Ischemisk nervneuropati: typer

När det gäller ischemisk neuropati, minns alla omedelbart synnervens patologi, orsakad av en störning av blodcirkulationen i en av ögats sektioner. Mer exakt, även de delar av själva nerven som gränsar till ögongloben. De intra- och retrobulbära sektionerna är mest mottagliga för ischemiska lesioner.

Ischemisk optisk neuropati

Ischemisk optikusneuropati innefattar två typer av patologier som skiljer sig åt i lokaliseringen av synnervslesionen. Anterior ischemisk optikusneuropati är en lesion av nervfibrer i den intrabulbära regionen, som begränsas av senehinnan och är belägen inuti ögongloben. Detta är den kortaste delen av synnerven (endast 0,5 mm), där dess disk är belägen.

Ischemiska störningar i synnerven (vid patologins främre form påverkas näthinne-, koroid- eller skleralskiktet) kan upptäckas redan i ett tidigt skede även med hjälp av konventionell oftalmoskopi.

Posterior ischemisk optikusneuropati är förändringar i den retrobulbära (även känd som intraorbitala) sektionen. Längden på denna sektion är från 2,5 till 3,5 cm och den är belägen mellan senhinnan och den orbitala mynningen i synkanalen. Tyvärr är störningen av blodtillförseln till nerverna i denna sektion i början av patologin inte märkbar under oftalmoskopi eller retinografi. Endast elektrofysiologiska undersökningsmetoder och dopplerografi av kärlen (carotis, oftalmisk och supratrokleär artär) kommer att vara informativa.

Precis som i det första fallet drabbar sjukdomen främst äldre personer. Samtidigt är frekvensen av upptäckt av denna patologi hos män betydligt högre än hos kvinnor.

Det huvudsakliga specifika symptomet för båda patologierna anses vara en kraftig minskning av synkvaliteten på grund av kärlkramp, trombblockering eller sklerotiska förändringar. Inverkan av systemiska sjukdomar och akut blodförlust utesluts inte.

Men ischemiska processer kan förekomma inte bara i synnervsområdet, utan även i andra strukturer i nervsystemet. Orsaken till neuropatier kommer i vilket fall som helst att vara en kränkning av blodflödet i de kärl som matar en specifik nerv.

Ischemisk neuropati i ansiktsnerven

Detta är en skada på en av de yngsta nerverna i kranialregionen. Denna lättskadade formation har en viktig funktion i att reglera ansiktsuttryck. Med andra ord är den ansvarig för ansiktsmusklernas innervation. Det är tydligt att en minskning av dess funktion leder till att en konstig grimas uppstår i ansiktet, som en person inte kan kontrollera. Och försämring av nervfibrerna kan uppstå på grund av en cirkulationsstörning i ett av kärlen som passerar nära en viss gren av ansiktsnerven.

Ansiktsnerven är en ganska komplex förgrenad struktur, vars fibrer är sammanflätade med fibrer från andra strukturer som ansvarar för tungans känslighet, salivproduktion och tårproduktion. I omedelbar närhet av ansiktsnervens kärna, i hjärnstammens djup, finns även kärnorna i andra nerver (hörselnerven, abducensnerven, trigeminusnerven). Skador på dessa nervstrukturer är också möjliga, då kan symtom på ansiktsnervsskador (halvslutna ögon och mun, förvrängda ansiktsdrag, hängande kinder etc.) läggas ovanpå sådana symtom som förändringar i smakuppfattningen, skelning, hörselnedsättning, salivproduktion, överdriven tårproduktion etc.

Enligt statistik är incidensen av denna typ av patologi cirka 0,025 %. Behandlingen av sjukdomen är ganska lång - 21-30 dagar, och återhämtningsperioden kan vara från 3 veckor i milda fall till sex månader i avancerade fall. Prognosen beror på graden av nervskada. Fullständig muskelförlamning ger en halv prognos. Fullständig återställning av muskelmobilitet observeras hos hälften av patienterna. Vid partiell förlamning ökar denna siffra till 85 %. Hos 1 av 10 patienter kan sjukdomen återfalla.

Beroende på graden av skada på ansiktsnerven ersätts ansiktsuttrycksstörningen av en märklig mask. Vid fullständig muskelatoni observeras en märklig bild. Vanligtvis är processen ensidig, så ena halvan av ansiktet har samma vanliga uttryck, och den andra förvandlas till en grimas: alla rynkor i pannan, runt ögat, i nasolabialtriangeln saknas, ögonlocket och läpparnas hörn sjunker ner, ögonspringan blir ovanligt bred, medan personen inte kan stänga ögat helt. På grund av den något öppna munnen finns det svårigheter att äta, särskilt flytande mat, som rinner ut.

Nåväl, låt oss gå vidare, från huvudet ner till kroppen. I axelpartiet ser vi en nervplexus bestående av bröstryggradsnerven och cervikalnerven. Nedanför den (längs armen) divergerar flera korta och långa grenar, och vilken som helst av dem kan utsättas för ischemisk skada om blodflödet till kärlet som matar nerven störs.

En av de långa grenarna av plexus brachialis är mediannerven, som passerar sida vid sida med arteria brachialis genom axillarområdet och sedan sträcker sig längs humerus mediala kant. Längst ner på axeln dyker den in under Struthers ligament, går sedan in i den runda muskelns tjocklek, kallad pronator, och kommer ut på underarmen. Vid denna punkt har nerven praktiskt taget inga grenar. De uppträder i området kring underarmen och handen.

I underarmen passerar nerven under musklerna som ansvarar för fingrarnas flexionsrörelser. Här är hela den främre muskelgruppen under dess kontroll.

Mediannerven går in i handområdet genom handledskanalen, som också kallas karpaltunneln. Här ansvarar nerven för innervationen av musklerna som ansvarar för tummens rörelser och hudens känslighet på handflatssidan av de 3,5 fingrarna, inklusive tummen, ländryggsmusklerna och handledsleden.

På grund av mediannervens speciella anatomiska struktur anses dess mest sårbara platser vara tunnlar, där nerven passerar mellan muskler, ligament, leder, där den kan klämmas ihop med den närliggande artären som förser nerven med näring. Tunnelsyndrom inkluderar: karpaltunnelsyndrom, rundpronatorsyndrom, Struthers bandsyndrom, etc.

Ischemisk neuropati i mediannerven

Det blir tydligt att vi i detta fall inte talar om ischemisk neuropati, utan om kompressionsischemisk neuropati i medianusnervarna, där ischemi uppstår på grund av kompression av nerver och kärl. Orsaken till sådan kompression kan vara skador, tumörer, inflammatoriska och degenerativa processer i muskler och leder. Ibland är tunnelsyndrom förknippat med yrkesverksamhet och regelbunden utförande av uppgifter där nerver och kärl är komprimerade.

De mest indikativa symtomen på patologin anses vara: svår smärta, som kan påverka områden på underarmens, handens och de första 3 fingrarnas mediala yta, svullnad i det drabbade området, uppkomsten av värme i detta område (vid ischemi observeras ofta en omvänd reaktion med cyanos och hypotermi), ibland noteras domningar och stickningar i hand och handflata. En person kan inte knyta fingrarna i en knytnäve, böja eller böja tummen, det andra fingret böjs vanligtvis inte heller, och med böjning av det tredje elimineras vissa svårigheter.

Ischemisk neuropati i ulnarnerven

Ulnarnerven är en annan lång gren av plexus brachialis som kan komprimeras tillsammans med de kärl som matar den, vilket resulterar i kompressionsischemisk neuropati i ulnarnerven. Denna nerv ger också grenar, endast från underarmen, men den ansvarar för innervationen av flexor ulnaris, handen, en del av den djupa flexorn i fingrarna, muskeln som ansvarar för tummens adduktion, de interosseala och lumbriska musklerna, musklerna i det sista fingret, huden på handflatorna och fingrarna.

Tillsammans med ulnarartären passerar nerven genom ulnarkanalen (även känd som ulnarkanalen) och Guyons kanal i handledsområdet, där deras kompression oftast observeras, vilket åtföljs av handsvaghet, på grund av vilken en person inte kan utföra vanliga rörelser (ta något i handen, skriva text, spela tangentbord etc.). Domningar är också ett karakteristiskt syndrom för patologin, det känns i lillfingret och en del av ringfingret, såväl som på utsidan av handflatan.

En person kan känna obehag och smärta i armbågen, vilket ofta strålar ut till handleden och handen. Fingrarnas mittersta och yttre falang är ständigt böjda, vilket skapar intrycket av en rovdjurs tass med klor.

Orsakerna till patologin är identiska med den tidigare typen av neuropati. Dessa är skador, inflammationer, reumatiska förändringar, samt utförande av visst arbete och dåliga vanor som leder till kompression av nerven i armbågs- eller handledsområdet.

En annan lång gren som utgår från plexus brachialis kallas radialisnerven. Den löper längs baksidan av armhålan och vilar vid skärningspunkten mellan latissimus dorsi-muskeln och triceps brachiis senor. Det är här radialisnerven kan komprimeras.

Nerven passerar sedan längs humerusfåran och spiralformar runt själva benet, där den också kan utsättas för kompression. Kompression av denna nerv är också möjlig i armbågsområdet, där den passerar längs den inre delen av armbågsböjen och sedan nedåt till handen i form av två grenar: ytlig och djup.

Ischemisk radial neuropati

Den radiella nerven ansvarar för innervationen av musklerna som sträcker ut underarmen och handen, abducerar tummen, sträcker ut fingrarnas proximala falanger och vrider handflatan uppåt, ger känslighet för armbågen, baksidan av axeln, baksidan av underarmen, en del av handen och de första 3 fingrarna med undantag för de extrema (distala) falangerna.

Ischemisk neuropati i radialnerven kan orsakas av kompression på grund av trauma, tumörer, för tidigt avlägsnande av tourniqueten, frekvent regelbunden böjning av armen vid armbågen eller handleden, kompression under sömn. Kompression i armhålan uppstår på grund av användning av kryckor eller när man lutar sig mot ett ben böjt vid knäet medan man sitter. Kompression av radialnerven i handledsområdet är möjlig när man bär handbojor.

Orsaken till ischemisk neuropati kan vara inflammatoriska och degenerativa förändringar i vävnaderna i området kring radialisnerven och de kärl som matar den. Ischemi kan också vara en följd av infektiösa systemiska sjukdomar och allvarliga förgiftningar.

Om vi talar om en nervskada i armhålan, kommer symtomen att vara svårigheter att sträcka ut armen i området kring underarmen, handen och falangerna på fingrarna närmast handflatan. Det finns en stark försvagning av handen. Även om armarna är upplyfta kommer handen fortfarande att hänga. Personen kan inte röra tummen åt sidan, känner domningar och stickningar på baksidan av de första 3 fingrarna, även om känsligheten i de distala falangerna kvarstår.

Om nerven påverkas i spiralkanalen försämras inte armbågsreflexen och armens extension vid armbågen, liksom känsligheten i axelns baksida.

När nerven nära armbågsleden påverkas upplever en person smärta och domningar på handryggen varje gång armen böjs vid armbågen. I detta fall kan underarmens känslighet förbli normal eller något minskad.

Nervskador i handledsområdet kännetecknas av två syndrom: Turners syndrom (med frakturer) och radialtunnelsyndrom (med kompression av den ytliga grenen). I båda fallen domnar handryggen och fingrarna bort, och en brännande känsla och smärta känns på baksidan av tummen, vilket kan sprida sig upp över hela armen.

I området kring de övre extremiteterna finns flera korta nerver (långa bröstnervar, subklavianervar, axilläranervar, supranervar och subskapulärnervar etc.), samt långa grenar: muskulokutana och mediala nerver i underarmen. Alla dessa kan också drabbas av ischemi, men detta händer mycket mer sällan än med de nerver som beskrivs ovan.

Ischemiska neuropatier i övre extremiteterna är inte längre ålderdomssjukdomar. De är mer typiska för unga och medelålders, det vill säga den arbetsföra befolkningen.

Och vad kommer nerverna i nedre extremiteterna att berätta för oss, för vilka ischemisk neuropati inte heller är något otänkbart, särskilt med tanke på de frekventa fallen av åderbråck och benskador?

Arbetet i våra benmuskler styrs av två typer av nervplexus. En av dem kallas lumbalplexus, den andra kallas korsbenet. Flera grenar utgår från lumbalplexus och passerar i iliac-sternal- och inguinalregionen, i området kring könsorganen och låret. Lumbalplexus inkluderar även laterala och obturatoriska nerver.

Alla dessa grenar är engagerade i innervationen av musklerna och huden i bäckenet och låret, och kan vara utsatta för ischemi i större eller mindre grad, men inte lika ofta som nerverna i sakralplexus.

Sakralplexus har tre sektioner: svanskotan, genitalplexus och ischias. Men av alla nervfibrer i sakralplexus är den största nerven, kallad ischiasnerven eftersom den löper i skinkorna, och dess grenar - peronealnerven och tibialnerven - är oftast skadade. Ischiasnerven förgrenar sig i två ojämna grenar i den andra halvan av lårets längd nära knävecket.

Ischiasnerven passerar inuti bäckenet och kommer ut genom en speciell öppning på dess bakre yta, dyker ner under piriformismuskeln, löper längs låret längs dess bakre del och delar sig inte långt från knävecket. Tack vare denna nerv kan vi böja benet vid knät.

Skador på ischiasnerven är möjliga längs hela dess sträckning till följd av trauma, tumörprocesser, hematom, aneurysmer och långvarig kompression. Men oftast komprimeras den av piriformismuskeln, förändrad till följd av olika patologier i ryggraden eller en felaktigt administrerad intramuskulär injektion.

Skador på ischiasnerven, liksom andra nervstrukturer, är också möjliga med systemiska infektiösa och inflammatoriska patologier och toxiska effekter på kroppen.

Symtom på ischiasnervskada inkluderar genomträngande smärta längs nerven, begränsad rörelse i extremiteten, domningar och stickningar i baksidan av benet och foten, och svårigheter att böja benet vid knät.

Ischiasnervens neuropati är näst vanligast efter patologi i en av dess grenar – peronealnerven. Denna nerv, som går under knät, delar sig vid början av vadbenet. Således blir de djupa och ytliga grenarna en fortsättning på nerven. Den första går längs den yttre ytan av smalbenet och fotens ovansida, den andra – längs den anterolaterala delen av smalbenet med en övergång till den mediala delen, där nerven penetrerar under huden och förgrenar sig i två delar. Dessa delar kallas intermediära och mediala hudnerver.

Den djupa delen av peroneusnerven ansvarar för innervationen av musklerna som sträcker ut foten och tårna, och lyfter även fotens yttre kant. Den ytliga grenen styr musklerna som ger rotation och plantarflexion av foten, dess känslighet, innerverar huden mellan tårna och på den nedre delen av smalbenet.

Oftast påverkas fibulärnerven i området kring fibulärhuvudet och där nerven lämnar foten. Kompression av nerven och närliggande kärl i dessa områden kallas övre och nedre tunnelsyndrom. Förutom kompression, inklusive användning av trånga skor och långvarig immobilisering av extremiteten, skador, systemiska infektioner och förgiftningar, kan orsaken till sjukdomen vara förändringar i muskel- och ledvävnad orsakade av sjukdomar i ryggraden. Mer sällan orsakas sjukdomen av tumörer, bindvävspatologier eller metabola störningar.

Peronealnervneuropati

Emellertid anses kärlsjukdomar (till exempel åderbråck eller vaskulär trombos) och kompression vara de vanligaste orsakerna till utveckling av ischemisk eller kompressionsischemisk neuropati i peronealnerven.

Vid ischemisk och kompressionsartad patologi uppträder sjukdomssymptomen gradvis, och deras intensitet ökar med tiden. Skadan på peroneusnerven till förgreningsstället under knät kännetecknas av problem med fotens och tårnas sträckning. Foten förblir böjd nedåt, vilket medför vissa svårigheter vid gång. En person måste lyfta benen kraftigt för att inte röra golvet med tårna (tupp- eller hästgång). Patienten kan också uppleva smärta i den yttre delen av smalbenet eller foten.

Om den djupa grenen av peroneusnerven är påverkad av ischemisk skada, är droppfoten inte lika uttalad, men svårigheter med dess förlängning och tårnas rörelse kvarstår. En minskad känslighet i fotryggen och utrymmet mellan de två första tårna noteras. Om sjukdomen varar under en längre tid är det möjligt att notera en sjunkning av de interosseala utrymmena på fotryggen.

Vid neuropati i den ytliga grenen av peroneusnerven minskar känsligheten i underbenets laterala ytor och den mediala regionen av fotryggen. Patienten kan uppleva smärta på samma ställen. Fingrarnas flexion försämras inte, men fotens rotation försvagas något.

Ischemisk neuropati i tibialnerven

Tibianerven löper genom mitten av knäveckets fossa, mellan den mediala och laterala toppen av den köttiga gastrocnemiusmuskeln, sedan mellan fingrarnas flexorer och dyker ner i fotledsgaffelns lumen. Därifrån går nerven in i tarsalkanalen, där den är ordentligt fixerad tillsammans med en av tibialartärerna av flexorhållaren. Det är i denna kanal som kompression av nerven oftast sker.

Tibianerven styr rörelsen och känsligheten hos huden och musklerna som är ansvariga för böjning av foten och underbenet, inåtböjning av foten, olika rörelser av tårna och förlängning av de distala falangerna.

Förutom kompression i tarsala regionen kan ischemisk neuropati i tibialnerven orsakas av skador (ofta drabbas idrottare av sådana skador), fotdeformiteter, långvarig vistelse i en obekväm position, sjukdomar i knäleden och fotleden, tumörprocesser, metaboliska störningar, vaskulära patologier (till exempel vaskulit, där inflammation och förstörelse av kärlväggarna uppstår).

Om tibialnerven är påverkad i området under knät, innebär den kliniska bilden av patologin en kränkning av fotens nedåtgående böjning (vid peroneal patologi är situationen den motsatta, även om det i båda fallen finns en oförmåga att stå på tå). Under rörelse lägger personen tonvikten på hälen och försöker att inte luta sig på tårna. Den bakre gruppen av muskler i underbenet och foten förtvinar gradvis och foten börjar likna en kloförsedd tass på ett djur (en identisk situation observeras vid neuropati i ulnarnerven).

Nedsatt känslighet observeras på baksidan av smalbenet och på den nedre tredjedelen av dess främre del, i området kring fotsulan. Känsligheten är reducerad över hela ytan av de första 3 fingrarna och på baksidan av det femte fingret. Det fjärde fingret är delvis påverkat, eftersom det innerveras av olika nerver.

Om neuropatin är traumatisk till sin natur kan känsligheten tvärtom bli alltför hög och huden svullen.

Kompression av nerven och de kärl som matar den i tarsalkanalen kommer att manifestera sig som brännande och stickande smärta i fotsulan, som strålar ut till vadmuskeln. Smärtan intensifieras under löpning och gång, och även om patienten står länge. Patologiskt ökad känslighet observeras på båda kanterna av foten. Med tiden blir foten plattare och tårna böjs något inåt. Om man knackar med en hammare i området kring akillessenan kommer patienten att klaga på smärta på detta ställe.

Skada på medialen nerven på fotsulan manifesterar sig som smärta på fotens inre kant och i dorsalområdet på de första 3 tårna. Om du knackar (slag) i området kring naviculare, kommer skarpa, genomträngande smärtor att kännas i stortån.

Kompression av nerven i tarsalkanalen och skador på tibialnervens mediala gren är typiska för personer med hög fysisk aktivitet, idrottare, turister. Oftast provoceras de av långvarig promenad eller löpning.

Skador på tibialnervens grenar i fingrarna är typiska för personer med övervikt som älskar klackskor. Därför är denna patologi mer typisk för kvinnor. Den kännetecknas av ett smärtsyndrom som börjar vid fotvalvet. Smärtan känns vid fotbasen och penetrerar även genom de första 2-4 fingrarna och intensifieras när man står eller går.

Skador på grenarna av skenbensnerven i hälområdet, orsakade av långvarig promenad utan skor eller på tunna sulor, samt landning på hälen vid ett hopp från en höjd, manifesteras av smärta och en stark minskning av känsligheten i detta område. Men ibland klagar patienter på obehagliga känslor i hälen (stickningar, kittling etc.) eller ökad känslighet för beröring (att röra vid vävnaderna är smärtsamt). På grund av rädsla för sådana symtom försöker en person gå utan att trampa på hälen.

Det bör sägas att vår kropp är insvept i ett enormt nätverk av korsande nerver och kärl. Störningar i blodflödet i någon del av kroppen kan lätt leda till nervskador, det vill säga till utveckling av ischemisk neuropati. Och även om orsakerna till sådana störningar kan vara helt olika, påverkar konsekvenserna av nervskador alltid patientens livskvalitet, begränsar rörelseförmåga, arbetsförmåga och ibland kommunikation, vilket påverkar en persons psyko-emotionella tillstånd.