Bells pares

Bells pares är en idiopatisk plötslig ensidig perifer förlamning av ansiktsnerven (VII-paret).

Det diagnostiska symptomet för Bells pares är hemifaciell pares i ansiktets övre och nedre delar. Det finns inga specifika undersökningsmetoder. Behandling av Bells pares inkluderar glukokortikoider, glidmedel och ögonplåster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar Bells pares?

Orsaken till Bells pares är okänd, mekanismen är förknippad med svullnad av ansiktsnerven på grund av immun- eller virusskador (möjligen herpes simplexvirus). Nerven passerar genom en smal kanal i tinningbenet och komprimeras mycket lätt med utveckling av ischemi och pares. Vid perifer (men inte central!) skada utvecklas förlamning av orbicularis oculi-muskeln och den främre delen av occipitofrontalmuskeln, som får innervation från vänster och höger kärna i VII-paret.

Symtom på Bells pares

Pares föregås ofta av smärta bakom örat. Symtom på Bells pares inkluderar pares eller fullständig förlamning, som utvecklas under flera timmar och vanligtvis når sitt maximum efter 48–72 timmar. Patienter klagar över domningar och/eller en känsla av tyngd i ansiktet. Den drabbade sidan är utjämnad, förlorar uttrycksfullhet, förmågan att rynka pannan, blinka och göra andra rörelser med ansiktsmusklerna minskar eller försvinner. I svåra fall vidgas palpebralfissuren, ögat sluts inte, bindhinnan är irriterad och hornhinnan är torr. Känslighetstester avslöjar inga störningar, med undantag för den yttre hörselgången och ett litet område bakom öronmuskeln. Om det proximala segmentet påverkas försämras salivproduktion, tårproduktion och smakkänslighet i de främre 2/3 av tungan, hyperalgesi uppträder i området kring den yttre hörselgången.

Diagnos av Bells pares

Det finns inga specifika diagnostiska tester för Bells pares. Bells pares skiljer sig från central lesion av den sjunde kranialnerven (t.ex. stroke eller tumör), där svaghet i ansiktsmusklerna endast utvecklas i ansiktets nedre delar. Orsaker till perifera ansiktsnervlesioner inkluderar herpetisk ganglionit i genikulata ganglion (Ramsay Hunts syndrom vid herpes zoster), infektion i mellanörat eller mastoidprocessen, sarkoidos (särskilt hos afroamerikaner), borrelia (särskilt i endemiska områden), frakturer i petrouspyramiden, karcinomatos eller leukemisk invasion av nerven, kronisk hjärnhinneinflammation eller tumör i pontine-cerebellarvinkeln eller jugular glomus. Dessa sjukdomar fortskrider långsammare än Bells pares, och det finns andra skillnader. Om diagnosen är osäker utförs MR med kontrastmedel; datortomografi är vanligtvis normal vid Bells pares och utförs om en fraktur eller stroke misstänks. I områden där borrelia är endemisk utförs serologiska tester under den akuta eller konvalescenta fasen. Röntgen av lungorna utförs för att utesluta sarkoidos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognos och behandling av Bells pares

Resultatet bestäms av graden av nervskada. Om någon funktion bevaras sker vanligtvis fullständig återhämtning inom några månader. Vid fullständig förlamning är elektromyografi och nervledningsstudier användbara för prognos. Om normal excitabilitet för elektrisk stimulering bevaras är sannolikheten för fullständig återhämtning 90 %, och om elektrisk excitabilitet saknas - 20 %.

Under återhämtningen kan nervfibertillväxten gå i fel riktning, så att ansiktsmusklerna i undersidan av ansiktet kan innervera de periokulära fibrerna och vice versa. Som ett resultat leder försök till frivilliga ansiktsrörelser till oväntade resultat (syncines), och "krokodiltårar" uppstår under salivutsöndringen. Kronisk inaktivitet i ansiktsmusklerna kan leda till kontrakturer.

Det finns inga bevisade behandlingar för idiopatisk Bells pares. Behandling av Bells pares består av tidig administrering av glukokortikoider (inom de första 48 timmarna efter debut) vilket något minskar varaktigheten och omfattningen av kvarvarande förlamning. Prednisolon förskrivs 60-80 mg oralt en gång om dagen i 1 vecka med efterföljande dosreduktion under 2 veckor. Antivirala läkemedel som är effektiva mot herpes simplexvirus förskrivs vanligtvis (t.ex. valacyklovir 1 g 3 gånger om dagen i 7-10 dagar, famciklovir 500 mg oralt 3 gånger om dagen i 5-10 dagar, aciklovir 400 mg oralt 5 gånger om dagen i 10 dagar).

För att förhindra torrhet i hornhinnan föreskrivs frekvent instillation av naturliga tårar, isoton lösning eller droppar med metylcellulosa, periodisk applicering av ett bandage som täcker det drabbade ögat, särskilt under sömnen. Ibland krävs tarsorrafi (hel eller delvis suturering av ögonlockens kanter).