Undersökning av de främre och bakre bihålorna

De främre paranasala bihålorna inkluderar frontala och maxillära bihålorna, såväl som de främre cellerna i etmoidlabyrinten.

Nasomental positionering (supraoccipitoalveolär projektion); möjliggör erhållande av följande data:

• Frontalbihålorna är vanligtvis symmetriskt belägna, åtskilda av beniga septa, varav en är belägen paramedialt; deras normala negativa radiografiska utseende bör vara mörkgrå, något ljusare än ögonhålorna, homogena inom tydligt definierade beniga gränser, visas som en vit heldragen linje;
• banorna är något tillplattade på grund av motsvarande projektion; i den nedre laterala delen av dem är skuggorna av vingarna på sphenoidbenet synliga;
• cellerna i etmoidea labyrinten och deras beniga skiljeväggar projiceras mellan ögonhålorna; de bakre cellerna i etmoidea labyrinten i denna position verkar fortsätta de främre cellerna och visualiseras i riktningen (indikerad av pilen) mot sinus maxillaris superomediala vinkel;
• Maxillärbihålorna, belägna i mitten av ansiktsmassan, är mest symmetriska i läge och ungefär lika i form och storlek; ibland finns det beniga partitioner (kompletta och ofullständiga) inuti bihålorna, som delar håligheten i två eller flera delar; dessa partitioner visualiseras väl på röntgenbilder; av stor betydelse vid diagnos av sjukdomar i övre luftvägarna är den radiologiska visualiseringen av dess fickor (alveolär, nedre palatin, molar och orbital-etmoid), som var och en kan spela en viss roll i förekomsten av sjukdomar i bihålorna;
• den infraorbitala fissuren, genom vilken de zygomatiska och infraorbitala nerverna utträder, projiceras under orbitans nedre kant; den är viktig vid implementering av lokalregional anestesi, och om den deformeras, vid förekomst av neuralgi hos motsvarande nervstammar;
• Den runda öppningen projiceras i den mellersta mediala delen av den plana bilden av sinus maxillaris (på röntgenbilden syns den tydligt som en rund svart prick omgiven av täta benväggar) och ligger alltid intill bilden av sphenoidfissuren.

Den nasofrontala positionen (supraoccipitofrontal projektion) gör det möjligt att få en detaljerad bild av frontala bihålor, ögonhålor och etmoidlabyrintceller.

I denna projektion visualiseras cellerna i etmoidea labyrinten tydligare, men dimensionerna och de nedre delarna av sinus maxillaris kan inte observeras helt på grund av att pyramiderna i tinningbenen projiceras på dem. Det bör noteras att med detta arrangemang, trots den goda visualiseringen av cellerna i etmoidea labyrinten, läggs många skuggor från andra anatomiska formationer av skallen ovanpå deras bild. Ett utmärkande drag hos dessa formationer är att deras skuggor sträcker sig oavbrutet bortom cellerna i etmoidea labyrinten. Huvudsyftet med den nasofrontala projektionen är att få en detaljerad bild av frontal sinus.

Sidovyn möjliggör visualisering av frontalbihålan, dess främre och bakre väggar, och eventuellt det intersinusala septum; näsbasen och näsbenen; de främre cellerna i etmoidealabyrinten; den yttre kanten av ögonhålan, som övergår i dess övre kant uppåt och i dess nedre kant nedåt; maxillarybihålan och dess väggar i sagittalsnitt; den hårda gommen och alveolarbågen med molarerna belägna i den; zygomaticbenets frontala processus; den mellersta delen av etmoideabenet, beläget mellan konturen av den yttre kanten av ögonhålan anteriort och zygomaticbenets apofys posterior; ögonhålans valv; kribriformplattan; de cervikala processerna; atlasens främre båge och ett antal andra strukturer.

Konturerna av de visualiserade strukturerna presenteras ofta som dubbla linjer på grund av superpositionen av båda halvorna av ansiktsskelettet. Sinus sphenoidalis projiceras under sella turcica. Den laterala projektionen är viktig när det är nödvändigt att utvärdera formen och storleken på sinus frontalis i anteroposterior riktning (till exempel när det är nödvändigt att trepanopunkturera den), för att bestämma dess förhållande till orbita, formen och storleken på sinus sphenoidalis och maxillaris, såväl som många andra anatomiska strukturer i ansiktsskelettet och de främre delarna av skallbasen.

Undersökning av de bakre (kraniobasilära) bihålorna

De bakre bihålorna inkluderar sinus sfenoid; vissa författare klassificerar topografiskt de bakre cellerna i etmoideumbenet bland dessa bihålor.

Axiell projektion (vertexosubmental) avslöjar många formationer av skallbasen; den används när det är nödvändigt att visualisera sphenoid sinus, den steniga delen av tinningbenet, öppningarna i skallbasen och andra element. Denna projektion är indicerad för frakturer i skallbasen. I denna projektion visualiseras följande anatomiska element: frontala och maxillära bihålor; de senares laterala väggar och ögonhålan; kroppen av zygomaticusbenet (nedre pilen); den bakre kanten av sphenoidbenets mindre vinge; etmoidcellerna belägna längs mittlinjen, ibland täckta av hypertrofierade mellersta näsmusslor.

Sfenoidbihålorna kännetecknas av betydande strukturell mångfald; även hos samma person kan de ha olika volym och asymmetriska placeringar. Enligt röntgenbilden kan de vara från mycket små till extremt stora och sträcka sig in i de omgivande delarna av sfenoidbenet (stora vingar, pterygoid och basilar apofyser).

Dessutom visualiserar denna projektion vissa öppningar i skallbasen (ovala, runda, främre och bakre lacererade öppningar), genom vilka frakturlinjen ofta passerar vid skalltrauma (fall på huvudet, på knäna, slag mot kronan och nackbenet). Skuggorna av en del av tinningbenets pyramid och dess topp, grenarna i underkäken, apofysen vid nackbenets bas, atlasen och den stora nacköppningen, där skuggan av tanden på den andra halskotan är synlig, är synliga.

Förutom de ovan angivna standardprojektionerna, som används vid röntgenundersökning av bihålorna, finns det ett antal andra layouter som används när det är nödvändigt att förstora och tydligare markera en anatomisk och topografisk zon.

[ 1 ], [ 2 ]