Förlamning och pares av ansiktsmuskler

Neurologiska störningar i form av oförmåga eller begränsning av förmågan hos vissa strukturer i ansiktsmuskulära systemet att utföra eventuella rörelser, inklusive efterlikningar (genom vilka ansiktsuttryck externt visar känslor), kan definieras som förlamning och pares av mimiska muskler. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik som nämns i olika källor observeras förlamning och pares av efterliknande muskler hos 45-60% av patienterna även efter den första ischemiska stroke (denna typ av stroke står för 87% av alla slag).

Bells pares, med en uppskattad förekomst av 20 fall per 100 000 människor, står för minst 80% av alla fall av ansiktsnerv och ansiktsmuskelpares. Cirka 15% av patienterna har endast partiell svaghet i ansiktsmusklerna. Incidensen ökar med åldern, från 40 till 60 års ålder; Jämfört med män är Bells pares vanligare hos kvinnor, och vänstersidig ansiktspares är vanligare än höger-sidor.

Detta tillstånd utvecklas hos 10% av patienterna med Lyme-sjukdom, med 25% av fallen av förlamning är bilaterala.

Orsaker förlamning och pares av ansiktsmusklerna

Plegia eller förlamning efterlikna muskler av ansiktet hänvisar till ett tillstånd där möjligheten till frivilliga muskelrörelser är helt förlorade, och paresen i mimiska muskler, det vill säga ofullständiga, slappa eller partiella förlamning, manifeserar sig själv som svaghet i mimiska muskler-med den berörda musklerna.

Muskelkontraktion "styrs" av nerver, och i de flesta fall ligger orsakerna till frånvaron av ansiktsuttryck (amimia) och dess partiella störning på ena sidan av ansiktet (hemiparesis) i skador på ansiktsnerv, som innerverar dessa muskler.

According to the origin of paralysis and paresis of mimic muscles are divided into central and peripheral, and the course - into temporary and permanent.Central paralysis of mimic muscles(moreover, the lower half of one side of the face) is the result of alteration of the upper motoneurons (motor neurons) of the facial nerve, which transmit bilateral input impulses to the facial motor nuclei (nucleus nervi facialis) av Pontomedullary-korsningen (bridge) i hjärnstammen, såväl som lesioner i deras fallande vägar mellan motorbarken och ansiktsmotorkärnorna - kortikobulbarkanalen (pyramidal motorväg för CNS). Till att börja med kan förlamningen manifestera sig som en slapp pares.

Mer information i publikationen - motoneuronsjukdomar

Ansiktsmuskulatur immobilitet provoceras av hjärnskador (inklusive fraktur av skallen eller temporala ben), ischemic stroke, intrakraniella och cerebrala tumörer, multipel skleros. I samband med central förlamning är utvecklingen av Mijar-Gubler, Brissot, Fauville syndrom, pseudobulbar syndrom, oculosympatics syndrom (gorner syndrom), opercular syndrom (foix-chavany-marie syndrom) och andra Alternative

Central paresis of mimic muscles with their unilateral or bilateral weakness is observed in muscular dystrophy (including myotonic), in amyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-Dejerine syndrome - progressive facioscapulo-shoulder muscular (shoulder-lapulo-facial) dystrophy (genetic skelettmuskulär sjukdom).

Metaboliska störningar i neuromuskulär funktion av idiopatisk eller autoimmun natur är ansvariga för svaghet hos efterliknande muskler i myasthenia gravis, ] Mer information finns i publikationen - bilateral svaghet i efterlikna muskler

I lesioner av de lägre motoneuronerna eller deras perifera axoner hänvisar ansiktsförlamning och/eller paresis till förlust av rörelse, minskad muskelton eller svaghet i de drabbade musklerna på grund av skador eller förlamning av ansiktsnerven -Huvudstammen och dess grenar. Även se. - ansiktsnerv neuropati vänster, höger: akut, ischemisk [3]

Till exempel kan akut ansiktsnervpares och prosoplegi, en perifer förlamning av ansiktsmusklerna, även känd som bells pares, uppstå i alla åldrar. Det är i huvudsak en idiopatisk perifer neurit med ensidig svaghet i de nedre motoneuronerna i ansiktsmusklerna som är innerverade av de temporära och zygomatiska grenarna i ansiktsnerven. Men ett betydande antal kliniska fall lutar specialister till slutsatsen om det möjliga virala ursprunget för detta tillstånd, särskilt på grund av herpesvirusinfektion. [4], [5]

Förlamning eller perifer pares av de mimiska musklerna noteras som en komplikation av infektiös mononukleos, vars orsakande medel är humant herpesvirus typ 4, mer känd som Epstein-Barr-virus.

Och när herpesvirus typ 3 (varicella zostervirus) infekterar den patellära ganglionen av ansiktsnerven som ligger i ansiktskanalen i det temporala benet, utvecklas en ganska sällsynt neurologisk sjukdom - ramsayjaktsyndrom med pares av mimiska muskler på sidan av lesionen och cochleovestibular störningar. Mer information i materialet - herpetiska och postherpetiska ganglioneurit

Möjliga orsaker till perifer förlamning av ansiktsnerven och ansiktsmusklerna inkluderar bakteriell infektion: mellanöratinflammation-akut otitis media, liksom fästing-borrelios - lymesjukdom, där musklerna är förlamade inte omedelbart, men flera dagar eller månader efter biten av en kryssning Bär bärten Bärande burni-begravning. [6]

Kraniell nervskada, inklusive ansiktsnervskador med förlamning av en del av efterliknande muskler, förekommer hos patienter med Bezier-Beck-Schaumann-sjukdom (neurosarkoidos), vilket är autoimmun i naturen. Bilateral förlamning av de efterliknande musklerna på grund av skador på myelinmanteln som skyddar axonerna på kranialnervar ses i fall av postinfektiös autoimmun guillain-Barré-syndrom, som klassificeras som en demyelinerande polopati.

En epidermoidcyst som komprimerar ansiktsnerven och dess grenar - kolesteatom, paragangliom i det temporala benet och parotidsalivkörteln neoplasmer (adenom, karcinom, sarkom) kan leda till förlamning.

Riskfaktorer

Förutom ovanstående orsakande faktorer för efterliknande muskelförlamning/pares, citerar experter sådana riskfaktorer för dess utveckling som:

• Virala infektioner, meningit, fästburen encefalit, hjärnpåverkad syfilis;
• Ansiktsneuralgi;
• Ischemisk encefalopati och ischemisk nervneuropati;
• Hjärntumörer, inklusive schwannomas och hemangiomas;
• Neurodegenerativa sjukdomar, särskilt Steele-Richardson-Olszewski-syndrom (progressiv supranuclear pares), frontotemporal demens och andra;
• Muskeltonstörningar av olika etiologier;
• Diabetes;
• Skador på ansiktsnerven eller dess grenar under kirurgiska ingrepp, inklusive tonsil och adenoidektomi, mastoidektomi, parotid salivkörtel tumörborttagning, cervikal-ansikts rhytidektomi (ansiktslyftning), etc.;
• Förgiftning med etylenglykol, diklormetan, organofosforföreningar, kolmonoxid (kolmonoxid), arsenik, tungmetaller;
• Långvarig brist på cyanokobalamin - vitamin B12 i kroppen.

Patogenes

Dysfunktion av minst en av de fyra dussin ansiktsmusklerna beror vanligtvis på nervskador, och efterlikna muskler - ansiktsnerv (nervus ansiktet), vars motoriska och sensoriska fibrer har sitt ursprung från kärnan i den ansiktsnerven (kärnorna Nerv. Nerven passerar genom den bakre kranialfossan och sedan genom ansiktskanalen i det temporala benet (canalis facialis), där den bildar den patellära ganglion (ganglion geniculi).

Efter att nerven har lämnat Canalis facialis börjar dess extraviscerala del; Bakom parotidkörteln (genom vilken nerven också passerar) finns en nervplexus (plexus parotideus) med terminalgrenar (temporära, zygomatiska, kind, mandibular och livmoderhal) som kommer ut ur den. Nervimpulser, som transporteras längs dessa grenar, säkerställer aktiveringen av motorneuroner och rörligheten hos efterliknande muskler.

Som ett resultat av den inflammatoriska processen, överdriven komprimering och all annan förändring som påverkar ansiktsnerven eller dess grenar, ökade kapillärpermeabilitet, nedsatt blod och lymfflöde, svullnad av de omgivande vävnaderna till deter det att deras trofism, som negativt påverkar tillståndet av nervfibrer och det skyddande beläggningen av navaren. Som ett resultat försämras ledningen av nervsignaler, och patogenesen för förlamning och pares av de mimiska musklerna beror på störning av neuromuskulär överföring.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper Motoneuroner och efferenta pyramidfibrer.

Symtom förlamning och pares av ansiktsmusklerna

Vid förlamning/pares av de efterliknande musklerna manifesteras de första tecknen oftast av ensidig ansiktsmissinställning: asymmetri av nasolabiala (nasolabiala) veck och sänkning av munens hörn på den drabbade sidan.

Perifer Bells pares har vanligtvis en plötslig början, ofta föregås av dysestesi (obehag på ena sidan av ansiktet) och parestesi (sensorisk störning) på samma sida, samt nackstyvhet och smärta i det bakom öratområdet. Sedan, inom några timmar, börjar andra symtom att dyka upp: huvudvärk, hyperakus (överkänslighet mot plötsliga höga ljud), oförmåga att stänga ögat, dvs att stänga ögonlocken (och när man försöker göra det rullar ögonen bakom det övre ögonlocket), vilket indikerar inaktivitet i orbikulära oris muskel.

Det finns också en kränkning av parasympatiska funktioner i form av epiphora (ökad lacrimation, särskilt under ätande), dysgeusia (distorsion av smakupplevelser), ökad saliv på ena sidan av munnen, vilket indikerar en ensidig kränkning av utsöndringen av parotid och undermandibulära salivar.

Stroke utvecklar central förlamning och påverkar det nedre ansiktet med försvagning och sjunkande av kindmusklerna (m. Buccinator), ensidig ansiktsumlighet och krökning i munnen (på grund av skador på de cirkulära perioralmusklerna) med dysartri - nedsatt artikulation (vilket gör talets obemärkt). Läs också - förlamning efter stroke

I händelse av förändringar i excitabiliteten hos denerverade muskelfibrer eller onormal aktivitet hos skadade lägre hjärnstammsmotoneuroner, liksom i amyotrofiska laterala skleros, finns spasmer av efterliknande muskler i form av spontana ryckningar av enskilda fibrer - fibrillationer eller fascialisationer.

Cochleovestibular symtom i Ramsay Hunt-syndrom manifesteras genom att ringa i öronen, minskad hörselskärpa, yrsel, problem med kroppsbalansen, såväl som ofrivilliga ögonrörelser, dvs kränkning av fixering av ögonbollar av oculomotormusklerna - nystagmus.

När central ansiktsmuskelpares kombineras med hjärnstamdysfunktion kan en kontralateral pares av övre extremiteten observeras.

Komplikationer och konsekvenser

Pares och förlamning av de efterliknande musklerna kan få komplikationer och konsekvenser. I synnerhet leder oförmågan att stänga ögonlocken på den drabbade sidan till xeroftalmia (torrt öga) med stor sannolikhet för att utveckla otofalmologiska inflammatoriska sjukdomar såsom konjunktivit eller keratit.

Långvarig denervering och immobilisering av de drabbade ansiktsmusklerna orsakar deras nedbrytning - muskelatrofi.

Så kallade post-paralytiska kontraktur av ansiktsmimikmuskler kan utvecklas, för mer information se. - neurogen muskeltrafik

Om det finns degenerativa förändringar i axonerna i ansiktsnerven vid ansiktsförlamning, kommer konsekvenserna att manifesteras av synkinesi (ofrivilliga rörelser hos andra muskler som åtföljer godtyckliga), myokia (ofrivilliga sammandragningar av ögonlockmuskeln) och ansiktsdyskinesi.

Diagnostik förlamning och pares av ansiktsmusklerna

Diagnosen av perifer förlamning av ansiktsmuskler och ansiktsnerv är baserad på förekomsten av typiska symtom och tecken som upptäcks av historiauttag och fysisk undersökning.

Det är nödvändigt att undersöka kranialnerverna. Vii-par: ansiktsnerv

Blodtester tas: Allmän klinisk; för nivån av laktat, laktatdehydrogenas, kreatinfosfokinas, pyruvat, kalcium (totalt och joniserat), folsyra och vitamin B12; För monoklonala antikroppar Mag, för antikroppar mot acetylkolinesteras, till herpesvirus, för antikroppar mot autoantigener av myelin och andra. Cerebrospinal fluidanalys krävs också. [7]

The main methods by which instrumental diagnosis is performed include: cranial radiography, electroencephalography (EEG), electroneuromyography, nerve ultrasound, magnetic resonance and computed tomography of the brain. [8]

Differentiell diagnos

Den viktigaste uppgiften som ska lösas genom differentiell diagnos är att bestämma arten av förlamning/pares av efterliknande muskler - perifera eller centrala, samt att identifiera syndromala neurologiska tillstånd och tillstånd med förlust av ansiktsmuskelton, såsom ansikts oromandibular dystoni. Postneuritisk kontraktur av efterliknande muskler efter neurit (eller neuralgi) av ansiktsnerven kräver differentiering.

Behandling förlamning och pares av ansiktsmusklerna

I många fall reduceras behandling av dessa neurologiska tillstånd till användning av systemiska kortikosteroider (prednisolon-80 mg per dag under fem dagar), immunmodulerande antivirala medel (med interferon), till exempel avonex.

(interferon beta-1a) eller b-immunoferon 1b (även om deras effektivitet ännu inte är väl bevisad).

Andra mediciner används beroende på den underliggande diagnosen, till exempel nootropa läkemedel; Kolinomimetik proserpine. Pyridostigmin. ubretide eller neostigmin. Preparat av a-lipoic (tioktisk) syra med antioxidantegenskaper - berlition (Dialipon, alpha-lipon)-tas oralt i form av kapslar (tabletter). Möjliga biverkningar inkluderar allergiska reaktioner, huvudvärk, smakstörningar, heta spolar och svettning, hypoglykemi, illamående och kräkningar, buksmärta, diarré.

Vitamin B12 (injektioner av 500-1000 mcg varannan dag) kan ha en positiv effekt. [9]

Potentiell förbättring av funktionen av ansiktsnerven och efterliknar muskler ger fysioterapeutisk behandling med användning av läkemedelselektrofores, magnetoterapi, med långvarig pares - elektrisk stimulering av muskler, terapeutisk massage, akupunktur. [10]

LFK föreskrivs - orofacialövningar eller gymnastik för efterliknande muskler i pares och förlamning (främst perifera), som syftar till att stimulera de drabbade musklerna, öka muskelstyrkan och återställa samordningen av deras rörelser. Det kan göras oberoende - tre eller fyra gånger om dagen, upprepa varje övning 25-30 gånger (sitter framför en spegel):

1. Öppna och stänga munnen.
2. Puff ut dina kinder.
3. Knäppa och lossna dina läppar.
4. Stick ut tungan och pekar den mot hakan.
5. Lyft varje hörn av munnen separat (du kan använda fingrarna för att lyfta den drabbade sidan).
6. Höja och sänka ögonbrynen (du kan lyfta ögonbrynet på den drabbade sidan med fingrarna).
7. Alternativt öppna bredt och stäng sedan ögonen.
8. När du försöker rynka näsan, använd fingrarna för att försiktigt trycka upp huden nära näsan på den drabbade sidan.
9. Ta djupa andetag genom näsan med näsborrarna utvidgade.

Om återstående svaghet hos efterliknande muskler kvarstår i flera månader, kan kirurgisk behandling appliceras genom kirurgisk dekomprimering av nerven (i den yttre öppningen av Canalis facialis); Överföring av en gren av en annan nerv till detta område - för att återinföra den drabbade muskeln; Överföring av tendon av temporalis muskel; Skapande av en statisk sele (överföring av en klaff av fibrös vävnadsark från lårets inre yta); ögonbrynslyft, etc. [11]

Förebyggande

Hittills är förebyggande av de flesta förändringssyndrom inte möjligt.

För förebyggande av stroke, se. - hur kan jag förhindra ischemisk stroke?

Men för att förhindra aktivering av livslånga herpesvirus som påverkar nervernas ganglier kommer att hjälpa till att stärka immuniteten.

Prognos

Bells ansiktspares är oftast tillfällig och dess prognos är tillfredsställande, eftersom 15% av patienterna har måttlig svaghet i ansiktsmuskler eller irreversibel nervskada.

Efter behandling av neurosarcoidos återhämtar sig nästan 75% av patienterna helt, men vissa har periodisk förvärring av symtomen.

I allmänhet försvinner inte förlamningar och pares av ansiktsmuskler utan spår, och i 50% av centralt förlamade/paresfall är det inte möjligt att återställa deras normala funktion.

Lista över böcker och studier relaterade till studien av förlamning och pares av ansiktsmuskler

1. "Ansiktsnervstörningar och sjukdomar: Diagnos och hantering" - av Robert L. Van de Graaff, James Tysome (år: 2016)
2. "Ansiktsnervstörningar: Diagnos och hantering" - av Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (år: 2007)
3. "Ansiktsförlamning: rehabiliteringstekniker" - av William M. DeMayo (år: 2002)
4. "Bell's Palsy - en medicinsk ordbok, bibliografi och kommenterad forskningsguide till internetreferenser" - av James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (år: 2004)
5. "Ansiktspares: hantering och rehabilitering" - av D.J. Denny, T.J. Cawthorne (år: 2002)
6. "Ansiktsnerv: klinisk och kirurgisk hantering" - av Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (år: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - av William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (år: 2000)
8. "Perifera ansiktsnervförlamning: En omfattande guide för diagnos och hantering" - av Tessa Hadlock (år: 2017)
9. "Ansiktspares och ansiktsrehabilitering: En praktisk guide till hantering av ansiktsnervstörningar" - av Jonathan Cole (år: 2011)

Litteratur

Gusev, E. I. Neurologi: National Guide: In 2 Vol. / red. Av E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2: a upplagan. Moskva: Geotar-media, 2021. - т. 2.