Symtom på tuberkulos

De kliniska symtomen på lungtuberkulos är varierande, men sjukdomen har inga specifika tecken. Detta är särskilt viktigt att beakta under moderna förhållanden, som kännetecknas av en ogynnsam miljösituation, frekvent användning av olika vacciner, serum och antibiotika, samt förändringar i tuberkulospatogenens egenskaper.

I det här fallet är det nödvändigt att ha tre omständigheter i åtanke:

• När symtom på sjukdomen uppstår, konsulterar patienter med tuberkulos en allmänläkare, terapeut, lungspecialist, infektionsspecialist, neurolog och mer sällan annan medicinsk personal, snarare än en tuberkulosspecialist.
• Tuberkulos är en infektionssjukdom, och patienter kan utgöra en allvarlig fara för andra;
• Behandling av patienter med tuberkulos kräver användning av specifika antituberkulosläkemedel och bör utföras under överinseende av en tuberkulosspecialist som har nödvändig kunskap och färdigheter.

Endast förhör och fysisk undersökning ger en möjlighet att misstänka tuberkulos. Särskilda forskningsmetoder är nödvändiga för snabb diagnos: immunologiska, mikrobiologiska, strålbehandlings-, endoskopiska och morfologiska. De är av avgörande betydelse för diagnos och differentialdiagnos av tuberkulos, bedömning av sjukdomsförloppet och behandlingsresultat.

Studie av besvär och anamnes

Vid granskning av anamnesen är det nödvändigt att fastställa när och hur tuberkulos upptäcktes: vid läkarbesök med vissa besvär eller under en undersökning (förebyggande eller för annan sjukdom). Patienten tillfrågas om tidpunkten för symtomens debut och deras dynamik, tidigare sjukdomar, skador, operationer. Uppmärksamhet ägnas åt möjliga symtom på tuberkulos som pleurit och lymfadenit, samtidiga sjukdomar identifieras: diabetes mellitus, silikos, magsår och tolvfingertarmsår, alkoholism, drogberoende, HIV-infektion, kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), bronkialastma. Det klargörs om han fått läkemedel som hämmar cellulär immunitet (glukokortikosteroider, cytostatika, antikroppar mot tumörnekrosfaktor).

Viktig information gäller vistelse i regioner med hög tuberkulosincidens, i kriminalvård, deltagande i militära operationer, patientens plats och levnadsförhållanden, närvaro av barn i familjen. Yrke och typ av arbete, materiella och levnadsförhållanden, livsstil, förekomst av dåliga vanor (rökning, alkohol, droger) är viktiga. Patientens kulturella nivå bedöms. Föräldrar till sjuka barn och ungdomar tillfrågas om tuberkulosvaccinationer och resultat av tuberkulintester. Det är också nödvändigt att få information om familjemedlemmars hälsa, eventuell kontakt med patienter med tuberkulos och dess varaktighet, förekomst av djur med tuberkulos.

När kontakt med en patient med tuberkulos upptäcks är det viktigt att klargöra (på begäran från en annan medicinsk och förebyggande institution) sjukdomsformen, bakteriell utsöndring, förekomsten av mykobakteriell resistens mot antituberkulosläkemedel, den administrerade behandlingen och dess framgång.

Typiska symtom på tuberkulos i andningsorganen: svaghet, ökad trötthet, aptitlöshet, viktminskning, ökad kroppstemperatur, svettningar, hosta, andnöd, bröstsmärtor, hemoptys. Svårighetsgraden av tuberkulossymtom varierar, de förekommer i olika kombinationer.

Tidiga manifestationer av tuberkulosförgiftning kan inkludera symtom på tuberkulos som svaghet, ökad trötthet, aptitlöshet, viktminskning, irritabilitet och minskad prestationsförmåga. Patienter förknippar ofta inte dessa symtom på tuberkulos med sjukdomen, utan tror att deras uppkomst beror på överdriven fysisk eller psykisk stress. Symtom på tuberkulos och förgiftning kräver ökad uppmärksamhet, särskilt hos personer med risk för tuberkulos. En djupgående undersökning av sådana patienter kan avslöja tidiga former av tuberkulos.

En ökning av kroppstemperaturen (feber) är ett typiskt kliniskt symptom på infektionssjukdomar och många icke-infektionssjukdomar.

Vid tuberkulos kan kroppstemperaturen vara normal, subfebril och febril. Den kännetecknas ofta av betydande labilitet och kan öka efter fysisk eller psykisk stress. Patienter tolererar vanligtvis en ökning av kroppstemperaturen ganska lätt och känner den ofta knappt.

Hos barn med tuberkulosförgiftning stiger kroppstemperaturen på eftermiddagen under en kort tid till 37,3–37,5 °C. Sådana ökningar observeras regelbundet, ibland högst två gånger i veckan, och varvas med långa perioder med normal temperatur. Mer sällan ligger kroppstemperaturen inom 37,0 °C med en skillnad mellan morgon- och kvällstemperaturer på ungefär en grad.

En ihållande subfebril temperatur med mindre temperaturfluktuationer under dagen är inte typiskt för tuberkulos och är vanligare vid kronisk ospecifik inflammation i nasofarynx, bihålor, gallgångar eller könsorgan. En ökning av kroppstemperaturen till subfebril kan också orsakas av endokrina störningar, reumatism, sarkoidos, lymfogranulomatos och njurcancer.

Hektisk feber är karakteristisk för akut progressiva och svåra tuberkuloslesioner (miliär tuberkulos, kaös lunginflammation, pleuraempyem). Intermittent hektisk feber är ett av de diagnostiska tecken som gör det möjligt att skilja den tyfoidformade formen av miliär tuberkulos från tyfoidfeber. Till skillnad från tuberkulos har kroppstemperaturen vid tyfoidfeber en stadig tendens att öka och förblir sedan stabilt hög under lång tid.

I sällsynta fall har patienter med lungtuberkulos en perverterad typ av feber, när morgontemperaturen överstiger kvällstemperaturen. Sådan feber tyder på allvarlig berusning.

Överdriven svettning är ett vanligt symptom på tuberkulos. Patienter med tuberkulos i sjukdomens tidiga stadier noterar ofta ökad svettning på huvudet och bröstet på natten eller på morgonen. Uttalad svettning ("våt kudde"-symtom) i form av riklig svettning förekommer vid kaös lunginflammation, miliär tuberkulos, andra allvarliga och komplicerade former av tuberkulos, såväl som vid ospecifika akuta infektionssjukdomar och exacerbationer av kroniska inflammatoriska processer.

Hosta åtföljer ofta inflammatoriska, tumör- och andra sjukdomar i lungorna, luftvägarna, pleura, mediastinum.

I de tidiga stadierna av tuberkulos kan det vara helt utan hosta, ibland rapporterar patienter en periodisk hosta. Allt eftersom tuberkulosen fortskrider intensifieras hostan. Den kan vara torr (improduktiv) eller med sputumproduktion (produktiv). Torr paroxysmal hosta uppstår när bronkerna komprimeras av förstorade lymfkörtlar eller förskjutna mediastinumorgan, till exempel hos en patient med exsudativ pleurit. Torr paroxysmal hosta förekommer särskilt ofta vid bronkial tuberkulos. Produktiv hosta uppträder hos patienter med lungtuberkulos med förstörelse av lungvävnad, bildande av en lymfobronkiell fistel eller ett genombrott av vätska från pleurahålan in i bronkerna. Hosta vid tuberkulos kan också orsakas av kronisk ospecifik bronkit eller bronkiektasi som åtföljer tuberkulos.

Sputum hos patienter med tidiga stadier av tuberkulos saknas ofta eller så är dess utsöndring associerad med samtidig kronisk bronkit. Efter sönderfallet av lungvävnaden ökar mängden sputum. Vid okomplicerad lungtuberkulos är sputumet vanligtvis färglöst, homogent och luktfritt. Tillsats av ospecifik inflammation leder till ökad hosta och en betydande ökning av mängden sputum, vilket kan bli varigt.

Dyspné är ett kliniskt symptom på andnings- eller hjärt-kärlsvikt. Vid lungsjukdomar orsakas det av en minskning av andningsytan, nedsatt bronkial öppenhet, begränsad bröstkorgsexkursion och nedsatt gasutbyte i alveolerna. Av särskild betydelse är effekten på andningscentrum av giftiga avfallsprodukter från patogena mikroorganismer och ämnen som bildas vid vävnadsnedbrytning.

Svår andnöd - vid akut lungtuberkulos, såväl som vid kronisk disseminerad, fibrös-kavernös, cirrhotisk lungtuberkulos.

Progression av tuberkulos kan leda till utveckling av kronisk pulmonell hjärtsjukdom (CPHD) och pulmonell hjärtsvikt. I dessa fall ökar dyspnén avsevärt.

Den höga andelen rökare bland patienter med tuberkulos avgör förekomsten av samtidig KOL, vilket kan påverka frekvensen och svårighetsgraden av utandningsdyspné och kräver differentialdiagnos.

Dyspné är ofta det första och främsta symptomet på komplikationer av lungtuberkulos, såsom spontan pneumothorax, atelektas i en lob eller hela lungan och lungemboli. Vid snabb ansamling av en betydande mängd exsudat i pleurahålan kan plötsligt uppstå svår inspiratorisk dyspné.

Bröstsmärta är ett symptom på sjukdomar i olika organ: luftstrupe, lungor, pleura, hjärta, aorta, hjärtsäck, bröstvägg, ryggrad, matstrupe och ibland bukorgan.

Vid lungtuberkulos uppstår bröstsmärta vanligtvis på grund av spridning av den inflammatoriska processen till parietalpleura och uppkomsten av perifokal adhesiv pleurit. Smärtan uppstår och intensifieras vid andning, hosta och plötsliga rörelser. Smärtans lokalisering motsvarar vanligtvis projektionen av den drabbade delen av lungan på bröstväggen. Men vid inflammation i diafragmatiska och mediastinala pleura strålar smärtan ut till epigastriumregionen, nacke, axel och hjärtregion. Försvagning och försvinnande av smärta vid tuberkulos är möjlig även utan regression av den underliggande sjukdomen.

Vid torr tuberkulös pleurit uppstår smärtan gradvis och kvarstår under lång tid. Den intensifieras vid hosta och djupandning, trycker mot bröstväggen och kan, beroende på inflammationens lokalisering, stråla ut till epigastriet eller ländryggen. Detta komplicerar diagnosen. Hos patienter med exsudativ tuberkulös pleurit uppstår bröstsmärtan akut, men minskar med ansamling av exsudat och förblir dov tills den absorberas.

Vid akut perikardit, som ibland uppstår vid tuberkulos, är smärtan ofta dov och intermittent. Den lindras genom att sitta och luta sig framåt. Efter att perikardiella utgjutningar uppträtt avtar smärtan, men kan återkomma när den försvinner.

Plötslig skarp bröstsmärta uppstår när tuberkulos kompliceras av spontan pneumothorax. Till skillnad från smärtan vid angina och hjärtinfarkt ökar smärtan vid pneumothorax vid tal och hosta och strålar inte ut till vänster arm.

Vid interkostal neuralgi är smärtan begränsad till området kring den interkostala nerven och ökar med tryck på området i det interkostala utrymmet. Till skillnad från smärtan vid tuberkulös pleurit ökar den när kroppen lutas åt den drabbade sidan.

Med lungtumörer är bröstsmärtan konstant och kan gradvis öka.

Hemoptys (lungblödning) observeras oftare vid infiltrativ, fibrokavernös och cirrhotisk lungtuberkulos. Den upphör vanligtvis gradvis, och efter att färskt blod har kommit ut fortsätter patienten att hosta upp mörka blodproppar i flera dagar till. Vid blodsugning och utveckling av aspirationspneumoni efter hemoptys är en ökning av kroppstemperaturen möjlig.

Hemoptys observeras även vid kronisk bronkit, ospecifika inflammatoriska sjukdomar, tumörsjukdomar och andra sjukdomar i bröstorganen. Till skillnad från tuberkulos upplever patienter med lunginflammation vanligtvis först frossa och feber, följt av hemoptys och stickande smärta i bröstet. Vid lunginfarkt uppträder ofta bröstsmärtor först, följt av feber och hemoptys. Långvarig hemoptys är typisk för patienter med lungcancer.

Massiva lungblödningar förekommer oftast hos patienter med fibrokavernös, cirrhotisk tuberkulos och lunggangrän.

Generellt sett bör man komma ihåg att tuberkulos i andningsorganen ofta börjar som en allmän infektionssjukdom med berusningssymtom och ofta försiggår under masker av influensa eller lunginflammation, och mot bakgrund av behandling med bredspektrumantibiotika (särskilt fluorokinoloner, aminoglykosider, rifampiciner) kan patientens tillstånd förbättras. Det fortsatta förloppet av tuberkulos hos sådana patienter är vanligtvis vågliknande: perioder av förvärring av sjukdomen ersätts av perioder av relativt välbefinnande. Vid extrapulmonära former av tuberkulos, tillsammans med symtom orsakade av tuberkulosförgiftning, upplever patienter lokala manifestationer av sjukdomen. Således är huvudvärk typiskt för tuberkulös hjärnhinneinflammation, halsont och heshet observeras vid tuberkulos i struphuvudet, rygg- eller ledvärk, förändringar och stelhet i gång observeras vid ben- och ledtuberkulos, smärta i nedre delen av buken, menstruationsdysfunktion observeras vid tuberkulos i de kvinnliga könsorganen, smärta i ländryggen, dysuriska störningar observeras vid tuberkulos i njurar, urinledare och urinblåsa, smärta i ländryggen, dysuriska störningar, och buksmärtor och gastrointestinal dysfunktion observeras vid tuberkulos i mesenteriska lymfkörtlar och tarmar. Patienter med extrapulmonella former av tuberkulos, särskilt i de tidiga stadierna, uppvisar dock inga besvär, och sjukdomen upptäcks endast med speciella forskningsmetoder.

Fysiska undersökningsmetoder för patienter med tuberkulos

Inspektion

Utseendet hos patienter med progressiv lungtuberkulos, känd som habitus phtisicus, beskrivs inte bara i medicinsk litteratur utan även i skönlitteratur. Patienterna kännetecknas av viktminskning, rodnad i ett blekt ansikte, glänsande ögon och breda pupiller, dystrofiska förändringar i huden, ett långt och smalt bröst, vidgade interkostalrum, en spetsig epigastrisk vinkel och eftersläpande (vingade) skulderblad. Sådana yttre tecken observeras vanligtvis hos patienter i sena stadier av tuberkulosprocessen. Vid undersökning av patienter med initiala manifestationer av tuberkulos upptäcks ibland inga patologiska förändringar alls. En undersökning är dock alltid nödvändig. Den låter dig ofta identifiera olika viktiga symtom på tuberkulos och bör genomföras i sin helhet.

Var uppmärksam på patientens fysiska utveckling, hudfärg och slemhinnor. Jämför svårighetsgraden av supraclavikulära och subclavia fossae, symmetrin hos höger och vänster brösthalva, utvärdera deras rörlighet vid djupandning och de hjälpande musklernas deltagande i andningsakten. Observera förträngning eller vidgning av interkostalrummen, postoperativa ärr, fistlar eller ärr efter deras läkning. Var uppmärksam på deformation av de terminala falangerna i form av trummor och förändringar i naglarnas form (i form av urglas). Hos barn, ungdomar och unga, undersök ärren på axeln efter BCG-vaccination.

Palpation

Palpation möjliggör bestämning av hudens fukthalt, dess turgor och hur allvarligt det subkutana fettlagret är. Lymfkörtlarna i halsen, armhålan och ljumsken palperas noggrant. Vid inflammatoriska processer i lungorna som involverar pleura observeras ofta en fördröjning i den drabbade halvan av bröstkorgen under andning och ömhet i bröstmusklerna. Hos patienter med kronisk tuberkulos kan atrofi av musklerna i skuldergördeln och bröstkorgen upptäckas. Signifikant förskjutning av mediastinumorganen kan bestämmas genom palpation av luftstrupens position.

Vokal fremitus hos patienter med lungtuberkulos kan vara normal, ökad eller minskad. Den utförs bäst över områden med kompakterad lunga vid infiltrativ och cirrhotisk tuberkulos, över en stor kavitet med en bred dränerande bronk. Försvagning av vokal fremitus ända till dess försvinnande observeras vid närvaro av luft eller vätska i pleurahålan, atelektas, massiv lunginflammation med bronkial obstruktion.

Slagverk

Perkussion möjliggör upptäckt av relativt stora förändringar i lungor och bröstkorg vid infiltrativa eller cirrotiska lesioner av lobär natur, pleurafibros. Perkussion spelar en viktig roll vid diagnostik av akuta tillstånd som spontan pneumotorax, akut exsudativ pleurit, pulmonell atelektas. Närvaron av ett boxformigt eller förkortat lungljud gör det möjligt att snabbt bedöma den kliniska situationen och genomföra nödvändiga studier.

Auskultation

Tuberkulos behöver inte åtföljas av en förändring i andningens natur och uppkomsten av ytterligare ljud i lungorna. En av anledningarna till detta är obstruktion av bronkerna som dränerar det drabbade området av täta kaseösa nekrotiska massor.

Försvagning av andningen är ett karakteristiskt tecken på pleurit, pleurasammanväxningar, pneumothorax. Hård eller bronkial andning kan höras över infiltrerad lungvävnad, amforisk andning - över en gigantisk hålighet med en bred dränerande bronk.

Väsande andning i lungorna och pleural friktionsgnidning möjliggör ofta diagnos av en patologi som inte alltid upptäcks med röntgen och endoskopiska undersökningar. Små bubbliga ralj i ett begränsat område är ett tecken på övervikt av den exsudativa komponenten i inflammationszonen, och medelstora och stora bubbliga ralj är ett tecken på en hålighet eller grotta. För att lyssna på de fuktiga ralj, be patienten att hosta efter ett djupt andetag, utandning, en kort paus och sedan ytterligare ett djupt andetag. I detta fall uppträder väsande andning eller ökar i antal vid höjdpunkten av ett djupt andetag. Torr väsande andning uppstår vid bronkit, visslande - vid bronkit med bronkospasm. Vid torr pleurit hörs pleural friktionsgnidning, vid perikardit - perikardiell friktionsgnidning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]