är ett vanligt symptom på tuberkulos. TB-patienter i ett tidigt skede av sjukdomen märker ofta ökad svettning på huvudet och bröstet under natten eller tidigt på morgonen. Svår svettning (symptom på "våt påse") i form av ymnig transpiration sker i kaseös pneumoni, miliär tuberkulos, andra svåra och komplicerade former av tuberkulos, liksom icke-specifika akuta infektionssjukdomar och akut exacerbation av kroniska inflammatoriska processer.

Hosta följer ofta med inflammatoriska, tumör- och andra sjukdomar i lungorna, luftvägarna, pleura, mediastinum.

I de tidiga stadierna av tuberkulos kan hosta vara frånvarande, och ibland uppfattar patienterna en återkommande hosta. Med utvecklingen av tuberkulos intensifierar hosten. Det kan vara torrt (oproduktivt) och med sputum (produktivt). En torr paroxysmal hosta uppträder när bronchus komprimeras av förstorade lymfkörtlar eller förskjutna mediastinala organ, till exempel hos en patient med exudativ pleurisy. Särskilt ofta förekommer torr paroxysmal host med bronkial tuberkulos. Produktiv hosta förekommer i patienter med lungtuberkulos vid destruktion av lungvävnad, bildandet av en fistel limfobronhialnogo, genombrott in i det bronkiala trädet av vätskan från pleurahålan. Hosta med tuberkulos kan också orsakas av kronisk icke-specifik bronkit eller bronkiektasier som åtföljer tuberkulos.

Sputum hos patienter med tidiga stadium av tuberkulos är ofta frånvarande eller dess isolering är förknippad med samtidig kronisk bronkit. Efter sönderfallet av lungvävnaden ökar mängden sputum. I okomplicerad pulmonell tuberkulos är mild slem vanligtvis färglös, homogen och luktfri. Attachment of non-specific inflammation leder till ökad hosta och en signifikant ökning av sputum som kan bli purulent.

Andnöd är ett kliniskt symptom på respiratorisk eller kardiovaskulär misslyckande. Vid lungsjukdomar orsakas det av en minskning av andningsytan, kränkning av bronkial patency, begränsning av bröstutflykt, kränkning av gasutbyte i alveolerna. Viss betydelse är påverkan på andningscentret för giftiga produkter av vital aktivitet hos patogena mikroorganismer och ämnen som bildas under sönderfall av vävnader.

Uttalad dyspné - med akut pulmonell tuberkulos, liksom med kronisk disseminerad, fibrös-cavernös cirrhotisk pulmonell tuberkulos.

Progression av tuberkulos kan leda till utveckling av kroniskt lunghjärtat (CHLS) och lung-hjärtsvikt. I dessa fall är dyspné ökat markant.

En stor andel rökare bland tuberkulosepatienter bestämmer förekomsten av samtidig KOL, vilket kan påverka frekvensen och svårighetsgraden av expiratorisk dyspné och kräver differentiell diagnos.

Andfåddhet är ofta det första och huvudsakliga symptom på lungkomplikationer tuberkulos såsom spontan pneumotorax, atelektas av lob eller lunga, lungemboli. Med snabb ackumulering av en signifikant mängd exudat i pleuralhålan kan plötsligt plötsligt plötslig inspirerande dyspné uppträda.

Bröstsmärta - ett symptom på sjukdomar i olika organ: luftstrupen, lunga, lungsäcken, hjärta, aorta, hjärtsäck, thoraxväggen, ryggrad, matstrupe, ibland bukorganen.

Med lungtubberkulos uppstår vanligtvis smärta i bröstet på grund av spridningen av den inflammatoriska processen till parietal pleura och utseendet av perifokalt limhäftande pleurisy. Smärta uppstår och intensifieras med andning, hosta och plötsliga rörelser. Lokalisering av smärta motsvarar vanligen utsprånget av den drabbade delen av lungan mot bröstväggen. Men med inflammation i membranet och mediastinum pleura, strålar smärtan in i den epigastriska regionen, nacken. Axel, hjärtområde. Försvagningen och försvinnandet av smärta i tuberkulos är möjligt även utan regression av den underliggande sjukdomen.

Med torr tuberkulös pleurisy verkar smärtan gradvis och kvarstår länge. Det ökar med hosta och djup andning, tryckning på bröstväggen och, beroende på lokalisering av inflammation, kan bestrålas till epigastrisk eller ländryggsregionen. Det gör det svårt för diagnosen. Hos patienter med exudativ tuberkulär pleurisy uppstår bröstsmärta kraftigt, men minskar med ackumulering av exsudat och förblir trubbigt tills det resorberas.

I fall av akut perikardit, som ibland uppträder vid tuberkulos, är smärtan oftare trubbig, instabil. Den sänks i sittande läge när den lutas framåt. Efter utseendet av effusion i perikardiet sänker smärtan, men när den försvinner kan den komma igen.

En plötslig skarp smärta i bröstet uppträder när tuberkulosen är komplicerad av spontan pneumothorax. Till skillnad från smärta i angina pectoris och hjärtinfarkt, ökar smärta med pneumothorax under en konversation och hosta, utstrålar inte till vänster arm.

Med interostal neuralgi är smärtan begränsad av den interkostala nervens zon och stärks av tryck på mellanklimatet. I motsats till smärta i tuberkulös pleuris ökar den när kroppen lyfter på den drabbade sidan.

Med lungens neoplasma är smärtan i bröstet konstant och kan gradvis öka.

Hemoptys (lungblödning) observeras oftare med infiltrativ, fibrös-cavernös och cirrhotisk lungtubberkulos. Vanligtvis stoppas det gradvis, och efter tilldelningen av nytt blod fortsätter patienten att hosta upp de mörka blodpropparna i några dagar. I fall av blodsugning och utveckling av aspirations lunginflammation efter hemoptys är en ökning av kroppstemperatur möjlig.

Hemoptys observeras också vid kronisk bronkit, icke-specifika inflammatoriska, neoplastiska och andra sjukdomar i bröstorganen. Till skillnad från tuberkulos, hos patienter med lunginflammation uppträder vanligtvis en chill och kroppstemperaturen stiger, och därefter uppträder hemoptys och sömnad i bröstet. När en lunginfarkt är oftare, först finns det ont i bröstet, följt av en ökning av temperaturen och hemoptys. Lång hemoptys är typisk för patienter med lungcancer.

Massiva lungblödningar förekommer oftare hos patienter med fibrous-cavernös. Cirrhotic tuberculosis och gangren i lungorna.

I allmänhet bör man komma ihåg att tuberkulos i andningsorganen börjar ofta som en gemensam smittsamma sjukdomar med symtom på förgiftning och ofta sker under influensa masker eller lunginflammation, och behandling med bredspektrumantibiotika (särskilt fluorokinoloner, aminoglykosider, rifampicin) kan patientens tillstånd förbättras. Vidare för tuberculosis hos dessa patienter vanligen ondulated: perioder av sjukdom exacerbation följt av perioder av relativ välbefinnande. Om extrapulmonär TB, tillsammans med symtom som orsakas av berusning tuberkulos, patienter med markerade lokala manifestationer av sjukdomen. Så, för tuberkulös hjärnhinneinflammation kännetecknas av huvudvärk, med tuberkulos i struphuvudet märket halsont och heshet, med osteo-artikulär tuberkulos - ryggvärk eller ledvärk, förändring och stelhet i gång, med tuberkulos av kvinnliga könsorgan - Smärta i nedre delen av magen, menstruations funktion i tuberkulos i njurarna, urinledare och urinblåsa - smärta i korsryggen, dizuricheskie störningar hos tuberkulos av de mesenteriska lymfnoderna och tarmar - buksmärtor och sjukdomar i mag-funktion tarmkanalen. Men patienter med extrapulmonär TB, särskilt i de tidiga stadierna, inte göra några klagomål, och sjukdomen upptäcks endast av särskilda utredningsmetoder.

Fysiska metoder för undersökning av patienter med tuberkulos

Inspektion

Inte bara i hälsa, men också i litteraturen beskrivs uppkomsten av patienter med avancerad lungtuberkulos, som är känd som habitus phtisicus. För typiska patienter underviktiga, färg bleka ansikte, ögon och glans breda pupiller, dystrofa hudförändringar, långa och smala thorax förlängas interkostal utrymmen, akut epigastrisk vinkel släpar (vingformade) blad. Sådana externa tecken observeras vanligtvis hos patienter med sena stadier av tuberkuloseprocessen. Vid undersökning av patienter med initiala manifestationer av tuberkulos känns inte några patologiska förändringar alls. Emellertid är inspektion alltid nödvändig. Det låter dig ofta identifiera olika viktiga symtom på tuberkulos och bör utföras i sin helhet.

Var uppmärksam på patientens fysiska utveckling, hudfärg och slemhinnor. Jämför svårighetsgraden av supraklavikulära och subklaviska gropar, symmetrin i höger och vänstra halvan av bröstkorgen, utvärdera deras rörlighet med djup andning, delta i agerandet av andningshjälpmusklerna. Observera inskränkning eller utvidgning av interkostala utrymmen, postoperativa ärr, fistlar eller ärr efter deras helande. På fingrarna och tårna uppmärksammar deformation av ändfalangerna i form av tympaniska pinnar och förändringar i naglarna (i form av klockglas). Barn, ungdomar och unga undersöks på axelärren efter vaccination med BCG.

Palpation

Palpation tillåter dig att bestämma graden av hudfuktighet, dess turgor, svårigheten av det subkutana fettlagret. Knappa försiktigt de livmoderhals-, axillära och inguina lymfkörtlarna. I inflammatoriska processer i lungorna med involvering av pleura markerar ofta den drabbade halvan av bröstet under andning, ömhet i pectoralmusklerna. Hos patienter med kronisk tuberkulos kan atrofi av musklerna i axeln och bröstet detekteras. En signifikant förskjutning av mediastinala organ kan bestämmas genom palpation i enlighet med luftrörets position.

Röststämning hos patienter med lungtubberkulos kan vara normal, förstärkt eller försvagad. Det utförs bättre över de komprimerade lungens platser med infiltrativ och cirrhotisk tuberkulos, över en stor grotta med brett dräneringsbronkus. Attenuering av stämskakan fram till dess försvinnande observeras när det finns luft eller vätska i pleuralhålan, atelektas, massiv lunginflammation med obstruktion av bronkinet.

Perkussyya

Slagverk gör det möjligt att upptäcka relativt stora förändringar i lungorna och thoraxen med infiltrativa eller cirrhotiska lesioner av lobarkaraktären, pleural fibros. En viktig roll spelas av slagverk vid diagnos av sådana brådskande förhållanden som spontan pneumothorax, akut exudativ pleuris, lungens atelektas. Närvaron av boxat eller förkortat lungljud gör att du snabbt kan bedöma den kliniska situationen och genomföra nödvändiga studier.

Auskultatsiya

Tuberkulos kan inte åtföljas av en förändring av andningstypen och utseendet av ytterligare ljud i lungorna. En orsak till detta är obstruktionen av bronkierna, dränering av det drabbade området med täta fallösa nekrotiska massor.

Svaghet i andning är ett karakteristiskt tecken på pleurisy, pleural effusion, pneumothorax. Hård eller bronkial andning kan höras ovanför infiltrerad lungvävnad, amforisk andning - över en jätte hål med brett dräneringsbronkus.

Kramper i lungorna och lungens friktionsfrihet tillåter oss ofta att diagnostisera en sådan patologi, vilket inte alltid framgår av radiografiska och endoskopiska studier. Liten bubblande våttvassning i ett begränsat område är ett tecken på övervägande av den exudativa komponenten i inflammationszonen och medelstora och stora bubblande raler är ett tecken på ett hålrum eller hålrum. För att lyssna på våta raler bör du föreslå att patienten hostar efter djup andning, en utandning, en kort paus och sedan en djup andning. Samtidigt på höjden av ett djupt andetag är det väsande eller ökande antal. Torrt väsande ångest uppträder med bronkit, visselpipa - med bronkit med bronkospasm. Med torr pleurisy hörs ljudet av friktionen i pleura med perikardit - det perikardiella friktionsbullret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]