Diagnostisk skrapning av livmoderhålans väggar

Diagnostisk skrapning av livmoderväggarna är ett instrumentellt avlägsnande av det funktionella lagret av livmoderslemhinnan tillsammans med patologiska formationer som kan härröra från den. Diagnostisk skrapning av livmoderväggarna bör endast utföras på sjukhus med strikt iakttagande av reglerna för asepsis och antisepsis. Anestesi ges med lokal paracervikal anestesi med 0,25% novokainlösning eller maskbedövning med lustgas eller intravenös anestesi.

Diagnostisk skrapning av livmoderväggarna används flitigt inom gynekologisk praxis, främst för att identifiera tillståndet hos endometriet. Efter undersökning av livmodern vidgas livmoderhalskanalen med Hegar-dilatatorer (vanligtvis upp till nr 8). Därefter skrapas slemhinnan i livmoderns främre och bakre väggar, dess fundus och tubala vinklar med en medelstor kyrett.

Vid behov utförs separat diagnostisk curettage av slemhinnan i livmoderhalskanalen och livmoderhålan.

Skrapproven skickas separat för histologisk undersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för diagnostisk skrapning av livmoderväggarna är livmoderblödning, dysfunktionella menstruationscykelrubbningar, misstänkta maligna tumörer i livmodern, placenta- och decidualpolyper, hyperplasioch polypos i livmoderslemhinnan , ofullständigt missfall etc. Vid polyper, hyperplasi och ofullständiga missfall utförs skrapning inte bara för diagnostiska ändamål utan även för terapeutiska ändamål.

[ 4 ]

Efter desinfektion av de yttre könsorganen och slidan exponeras livmoderhalsen med hjälp av speglar, behandlas med alkohol och greppas i framläppen med en kultång. Om livmodern är i retroflexion är det bättre att greppa livmoderhalsen i bakläppen. Livmoderhålan undersöks och livmoderhalskanalen vidgas med Hegar-dilatatorer upp till nr 9-10. Dilatatorerna förs in, med början i små antal, endast med handens fingrars kraft, och inte med hela handen. Dilatatorn förs inte ner i livmoderns botten, det räcker att föra den bakom det inre öppet. Varje dilatator ska lämnas kvar i kanalen i några sekunder; om nästa dilatator kommer in med stor svårighet ska den föregående dilatatorn föras in igen. Efter att livmoderhalskanalen har vidgats börjar man skrapa av livmoderhålans väggar med vassa kyretter i olika storlekar. Kyretten ska hållas fritt, utan att vila på handtaget. Den förs försiktigt in i livmoderhålan till botten av livmodern, sedan trycks kyretthandtaget så att dess ögla glider längs livmoderväggen, och den förs ut från topp till botten till det inre öppet. För att skrapa den bakre väggen, utan att ta bort kyretten från livmoderhålan, vrids den försiktigt 180°. Skrapningen utförs i en viss ordning: först skrapas den främre väggen, sedan den vänstra laterala, bakre, högra laterala och hörnen av livmodern. Skrapningen samlas försiktigt upp i en burk med en 10-procentig formalinlösning och skickas för histologisk undersökning.

Det finns vissa egenskaper vid uterusskrapning som beror på den patologiska processens natur. En ojämn, ojämn yta i livmoderhålan kan vara förknippad med interstitiellt eller submuköst myom, så om detta upptäcks bör skrapningen utföras försiktigt för att inte skada kapseln i den myomatösa noden. Skador på kapseln i den myomatösa noden kan orsaka blödning, nodnekros och dess infektion. Skrapningen kan se ut som smuliga massor, karakteristiska för sönderfallande maligna tumörer. I sådana fall bör fullständig skrapning inte utföras för att inte perforera livmoderväggen som förändrats av tumören. I alla fall av misstänkt malign tumör bör separat diagnostisk skrapning av livmoderhålan utföras.

Separat diagnostisk skrapning består av att först skrapa slemhinnan i livmoderhalskanalen, utan att gå bortom det inre öppet ögonhålan. Skrapningen samlas upp i ett separat provrör. Därefter skrapas slemhinnan i livmoderhålan och denna skrapning placeras i ett annat provrör. Anvisningarna för histologisk undersökning anger från vilken del av livmodern skrapningen togs.

[ 5 ], [ 6 ]

Kontraindikationer för curettage av livmoderhålans väggar är akuta inflammatoriska processer i könsorganen.

[ 7 ], [ 8 ]

Efter att ha skrapat livmoderhålans väggar tas patienten till avdelningen på en bår. Kyla appliceras på nedre delen av buken. Efter 2 timmar får hon gå upp. Hon skrivs ut under överinseende av en kvinnoklinik på den tredje dagen, om det inte finns några komplikationer och smärta.