Livmoder

Livmodern (grekiska metra) är ett oparat ihåligt muskelorgan där embryot utvecklas och fostret bärs. Livmodern är belägen i mitten av bäckenhålan bakom urinblåsan och framför ändtarmen. Livmodern är päronformad och tillplattad i anteroposterior riktning. Livmodern har en ögonbotten, kropp och hals.

Livmoderbotten (fundus uteri) är den övre konvexa delen av organet, som sticker ut ovanför linjen där äggledarna går in i livmodern, nedanför finns livmoderkroppen (corpus uteri) och bildar den mellersta (stora) delen av organet. Nedanför övergår livmoderkroppens koniska kropp i en rundad del - livmoderhalsen (cervix uteri). Platsen där livmoderkroppen går in i livmoderhalsen är avsmalnad och kallas livmodernäset (isthmus uteri). Livmoderhalsens nedre del sticker ut i slidans hålighet, därför kallas den vaginaldelen (portio vaginalis [cervicis]), och livmoderhalsens övre del, som ligger ovanför slidan, kallas den supravaginala delen av livmoderhalsen (portio supravaginal [cervicis]). På slidan syns livmoderöppningen (ostium uteri), eller cervikala os. Denna öppning leder från slidan in i livmoderhalskanalen och fortsätter in i dess hålighet. Hos kvinnor som inte har fött barn är livmoderns öppning rund eller oval, och hos kvinnor som har fött barn har den formen av en tvärgående skåra. Livmoderns öppning begränsas av den främre läppen (labium anterius) och den bakre läppen (labium posterius). Den bakre läppen är tunnare.

Livmodern har en främre och en bakre yta. Livmoderns främre yta, som vetter mot urinblåsan, kallas vesikalytan (facies vesicalis), och den bakre ytan, som vetter mot ändtarmen, kallas rektalytan (facies rectalis). Dessa ytor av livmodern är separerade från varandra av livmoderns kanter, höger och vänster (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Livmoderns storlek och vikt varierar individuellt. Livmoderns längd hos en vuxen kvinna är i genomsnitt 7-8 cm, bredd - 4 cm, tjocklek 2-3 cm. Livmoderns vikt hos nullipara kvinnor varierar från 40 till 50 g, och hos födande kvinnor når den 80-90 ^g.

Livmoderns struktur

Livmoderväggen utmärks av sin avsevärda tjocklek och begränsar livmoderhålan (cavitas uteri), som har formen av en triangel i snittet i frontalplanet. Triangelns bas är vänd mot livmoderbotten, och spetsen är riktad nedåt, mot livmoderhalsen, där dess hålighet övergår i livmoderhalskanalen (canalis cervicis uteri). Den senare mynnar ut i slidans hålighet genom livmoderöppningen. Livmoderhålans övre vinklar smalnar av i form av trattformade fördjupningar i vilka livmodergångarnas öppningar mynnar ut.

Livmoderväggen består av tre lager. Det ytliga lagret representeras av det serösa membranet (tunica serosa), som även kallas perimetrium. Detta är ett lager av bukhinne som täcker livmodern framifrån och bakifrån. Den subserösa basen (tela subserosa) i form av lös fibrös bindväv finns endast i området kring livmoderhalsen och på sidorna, där bukhinnan som täcker livmodern övergår i livmoderns breda ligament.

Bindväven på livmoderns sidor med blodkärlen i den kallas parauterin vävnad - parametrium. Livmoderväggens mittlager är muskelmembranet (tunica muscularis), eller myometrium (myometrium), det tjockaste. Myometrium består av komplext sammanflätade buntar av glatt muskelvävnad, samt ett litet antal bindvävsbuntar som innehåller elastiska fibrer. I enlighet med muskelbuntarnas dominerande riktning i myometrium urskiljs tre lager: inre snett-longitudinellt, mellersta cirkulära (cirkulära) och yttre snett-longitudinellt. Det starkaste lagret är det mellersta cirkulära lagret, som innehåller ett stort antal blod, lymfkärl och särskilt stora vener, i samband med vilka detta lager kallas kärlskiktet; det cirkulära lagret är starkast utvecklat i livmoderhalsområdet. Submukosa i livmoderväggarna saknas.

Slemhinnan (tunica mucosa), eller endometrium, bildar det inre lagret av livmoderväggen, dess tjocklek når 3 mm. Ytan på livmoderslemhinnan är slät. Endast livmoderhalskanalen har ett längsgående veck och mindre handfliksveck (plicae palmatae) som sträcker sig från den i båda riktningarna i en spetsig vinkel. Dessa veck är belägna på livmoderhalskanalens främre och bakre väggar. Handfliksvecken vidrör varandra och förhindrar att vaginans innehåll kommer in i livmoderhålan. Slemhinnan är fodrad med ett enkelskiktat kolumnärt (prismatiskt) epitel. Det innehåller enkla rörformiga livmoderkörtlar (glandulae utennae).

Livmodern som organ är till stor del rörlig. Beroende på de intilliggande organens tillstånd kan den inta olika positioner. Normalt är livmoderns längsgående axel orienterad längs bäckenaxeln. När urinblåsan är tom är livmoderns fundus riktad framåt - livmodern lutar framåt (anteversio uteri). När den lutas framåt bildar livmoderkroppen en vinkel med livmoderhalsen som är öppen framåt - livmoderns framåtböjning (anteflexio uteri). När urinblåsan är full rör sig livmoderns fundus bakåt och livmodern rätar ut sig något. Livmodern lutar något åt höger (oftare) eller åt vänster (lateropositio literi). I sällsynta fall är livmodern bakåtlutad (retroversio uteri) eller böjd bakåt (retroflexio uteri).

Livmoderns förhållande till bukhinnan

Större delen av livmoderns yta är täckt av bukhinnan (förutom den vaginala delen av livmoderhalsen). Från livmoderns fundus fortsätter bukhinnan till den vesikala (främre) ytan och når livmoderhalsen, där den sedan går vidare till urinblåsan. Denna djupa ficka, som inte når den främre delen av vaginalvalvet och bildas av bukhinnan, som också täcker den bakre ytan av urinblåsan, kallas vesikouterin ficka (excavatio vesicouterina). Bukhinnan som täcker livmoderns rektala (bakre) yta når slidans bakre vägg, varifrån den stiger uppåt mot ändtarmens främre vägg. När bukhinnan passerar från livmodern till ändtarmen bildar den rektouterina fickan (excavatio rectouterina), Douglas-fickan. Till höger och vänster begränsas denna ficka av peritoneums rektouterina veck, som sträcker sig från livmoderhalsen till ändtarmen. Den rektouterina fickan sträcker sig ner (skjuter ut) i bäckenhålan djupare än den vesikouterina fickan. Den når den bakre delen av vaginalvalvet. Vid basen av peritoneums rektouterina veck ligger den rektouterina muskeln (m. rectouterinus) med buntar av fibrösa fibrer. Denna muskel börjar på livmoderhalsens bakre yta i form av platta buntar, passerar genom peritonealveckens tjocklek, förbi ändtarmen från sidan och är fäst vid korsbenets periosteum.

Livmoderns ligament

Vid livmoderns kanter förenas de peritoneala lagren som täcker dess vesikala och rektala ytor och bildar livmoderns högra och vänstra breda ligament. Livmoderns breda ligament (lig. latum uteri) består av två lager av bukhinnan - främre och bakre. Till sin struktur och sitt syfte är det livmoderns mesenterium (mesometrium). Livmoderns högra och vänstra breda ligament är riktade mot bäckenets sidoväggar, där de övergår i bukhinnans parietala lager. I den fria övre kanten av livmoderns breda ligament, mellan dess lager, finns äggledaren. Den del av det breda ligamentet som ligger intill äggledaren kallas mesenterium (mesosalpinx). Mellan mesenteriets lager finns äggstockarnas bihang. Strax nedanför äggstocksligamentets anslutning till livmodern utgår livmoderns runda ligament (lig.teres uteri) från livmoderns anterolaterala yta. Detta ligament är en rundad, tät fibersträng, 3-5 mm tjock, som innehåller muskelbuntar. Livmoderns runda ligament är beläget mellan bladen på livmoderns breda ligament, riktat nedåt och framåt mot ljumskkanalens djupa öppning, passerar genom den och är invävt i blygdvävnaden i form av separata fiberbuntar. Äggstocken är fäst vid det bakre bladet på livmoderns breda ligament med sin mesenteriska kant. Den del av livmoderns breda ligament som ligger intill äggstocken kallas äggstockens mesenterium (mesovarium). Vid basen av livmoderns breda ligament, mellan livmoderhalsen och bäckenväggarna, ligger buntar av fiberfibrer och glatta muskelceller som bildar kardinalligamenten (ligg. cardinalia). Med sina nedre kanter är dessa ligament anslutna till fascian på det urogenitala diafragman och förhindrar livmoderns sidoförskjutning.

Livmoderns kärl och nerver

Blodförsörjningen till livmodern tillhandahålls av aa. et w. uterinae et ovaricae. Varje a. uterinae utgår vanligtvis från den främre grenen av arteria iliaca interna, oftast tillsammans med arteria navelsträngen. Början av arteria uterina utgår vanligtvis från bäckenets laterala kant, på en nivå av 14-16 cm under den innominala linjen. Sedan riktas arteria uterina medialt och framåt under bukhinnan ovanför den fasciatäckta muskeln som lyfter anus, till basen av livmoderns breda ligament, där grenar vanligtvis utgår från den till urinblåsan (rami vesicales). De deltar i blodförsörjningen inte bara till motsvarande delar av urinblåsväggen, utan också till området för vesicouterina vecket. Sedan korsar arteria uterina urinledaren, belägen ovanför den och ger den en liten gren, och kommer sedan nära livmoderns laterala vägg, oftast i nivå med näset. Här a. uterinae avger en nedåtgående, eller vaginal (en eller flera), artär (a. vaginalis). Fortsätter vidare uppåt längs livmoderns laterala vägg till sin vinkel, avger a. uterina längs hela sin längd från 2 till 14 grenar till livmoderns främre och bakre väggar. I ursprungsområdet för äggstockens egentliga ligament avger a. uterina ibland en stor gren till livmoderns fundus (från vilken tubargrenen ofta avgår) och grenar sig till det runda livmoderligamentet, varefter a. uterina ändrar riktning från vertikal till horisontell och går till äggstockshilum, där den delar sig i äggstocksgrenar som anastomoserar med a. uterina.

Livmoderns vener har tunna väggar och bildar den uterina venplexusen, som huvudsakligen är belägen i området kring livmoderhalsens sidoväggar och parauterin vävnad. Den anastomoserar i stor utsträckning med venerna i slidan, de yttre könsorganen, de vesikala och rektala venplexusen samt äggstockens pampiniforma plexus. Den uterina venplexusen samlar blod huvudsakligen från livmodern, slidan, äggledarna och livmoderns breda ligament. Genom venerna i det runda ligamentet kommunicerar den uterina venplexusen med venerna i den främre bukväggen. Blod flödar från livmodern genom livmodervenen till den inre iliacvenen. Livmodervenerna i deras nedre delar består oftast av två stammar. Det är viktigt att notera att av de två livmodervenerna är en (den mindre) vanligtvis belägen framför urinledaren, den andra bakom den. Blod från livmoderns nedre och övre del flyter dessutom ut genom venerna i livmoderns runda och breda ligament in i äggstockens pampiniforma plexus och vidare - genom v. ovarica in i den nedre hålvenen (till höger) och njuren (till vänster); från livmoderns nedre del och livmoderhalsens övre del flyter blod direkt ut i v. iliaca interna; från livmoderhalsens nedre del och slidan - in i v. iliaca interna-systemet genom den inre hålvenen.

Livmodern innerveras av de nedre hypogastriska plexuserna (sympatiska) och av bäckenets viscerala nerver (parasympatiska).

Livmoderns lymfsystem delas konventionellt in i intraorganalt och extraorganalt, där det förra gradvis övergår i det senare.

Lymfkärlen i den första gruppen, som dränerar lymfa från ungefär de övre två tredjedelarna av slidan och den nedre tredjedelen av livmodern (främst livmoderhalsen), är belägna vid basen av livmoderns breda ligament och mynnar ut i de inre höftknölarna, yttre och gemensamma höftknölarna, ländryggsskal- och anorektallymfkörtlarna.

Lymfkärlen i den andra (övre) gruppen dränerar lymfan från livmoderns, äggstockarnas och äggledarnas kropp; de har sitt ursprung huvudsakligen i de stora subserösa lymfatiska bihålorna och passerar huvudsakligen i den övre delen av livmoderns breda ligament, på väg till ländryggs- och korsbenets lymfkörtlar, och delvis (främst från livmoderns fundus) - längs livmoderns runda ligament till ljumsklymfkörtlarna. Regionala lymfkörtlar i livmodern är belägna i olika delar av bäckenhålan och bukhålan: från höftartärerna (gemensamma, yttre, inre) och deras grenar till den plats där mesenterialartären avgår från aorta.

Röntgenanatomi av livmodern

Vid röntgenundersökning av livmodern injiceras ett kontrastmedel i dess hålighet (metrosalpingografi). På röntgenbilden har livmoderhålans skugga formen av en triangel med lätt konkava sidor. Triangelns bas är vänd uppåt och spetsen är vänd nedåt. Livmoderhålans övre vinklar motsvarar äggledarnas öppningar, den nedre vinkeln motsvarar den inre öppningen av livmoderhalskanalen. Livmoderhålan innehåller 4 till 6 ml kontrastvätska.